Проблема недержания кала
К счастью, недержание кала не является неизлечимым заболеванием, как можно предположить. Специальное лекарственное средство от нападения, поддерживаемое целенаправленной и сбалансированной диетой, несомненно, является идеальным решением для устранения этого неприятного расстройства и предотвращения осложнений и рецидивов.
Чтобы окончательно вылечить недержание кала, необходимо - и необходимо - действовать на нескольких направлениях:
- Искоренить причину, вызвавшую его: поэтому, чтобы найти правильное лекарство, важно пройти все диагностические тесты, необходимые для правильной оценки расстройства.
- Правильные неправильные привычки питания
- Забота о своем теле: для этого ведущую роль играет личная интимная гигиена
- Всегда обсуждайте с врачом любые сомнения и проблемы, особенно при наличии ненормальных или подозрительных симптомов / признаков
Не существует универсального лекарства для борьбы с недержанием кала, потому что расстройство имеет многофакторное происхождение. Фактически, в то время как некоторым пациентам нужна операция, другим достаточно изменить привычки питания и следовать исключительно фармакологическому лечению.
Фармакологическое лечение
Фармакологическое лечение от недержания кала также не одинаково для всех пациентов. Как мы уже видели, на самом деле это нарушение дефекации может зависеть от совершенно разных или даже противоположных проблем (например, хронический запор или хроническая диарея).
- Случай 1: недержание кала зависит от хронического запора / фекального загрязнения. Дискомфорт может быть устранен с помощью специального предположения слабительных. Лекарственным средством, наиболее часто используемым для этой цели, является лактулоза, чрезвычайно деликатный осмотический слабительный активный ингредиент, способный привлекать воду в просвет кишечника, смягчать фекалии и стимулировать перистальтику кишечника. Даже суппозитории из глицерина или бисакодила (например, Dulcolax) могут принести пользу при наличии недержания кала, связанного с запором.
- Случай 2: недержание кала зависит от хронической диареи. Расстройство следует четко лечить антидиарейными препаратами:
- Принцип Лоперамид (например, Имодиум), особенно указывается для облегчения диареи, тем самым улучшая расстройства недержания кала. Лоперамид повышает тонус анального сфинктера, одновременно уменьшая испражнения (перистальтические сокращения) и частоту эвакуации.
- Антихолинергические средства (например, атропин, белладонна): показано для уменьшения кишечной секреции и регулирования движений внутренних органов.
- Опиоиды (например, кодеин): в дополнение к лечению кашля, некоторые опиоиды, такие как кодеин, используются в качестве ингибиторов моторики кишечника. Тем не менее, стоит отметить, что эти препараты, по сравнению с предыдущими, гораздо реже используются для лечения недержания кала из-за важных побочных эффектов, связанных с ними.
- Активированный уголь: активный ингредиент, указанный для уменьшения содержания воды в фекалиях.
Альтернативные вмешательства
Для всех этих случаев частичного недержания кала (легкое) был разработан новый терапевтически-реабилитационный метод - известный как биологическая обратная связь - очень полезный для выявления сфинктерной активности субъекта. Это стратегия вмешательства, указанная для пациентов, которые испытывают снижение чувствительности прямой кишки, но у которых все еще наблюдается выраженная активность сфинктера. Биологическая обратная связь - это специальная реабилитационная техника, направленная на укрепление мышц тазового дна: здесь пациент «обучен» сокращать и освобождать мышцы анального сиденья, чтобы противостоять раздражению дефекации в неподходящие моменты (для получения дополнительной информации: читать упражнения Кегеля).
Лечение биологической обратной связи, всегда выполняемое в амбулаторных условиях, включает введение небольшого зонда в анальный канал и в часть ампулы прямой кишки пациента. Этот зонд, который регистрирует давление, оказываемое на стенки анального канала, подключен к компьютеру, который обрабатывает данные и преобразует их в импульсы и цветные полосы. Различные цвета полосок указывают на степень сокращения и расслабления пораженных мышц. После получения правильных указаний от врача о том, как правильно выполнять упражнения для тазового дна, пациент сам оценит их выполнение, наблюдая и изучая цветные полосы, записанные монитором.
