диагностика
Как и любое заболевание или расстройство, диагноз хронической диареи начинается с анамнеза или с набора симптомов, о которых сообщил пациент. Здесь врач сначала должен понять, что имеет в виду пациент, когда он утверждает, что страдает от «хронической диареи», учитывая, что у каждого из нас есть субъективная концепция его собственной кишечной деятельности.
Конечно, пребывание в тропических странах расширяет спектр возможностей того, что хроническая диарея тесно связана с желудочно-кишечной инфекцией. Однако это не исключает возможности того, что чрезмерная частота диарейных выделений зависит от экстраинфекционных причин. Просто в качестве примера, хроническая диарея со следами крови, возникающая сразу после поездки в африканские страны, может быть вызвана в большей степени язвенным колитом, чем кишечной амебной инфекцией (как можно было изначально предположить).
Возвращение к вызывающей причине является первым и наиболее важным шагом для установления правильного лечения. Для этого необходимо физическое обследование, чтобы получить дополнительные сведения о природе хронической диареи.
Наиболее часто выполняемые оценочные тесты:
- Аноскопия: диагностический тест, полезный для выявления возможных свищей, изъязвлений или фекалом
- Физикальное обследование брюшной полости для выявления воспаления, опухолей, возможных внутренних рубцов
- Ректальное исследование
- Поиск скрытой крови в кале
- Дальнейшие лабораторные анализы: общий анализ крови, альбумин, печеночный тест, уровень электролитов в плазме, уровень тиреотропных гормонов, обнаружение яиц или вредителей в кале
- Колоноскопия и сигмоидоскопия
- Биопсия толстой кишки (показана при подозрении на микроскопический колит)
излечение
Лечение хронической диареи направлено на:
- Устранить первопричину
- Баланс кишечника
- Предотвратите любые осложнения
- Избегайте рецидивов
Идеальное лекарство от хронической диареи - это устранение причины, вызвавшей его. Однако, как мы видели, возможные пусковые факторы чрезвычайно многочисленны и неоднородны; следовательно, предпринять конкретное лечение немедленно оказывается довольно сложно именно потому, что не всегда легко определить причину. По этой причине, прежде чем начинать какое-либо лечение хронической диареи, врач должен сначала определить тип (хроническая водянистая, жировая или воспалительная диарея). Следующим этапом является выполнение специальных лабораторных тестов для дифференциальной диагностики, поэтому внедрение адекватного лечения.
Когда хроническая диарея возникает с агрессивными симптомами, такими как предполагаемая потенциально серьезная патология для здоровья и жизни пациента (например, серьезные инфекции), профилактическая антибактериальная терапия может представлять собой действительный и предварительный вариант лечения.
Когда причина хронической диареи известна, лечение становится более быстрым и простым:
- АНТИБИОТИКИ
Если хроническая диарея зависит от бактериальной инфекции, антибиотики являются лучшим выбором. Продолжительность антибактериальной терапии зависит от типа инфекции и состояния здоровья пациента: у пациентов, также страдающих болезнью Крона или язвенным колитом, вместо этого следует проводить терапию в течение более длительного периода.
- ИЗМЕНЕНИЯ ПИЩЕВЫХ ПРИВОДОВ
Когда хроническая диарея зависит от пищевой непереносимости, наиболее эффективной терапией является простое удаление этой пищи из рациона.
- ОСТАНОВИТЬ ЛАКСИВОВ
Если причина хронической диареи заключается в злоупотреблении наркотиками или слабительными средствами, то становится ясно, что приостановка приема этих лекарств может восстановить расстройство.
- СИМПТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (не влияет на причину)
Введение некоторых противодиарейных препаратов может быть полезным для временного облегчения состояния пациента, страдающего хронической диареей: упомянуто «временное» облегчение, поскольку эти препараты никак не влияют на вызывающую причину, но могут отложить стимул к дефекации. Среди препаратов для лечения диареи мы отмечаем: скополамин, атропин сульфат и ингибиторы моторики кишечника (например, салицилат висмута, Lactobacillus Acidophilus, лоперамид и дифеноксилат). Даже растворимые пищевые добавки могут помочь при хронической диарее регулировать функции кишечника и способствовать формированию симбиотической микробной флоры.
- УХОД ЗА СИНДРОМОМ РАЗБИРАЮЩЕЙСЯ КОЛОНИИ
Когда хроническая диарея тесно связана с синдромом раздраженного кишечника, врач назначает пациенту препараты, способные снижать желудочную секрецию и моторику кишечника (например, сульфат атропина, скополамин). Прокинетические вещества (например, псиллиум) также иногда рекомендуют сбалансировать частоту эвакуации, особенно когда чередуются эпизоды хронической диареи и запора: в этом конкретном случае псиллиум оказывает свое действие, поглощая избыток жидкости и увеличивая консистенцию килограмма (фекальный болюс).
- ПРОТИВ ТРЕВОЖНОСТИ И СТРЕССА
Как мы уже видели, хроническая диарея может зависеть от заметного изменения настроения. В этих случаях и по назначению врача пациент может принимать серотонинергические препараты, такие как венлафаксин и алосетрон. Даже природные средства от тревоги и стресса могут принести пользу пациенту с хронической диареей.
- ЛЕЧЕНИЕ СМЕРТИ КРОНА
Хроническая диарея, зависящая от болезни Крона, не так проста в лечении, учитывая тяжесть основного заболевания. Однако, чтобы облегчить симптомы хронической диареи в контексте болезни Крона, пациент должен будет внимательно следить за диетой и принимать конкретные лекарства (для получения дополнительной информации ознакомьтесь с препаратами против болезни Крона).
Хроническая диарея: что делать
В дополнение к возможному применению определенных лекарств, хроническая диарея также должна лечиться с коррекцией определенных поведенческих и диетических привычек.
Например, избегание обезвоживания путем введения жидкости является очень важным правилом в контексте хронической диареи. На самом деле мы помним, что состояние серьезного обезвоживания может серьезно подорвать жизненно важные функции субъекта.
Строгое избегание алкоголя и ограничение употребления напитков, содержащих кофеин (чай и кофе), являются двумя важными правилами для ускорения хронического заживления после диареи: помимо обезвоживания организма, эти вещества, как правило, раздражают слизистые оболочки пищеварительной системы.
Особое внимание следует также уделить подсластителям: такие вещества, как сорбит, маннит и ксилит (многоатомные спирты) могут на самом деле усугубить состояние из-за их заметно слабительного эффекта.
Чтобы облегчить ощущение вздутия живота, которое сопровождает хроническую диарею, желательно избегать или максимально ограничивать потребление продуктов, способных увеличить кишечные газы (например, бобы, лук, горох и бобовые в целом).
Вместо этого «категорическое NO» связано с молоком: диарея в целом, хуже, чем хронический вариант, резко снижает ферментативную пропорцию, которая населяет кишечник, включая лактазу (фермент, используемый для переваривания молока). Не позволяя лактазе выполнять свою деятельность, нарушается пищеварение и всасывание лактозы в различных продуктах питания; следовательно, усиливается усиление воды (из-за осмотического эффекта), а диарея усугубляется такими симптомами, как метеоризм, тошнота и метеоризм.
Вместо этого следует отдавать предпочтение всем продуктам, способным противостоять хронической диарее: рис (с известными вяжущими свойствами), яблоко и морковь (способные к застыванию кала), черника (антидиарейные свойства) и картофель.
Поэтому стоит упомянуть о здоровой, сбалансированной и регулярной диете, что важно для ускорения выздоровления после нескольких недель хронической диареи.
