кардиоверсия

всеобщность

Кардиоверсия - это терапевтическая процедура, применяемая для восстановления синусового ритма у человека, страдающего аритмией.

Существует электрическая кардиоверсия и фармакологическая кардиоверсия. Первый использует инструмент, дефибриллятор, который испускает электрические разряды; второе, вместо этого, заключается в приеме определенных лекарств, антиаритмиков.

Результаты кардиоверсии обычно более чем удовлетворительные; Однако для достижения длительного эффекта полезно следовать назначенной врачом поддерживающей терапии и вести здоровый образ жизни.

Что такое кардиоверсия?

Кардиоверсия - это терапевтическая процедура, которая служит для восстановления нормального ритма сердца ( синусового ритма ) у всех людей, страдающих сердечной аритмией .

Существует два типа кардиоверсии: электрическая и фармакологическая.

Электрическая кардиоверсия использует электрические удары (или удары), генерируемые инструментом (дефибриллятором) и передаваемые пациенту с помощью электродов, прикладываемых к груди.

Фармакологическая кардиоверсия, с другой стороны, включает введение специфических антиаритмических препаратов.

Кардиоверсия обычно является плановым лечением, которое проводится в больнице, но без госпитализации. Фактически, в конце терапии, если все прошло хорошо, пациент уже может вернуться домой.

РАЗНИЦА МЕЖДУ КАРДИОВЕРСИЕЙ И ДЕФИБРИЛЛЯЦИЕЙ

Дефибрилляция и электрическая кардиоверсия, хотя и основаны на одном и том же принципе работы, представляют существенные различия, поэтому не совсем правильно считать их одним и тем же.

Дефибрилляция - это медицинская процедура, применяемая на практике, особенно в чрезвычайных ситуациях, когда жизнь пациента находится в серьезной опасности. Такими ситуациями являются, например, фибрилляция желудочков или вентрикулярная тахикардия без запястий, которые возникают и развиваются очень быстро, вызывая остановку сердца ( остановку сердца ).

Поэтому дефибрилляция не является плановым вмешательством, как и кардиоверсия.

Существует также разница с точки зрения электрических разрядов: шоки, на самом деле, намного сильнее, чем электрические кардиоверсии, поскольку передаваемая энергия используется для перезапуска сердца, а не для регулирования его ритма.

Когда ты бежишь

Кардиоверсия может быть реализована во всех тех ситуациях, когда сердце бьется быстрее (тахикардия) или нерегулярно (фибрилляция и трепетание) по сравнению с нормальным синусовым ритмом.

Формами аритмии, для которых кардиоверсия идеальна, являются наджелудочковые ахикардии (пароксизмальные и непароксизмальные ), мерцательная аритмия, трепетание предсердий и желудочковая тахикардия с запястьями ; они, в отличие от фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса (наиболее показанным лечением является дефибрилляция), являются менее серьезными и более легко разрешимыми обстоятельствами.

Рисунок : Мерцательная аритмия - это аритмия, которая требует кардиоверсии.

Неудивительно, что часто процедура назначается заранее, и, прежде чем применять ее на практике, у кардиолога есть время провести серию клинических тестов на пациенте.

ВЫБОР ТИПА КАРДИОВЕРСИИ

Выбор типа кардиоверсии (фармакологический или электрический) зависит от состояния пациента и оценок кардиолога.

Если после того, как эти соображения будут заключены, практика того или иного из них безразлична, пациент может выбрать тот, который он чувствует наименее раздражающим: обычно в этих случаях предпочтение отдается фармакологической кардиоверсии, поскольку их опасаются электрические разряды.

Риски вмешательства

Если кардиолог принимает все необходимые меры предосторожности, риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений очень редок.

Возможные проблемы:

• Отслоение кровяного сгустка . Нередко те, кто страдает аритмией (особенно фибрилляцией и трепетанием предсердий), также имеют один или несколько сгустков крови внутри сердца. Этот или эти сгустки после кардиоверсии могут оторваться от своего места и, будучи транспортированными кровообращением, достигнуть различных областей тела с иногда драматическими результатами (эмболия). Классическим примером такой возможности является инсульт, вызванный кровяным сгустком, который достиг мозга. Чтобы предотвратить это, пациенту дают несколько антикоагулянтных лекарств в течение нескольких недель, чтобы «развести кровь» и «растворить» присутствующие сгустки.
• Нарушение сердечного ритма . Может случиться так, что после кардиоверсии сердечный ритм, вместо того, чтобы вернуться к норме, развивает другую аномалию. Если это произойдет, лечение необходимо повторить, адаптируя его к характеристикам возникших новых расстройств.
• Низкое кровяное давление . Возможно, что после кардиоверсии пациент может испытывать эпизоды низкого кровяного давления, которые, однако, улучшаются в течение нескольких дней и без какого-либо лечения.
• Ожоги на коже . Это недостаток электрической кардиоверсии; ожоги происходят из-за электродов, которые, приложенные к груди, передают электрический разряд.

