всеобщность
Пищеводные дивертикулы - это врожденные или приобретенные саккулярные экстрофляции стенки пищевода, сообщающиеся с просветом. Что касается механизма формирования, мы различаем дивертикулы от тяги и тяги. Первые из-за постепенного сгибания слизистой и подслизистой через область слабости мышечной стенки, из-за повышения внутрипросветного давления. Последние, с другой стороны, возникают в результате растягивающих сил, действующих на стенку пищевода, из-за смежного воспалительного процесса (пример: вовлечение в воспаление лимфатических узлов средостения при туберкулезе). Дивертикулы пищевода часто протекают бессимптомно, но иногда связаны с дисфагией и симптомами различной степени тяжести, которые могут быть связаны с дискинезиями пищевода.
диагностика
Результаты физического обследования часто являются нормальными, поскольку пациенты часто протекают бессимптомно. Тем не менее, многие пациенты сообщают о случаях дисфагии, боли в груди или регургитации пищи.
Рентгенографические исследования пищевода или верхних отделов желудочно-кишечного тракта позволяют обнаружить многие не симптоматические дивертикулы.
- Рентгенография грудной клетки и компьютерная томография позволяют идентифицировать большие дивертикулы пищевода, которые могут появляться в виде структур, заполненных воздухом и / или жидкостью, в связи с пищеводом.
- Рентгеноскопия пищевода (бариевая рентгенография) обычно является диагностическим методом выбора: последовательность рентгенографических изображений выполняется после приема пациентом так называемой «бинарной еды», контрастного вещества, содержащего сульфат бария., что очевидно для развития рентгенографической пластинки (поскольку радиоизотоп непрозрачен для рентгеновских лучей).
- Техника может быть достигнута с помощью « двойного контраста » (бинарная еда + воздух, образующийся при одновременном приеме внутрь бикарбоната натрия, который реагирует с желудочными кислотами и поднимается через пищевод), чтобы обеспечить лучшее растяжение кишечника и выделить любой макроскопические нарушения слизистой оболочки. Рентгенография бария полезна для диагностики интрамуральной псевдодивертикулы пищевода, в то время как «бариатная трапеза» предоставляет больше диагностической информации у пациентов с симптомами, со среднегрудным или эпифеническим дивертикулами. Методика отлично подходит для определения структурного аспекта дивертикулов пищевода и дает подсказки, связанные с нарушениями моторики, определяемыми наличием этих образований.
- Гастроэзофагеальная манометрия позволяет измерить время и силу сокращений и расслаблений мышечных клапанов на уровне верхнего сфинктера пищевода (SES) и нижнего (SEI). Точнее, тест позволяет выделить ассоциацию с изменениями моторики или с наличием мышечного гипертонуса, что определяет повышенную устойчивость к движениям:
- на уровне верхнего пищеводного сфинктера, для дивертикула Ценкера;
- на уровне нижнего пищеводного сфинктера, для эпифенических дивертикулов.
- В случае очевидных симптомов, таких как проявление дисфагии и одинофагии (болезненное ощущение при глотании), показана гастроудозеноскопия пищевода (ЭГДС), эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта, которое позволяет исключить структурные патологические состояния, связанные с дивертикулом пищевода. такие как стриктуры или новообразования.
лечение
В общем, бессимптомные или минимально симптоматические дивертикулы не требуют лечения.
У многих пациентов с дивертикулами пищевода дисфагия связана с изменением основной подвижности, поэтому терапия должна быть направлена на лечение этого расстройства. Например, лечение интрамурального дивертикула пищевода направлено на лежащий в основе стеноз или нарушение подвижности.
Только в определенных случаях, когда дивертикул пищевода достигает значительных размеров, или если это связано с симптомами, приводящими к инвалидности, можно оценить возможность прибегания к хирургическому удалению (резекции). Показания к хирургическому лечению дивертикулов пищевода хорошо представлены тремя признаками: симптоматический, объемный, инвалидизирующий .
Терапевтические варианты могут также включать:
- Инъекция ботулинического токсина на уровне нижнего сфинктера пищевода (с кратковременным эффектом от 1 до 3 месяцев).
- Миотомия пищевода Хеллера (хирургическая резекция пучков гладкомышечной ткани, окружающей пищевод).
Некоторые хирургические подходы показаны ниже:
| Пищеводная дивертикула | Тип вмешательства указан | процедура |
| Дивертикулы Зенкера | Видео-ассистированная пищевод-дивертикулостомия через трансоральный путь | Он предусматривает вмешательство под общим наркозом и введение специального эндоскопического инструментария (дивертикулоскоп + линейный сатуратор), который позволяет создать общую полость между дивертикулом и пищеводом, чтобы исправить состояние. |
 | ||
Дивертикул Зенкера до и после дивертикулостомии пищевода - Источник: //stanfordhospital.org/ | ||
| Эпифренные дивертикулы | Дивертикулэктомия + миотомия и антирефлюксная пластика | Техника выполнения лапароскопии, которая может быть связана с миотомией пищевода по Хеллеру (внекосозный разрез пищевода) и антирефлюксной пластикой. |
| Парабронхиальная дивертикула | Торакотомия дивертикулэктомия | Инвазивный хирургический метод, который включает в себя открытие грудной клетки для выполнения резекции дивертикула. |
Хирургия решает стеноз окончательно, с клинической и радиологической ремиссией заболевания. В последние годы были усовершенствованы неинвазивные методы, которые гарантируют хорошие результаты и умеренную послеоперационную боль.
Диета и Образ жизни
- Не ложитесь (или не сгибайтесь) сразу после основного приема пищи
- Спите с двумя подушками, чтобы облегчить опорожнение пищевода и ограничить застой пищи
- Избегайте больших блюд
- Избегайте употребления кофе, мяты, шоколада, жирной пищи и алкоголя
- Уменьшите кислотные продукты, которые могут раздражать стенки пищевода: соки, цитрусовые соки, помидоры и перец.
