всеобщность
Бактериальный эндокардит - это инфекция, которая поражает поверхности эндокарда или клапанов (нативные или протезные). Если не лечить своевременно, это может серьезно повредить ткани сердца и вызвать другие серьезные осложнения.
диагностика
Диагноз бактериального эндокардита может быть сложным, так как клинические признаки в начале могут сильно различаться и быть общими для других патологических состояний. Лихорадка, слабость, озноб и другие подобные гриппу симптомы могут быть единственными проявлениями, с которыми это происходит.
Диагноз эндокардит основан на оценке клинических признаков и результатов нескольких исследований, которые могут включать анализы крови, общий анализ мочи, эхокардиографию и компьютерную томографию (КТ). Во время исследований пациент мог быть госпитализирован для наблюдения за развитием клинической картины.
Физическое обследование
Врач начинает с тщательной оценки истории болезни пациента, уделяя особое внимание наличию предрасположенных заболеваний сердца, наркомании или недавних медицинских процедур, которые могли подвергнуть его риску развития эндокардита. Физикальное обследование позволяет выявить характерные симптомы инфекции и оценить общее состояние здоровья. Кроме того, врач может оценить клинические признаки, возникающие в результате геморрагических и воспалительных явлений: лихорадка, тахипноэ, боль в мышцах и суставах, небольшие узелки на пальцах, петехии («пятна» геморрагические) и другие признаки системной эмболизации. Во время физического осмотра врач может выслушать сердце с помощью стетоскопа, чтобы оценить любые аномальные шумы (шум в сердце) или изменения сердечного ритма. Симптомы эндокардита очень похожи на симптомы других состояний, поэтому важно исключить другие возможные причины. Для этого запланированы дальнейшие диагностические тесты, чтобы определить состояние.
Анализы крови
Анализы крови могут помочь врачу определить определенные состояния, включая анемию и лейкоцитоз. Кроме того, можно выделить наличие циркулирующих иммунокомплексов и увеличение значений, связанных с С-реактивным белком и фибриногеном. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) увеличивается у большинства пациентов и позволяет сигнализировать о наличии воспалительного процесса.
- Кровь культуры. При диагностике эндокардита это исследование имеет основополагающее значение для подтверждения наличия бактерий или других инфекционных агентов, выделения микроорганизма, ответственного за инфекцию, и определения его чувствительности к различным антибиотикам. Культура крови представляет собой один из основных критериев в диагностике эндокардита. Это заболевание может вызывать большая группа бактерий: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis и Clostridium septicum, микроорганизмы группы HACEK (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium kingellaislaislalalalalalaislaislaelaelaelala cornislaelala cornislaella cornella, cornella cornella elaislaelaelaelaislaelaelaelaelaelalaelalaelala-ela-corlais, cornella, cornella, cornella, cornislaelalaelaelalaelaelalaelalaelala, cornella, cornis, cornella), бактерии, такие как Kingiobacterium, clainis, cornella, cornella, cornella, cornella, cornella, cornella, cornella, cornella, cornislaella.
Наиболее распространенными этиологическими агентами, определенными как ответственные за бактериальный эндокардит, являются:
- Золотистый стафилококк ;
- Стрептококки группы viridans (такие как S. mutans, S.oralis, S. salivarius, присутствующие в полости рта) и стрептококки группы D (такие как S. bovis и S. galloliticus, присутствующие в желудочно-кишечном тракте);
- Коагулазонегативные стафилококки (такие как S. epidermidis, S. lugdunensis, S. hominis ).
В случае грибкового эндокардита Candida albicans ассоциируется с этим заболеванием, особенно у наркоманов и пациентов с ослабленным иммунитетом.
Анализы мочи
В случае бактериального эндокардита они могут проявлять протеинурию и микрогематурию.
Электрокардиограмма (ЭКГ)
Трансторакальная эхокардиография является эталонным исследованием для визуальной диагностики при эндокардите. Этот неинвазивный метод, который позволяет врачу исследовать структуру и функцию сердца, использует звуковые волны для предоставления точной информации о размере, форме и движении сердечных структур. Во время ЭКГ датчики (электроды) способны обнаруживать электрическую активность сердца, измеряя время и продолжительность каждой электрической фазы в сердцебиении. Кроме того, обследование используется для проверки наличия возможных вегетационных бактерий, абсцессов, регургитации или стеноза (сужения) и других повреждений тканей сердца.
- Чреспищеводная эхокардиограмма. Иногда врачи могут решить выполнить эхокардиограмму чреспищеводным путем, вводя ультразвуковой зонд в пищевод, чтобы получить очень детальный обзор сердца, беспрепятственный стенке грудной клетки и воздуху, содержащемуся в легких.