подготовка

Перед кардиоверсией есть некоторые диагностические тесты, которые необходимо пройти, и определенные меры предосторожности.

Диагностические тесты . Наиболее важной, без сомнения, является так называемая чреспищеводная эхокардиограмма, которая проводится для «обнаружения» любых сгустков крови внутри сердца. Процедура обследования включает использование ультразвукового зонда, который, приложенный к одному концу гибкой трубки (катетер), вставляется в рот и опускается в пищевод. После установки в соответствующую точку зонд проецирует четкие изображения сердца и его внутренней анатомии на монитор.

В дополнение к чреспищеводной эхокардиограмме выполняются все эти обычные предоперационные диагностические тесты (анализ артериального давления, анализы крови и т. Д.).

Меры предосторожности перед вмешательством . Перед процедурой вы должны воздерживаться от еды и питья в течение по крайней мере 6/12 часов, так как обеспечивается общий наркоз. Если пациент принимает какие-либо лекарства, он должен сообщить своему врачу и попросить совета о том, что делать.

Часто задаваемые вопросы о чреспищеводной эхокардиографии

Как долго это длится?

Продолжительность около 20-25 минут.

Это больно?

Пациент может испытывать боль при прохождении катетера через рот и пищевод. Это терпимое ощущение, которое можно предотвратить легким седативным эффектом.

Нужно ли поститься перед экзаменом?

Да, вам нужно поститься не менее 6/12 часов.

Вам нужна госпитализация?

Нет, однако желательно сопровождать кого-то из членов семьи (или друга), потому что анестетик, используемый для успокоения, может изменить навыки вождения пациента.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ В СЕРДЦЕ СУЩЕСТВУЮТ КОАГУЛЫ КРОВИ?

Если из чреспищеводной эхокардиограммы выявляется наличие одного или нескольких сгустков, кардиолог назначает пациенту некоторые антикоагулянтные препараты для разведения крови. Лечение, чтобы оно вступило в силу, должно длиться не менее четырех недель. Только после того, как это антикоагулянтное лечение считается завершенным, может быть выполнена кардиоверсия.

Наиболее используемым антикоагулянтом является кумадин .

Процедура - Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия требует общей анестезии, чтобы успокоить пациента.

Удары электрическим током испускаются инструментом, который называется дефибриллятором, который подключается к пациенту с помощью электродов, прикладываемых к груди (или даже к спине).

Рисунок : приборы для электрической кардиоверсии. Электроды - это две пластины, видимые на фотографии.

Дефибриллятор является «интеллектуальным» устройством, потому что он способен регистрировать сердечный ритм пациента и предупреждать кардиолога, когда наступит наиболее подходящий момент для освобождения от выделения.

Интенсивность шоков остается на усмотрение врача и зависит от расстройства, поражающего больного.

седации

Общая анестезия включает использование анестетиков и обезболивающих, которые делают пациента бессознательным и нечувствительным к боли.

Введение этих препаратов, проводимое внутривенно, происходит до и во время процедуры.

После завершения кардиоверсии фармакологическое лечение перестает позволять пациенту приходить в сознание.

Некоторые анестетики (например, лидокаин ) имеют двойную функцию, обезболивающую и антиаритмическую. Поэтому их вводят с двойной целью: обезболить пациента и способствовать восстановлению нормальной сердечной деятельности.

ПАЦИЕНТСКИЙ МОНИТОРИНГ

Чтобы увидеть, как сердце пациента реагирует на поражение электрическим током, используется непрерывная электрокардиограмма . Только таким образом, фактически, кардиолог может узнать, как ситуация развивается после каждого шока и, возможно, должен ли он вносить изменения в силу тока, испускаемого дефибриллятором.

Рисунок: электрокардиографический след. Видно, что электрический разряд (шок) восстанавливает нормальный сердечный ритм, ранее измененный мерцательной аритмией.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ

После успокоения пациента электрическая кардиоверсия происходит в течение нескольких минут. Продолжительность варьируется от пациента к пациенту и зависит от того, сколько времени и сколько разрядов требуется для восстановления синусового ритма.

ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Электрическая кардиоверсия является амбулаторной процедурой, которая проводится менее чем за сутки и не требует госпитализации.

Однако перед выпиской больного рекомендуется держать его под наблюдением не менее часа; это обычная мера предосторожности в случае возникновения осложнений.

Основополагающими моментами этапа после вмешательства являются:

• Помощь члена семьи . Важно помнить, что общий наркоз может снизить способность ощущать и, в целом, внимание. По этой причине рекомендуется забрать домой члена семьи или друга, так как настоятельно рекомендуется не начинать управление транспортным средством немедленно.
• Антикоагулянтные препараты . Даже если сердце до операции не содержало внутри него сгустков крови, антикоагулянты назначают в профилактических целях.

• Поддерживающая терапия . Всегда в профилактических целях и для усиления воздействия электрической кардиоверсии пациенту назначают лечение на основе антиаритмических препаратов. Если пациент хорошо переносит это лечение, оно может длиться даже всю жизнь. Любое решение относительно дозировки или прерывания лечения принимается исключительно врачом.

Процедура - фармакологическая кардиоверсия

Фармакологическая кардиоверсия включает введение антиаритмических препаратов внутривенно или перорально.

Доступные антиаритмические средства делятся на 4 класса в зависимости от механизма действия:

• Блокаторы натриевых каналов (класс I) : оказывают блокирующее действие на так называемые натриевые каналы, стабилизируя сердечный ритм. Существует три разных подкласса: IA, IB и IC (см. Таблицу ниже).

• Кардиоселективные бета-адреноблокаторы (класс II) : замедляют частоту сердечных сокращений, в частности блокируя адренергические рецепторы бета-1, действующие на сердце. Термин «кардиоселективный» отличает их от бета-адреноблокаторов рецепторов бета-2, которые воздействуют на бронхи и кровеносные сосуды.

• Блокаторы калиевых каналов (класс III) : восстановить нормальный сердечный ритм, блокируя калиевые каналы. В случаях фибрилляции и трепетания предсердий широко используются азимилид и ибутилид; в случаях пароксизмальных наджелудочковых аритмий обычно вводят соталол; при многих тахикардиях используется амиодарон.

• Блокаторы кальциевых каналов (класс IV) : замедляют сердечный ритм и регулируют его, блокируя кальциевые каналы. Наиболее часто применяемыми являются дилтиазем и верапамил.

ПОСЛЕ АДМИНИСТРАЦИИ АНТИАРИФМИЧЕСКОГО

После введения лекарственного препарата пациент подвергается электрокардиограмме (как при электрической кардиоверсии), чтобы увидеть, какова реакция на лечение.

Если все идет без осложнений, врач планирует наиболее адекватную поддерживающую терапию .

Последний основан на антиаритмике и служит для поддержания частоты сердечных сокращений в пределах желаемых значений.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ

Фармакологическая кардиоверсия сама по себе очень короткая. Фактически, как только препарат принят, его можно считать завершенным.

ТЕРАПИЯ ОБСЛУЖИВАНИЯ

Поддерживающая терапия, если она хорошо переносится пациентом, может длиться даже всю жизнь.

Напротив, если возникнут какие-либо проблемы, связанные с постоянным приемом антиаритмических средств, лечение следует прервать, наблюдая за последующими реакциями пациента.

В этих ситуациях каждое решение остается за кардиологом, который также решает, как и следует ли заменить поддерживающую терапию.

результаты

В большинстве случаев кардиоверсия (как электрическая, так и фармакологическая) восстанавливает нормальный сердечный ритм.

Когда он не имеет желаемого успеха (как правило, расстройства появляются на расстоянии нескольких часов или дней), единственным решением является повторение процедуры, возможно, регулировка мощности электрического разряда или фармакологической дозы.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ОТНОШЕНИЯ?

Здоровый образ жизни и некоторые меры предосторожности для здоровья помогают предотвратить аритмии, особенно у людей, которые предрасположены к этим сердечным заболеваниям или уже страдали от них в прошлом.

Вот несколько важных медицинских советов:

• Ешьте здоровую пищу и поддерживайте нормальный вес
• Уменьшите соль, взятую с диетой, чтобы не повышать кровяное давление
• Заниматься физической активностью (соразмерно вашим возможностям)
• Ограничить или избежать потребления кофеина
• Не курить
• Ограничить или избежать алкоголя в целом
• Поддерживайте низкий уровень холестерина
• Уменьшить стрессовые ситуации
• Обратите внимание на любое лекарство, которое вы принимаете, потому что оно может изменить ваш стабилизированный сердечный ритм из-за кардиоверсии.