Нередко в качестве поддержки биологической обратной связи пациент также подвергается пассивной гимнастике, известной как электротерапия : это лечение заключается в стимуляции волокон анальных мышц путем введения электрода в анальный канал. Преимущества, полученные от электротерапии, однако, неясны; поэтому его реализация не всегда оправдана.
Некоторым пациентам, страдающим недержанием кала, может быть полезно применение так называемых анальных тампонов : они представляют собой настоящие пробки, которые вставляются в задний проход, чтобы воспрепятствовать непроизвольной потере фекального материала.
Хирургические вмешательства
Когда для борьбы с недержанием кала не достаточно ни действия препарата, ни стратегии реабилитации, пациент вынужден подвергаться операции. Очень часто хирургические процедуры необходимы, когда недержание кала связано с выпадением прямой кишки или родовыми травмами. В зависимости от основной причины, наиболее выполняемые хирургические процедуры включают в себя:
- Хирургическая коррекция выпадения прямой кишки, геморроя, ректоцеле
- Сфинктеропластика: показана для восстановления анального сфинктера при травматическом поражении мышц, участвующих в дефекации.
- Восстановление мышечного тонуса анального сфинктера (gracileplastica): в некоторых случаях можно восстановить анальный сфинктер, намотав на него мышцу, взятую из бедра того же пациента. Метод, очень деликатный, заключается именно в транспозиции с электростимуляцией грацильной мышцы (мышцы аддуктора, которая занимает среднюю часть бедра) к анусу.
- Искусственный анальный сфинктер: показано хирургическое вмешательство при тяжелых случаях недержания кала, связанных с повреждением анального сфинктера. На уровне анального канала имплантируется своего рода надувное кольцо, которое может контролировать потерю фекального материала. Когда он набух, устройство препятствует высвобождению анального сфинктера (следовательно, нет потери кала); наоборот, когда желательно испражняться, можно спустить это специальное кольцо с помощью внешнего насоса, таким образом, активируя нормальную кишечную деятельность.
- Колостома: это, несомненно, радикальный хирургический выбор, выполняемый в качестве крайней меры для пациента, страдающего тяжелой формой недержания кала. Во время этой операции создается новая искусственная связь, которая соединяет толстую кишку с брюшной стенкой через отверстие в брюшной полости. К этому отверстию прикреплена специальная сумка для сбора фекального материала.
диета
Изменения в привычках питания, несомненно, могут значительно улучшить нарушение недержания кала (и даже предотвратить его повторное появление). Первый трюк - это полное исключение алкоголя и ограничение содержания кофеина в рационе: при употреблении в избытке эти два вещества (алкоголь и кофеин) действительно могут вызывать диарею и недержание кала.
Когда нарушение дефекации строго зависит от диареи, пациент должен отдавать предпочтение продуктам, которые могут уплотнять кишечный материал. Для этой цели рекомендуется увеличить количество пищевых волокон - например, от отрубей и цельных продуктов - и ограничить потребление всех продуктов, способных вызывать слабительный эффект. Даже специи, острую пищу, копчености, искусственные подсластители следует избегать или, по крайней мере, ограничивать у пациентов, подвергающихся диарее (см .: диета и диарея).
У некоторых людей, страдающих непереносимостью лактозы, развивается не только диарея, но и недержание кала: по этой причине исключение из рациона продуктов, содержащих этот сахар, является важным приемом пищи для предотвращения диареи и недержания кала.
Пациентам, страдающим хроническим запором, вместо этого следует обратить особое внимание на правильное потребление как волокон, так и жидкости (выпивайте не менее 2 литров воды в день), двух важнейших компонентов, чтобы смягчить содержимое кишечника, облегчить эвакуацию, предотвращая таким образом недержание. фекальные.