Компьютерная томография (КТ)
Если ваш врач считает, что инфекция распространяется на ваш мозг, грудь или другие части вашего тела, вы можете использовать КТ. В этом исследовании используется ионизирующее излучение для предоставления информации о системных эмболических осложнениях (особенно церебральных и почечных) или для выявления возможных абсцессов (скоплений гноя) на уровне сердца.
лечение
Первая линия лечения бактериального эндокардита - прием антибиотиков. Иногда, если сердечный клапан поврежден инфекцией, необходима операция.
Фармакологическая терапия
Для большинства случаев бактериального эндокардита запланирован курс внутривенного введения антибиотиков. Терапевтический протокол требует госпитализации пациента, которая, таким образом, может быть легко отслежена с помощью периодических проб крови, используемых для оценки эффективности лечения. Когда лихорадка и любые другие серьезные симптомы, по-видимому, регрессируют, пациент может продолжить лечение антибиотиками дома, перорально. В этих случаях следует назначать регулярные встречи с врачом, чтобы проверить терапевтический результат и сообщить о любых побочных эффектах (диарея, сыпь, зуд или боль в суставах). Выбор антибиотика (или комбинации антибиотиков) зависит от результатов посева крови, поскольку лекарственное средство должно эффективно и избирательно воздействовать на бактерии, ответственные за инфекцию. Если симптомы особенно тяжелые, в ожидании результатов посева крови, первоначально может быть назначена смесь различных антибиотиков (терапия широкого спектра действия). Это мера предосторожности, применяемая для предотвращения дальнейшего ухудшения клинической картины; как только будут получены результаты анализа крови, пациенту будет назначен определенный антибиотик (или противогрибковое средство, если возбудителем является грибок).
Эндокардит можно лечить с помощью комбинации двух или трех антибиотиков, таких как пенициллин, гентамицин, ванкомицин, цефазолин, цефтриаксон, нафциллин, оксациллин, рифампицин и ампициллин. Ванкомицин, указанный при аллергии на пенициллин, также можно использовать, когда анализы показывают, что инфекция вызвана бактериями, у которых развилась резистентность к пенициллину и гентамицину, как в случае метициллин- резистентного золотистого стафилококка (MRSA), В зависимости от тяжести клинической картины терапия может занять от 2 до 6 недель. Более сложные инфекции могут потребовать хирургического вмешательства, особенно если необходимо отремонтировать или заменить поврежденный сердечный клапан или дренировать абсцессы.
Узнать больше: препараты для лечения бактериального эндокардита »
хирургия
Бактериальный эндокардит может вызвать серьезное повреждение тканей сердца. В этих случаях хирургическое вмешательство может быть необходимо для лечения персистирующих инфекций, замены поврежденного клапана или при наличии признаков участия других органов.
Хирургическое решение может быть очень сложным, также учитывая тот факт, что клиническая картина, требующая вмешательства, обычно очень серьезна.
Хирургия обычно рекомендуется, если:
- Симптомы и / или результаты диагностических исследований указывают на сердечную недостаточность (сердце не соответствует требованиям организма);
- Лихорадка сохраняется, несмотря на терапию антибиотиками или противогрибковыми препаратами;
- Эндокардит вызывается особенно агрессивными грибками или лекарственно-устойчивыми бактериями;
- У больного протез (искусственный) клапан сердца;
- Результаты эхокардиограммы свидетельствуют о том, что на уровне сердечной ткани развился абсцесс или фистула (которая вызывает ненормальное прохождение кровотока между камерами сердца).
Три основные хирургические процедуры, используемые для лечения эндокардита:
- Ремонт поврежденного сердечного клапана (если повреждение менее серьезное);
- Замена поврежденного сердечного клапана на искусственный;
- Дренаж абсцессов и восстановление любых свищей, которые могут возникнуть в сердечной мышце или в других частях тела.
перспективы
Эндокардит является серьезным заболеванием, и даже при самом высоком уровне медицинской помощи это состояние может быть смертельным. Если существует высокий риск развития бактериального эндокардита, важно незамедлительно сообщить своему врачу о любых симптомах, которые могут привести к подозрению на такую проблему. Чем раньше состояние диагностируется и лечится, тем лучше прогноз.
Некоторые пациенты умирают от осложнений, таких как:
- Абсцесс в мозге;
- Сердечная недостаточность;
- Распространение инфекции в других частях тела;
- Инсульт, вызванный маленькими эмболами или кусочками растительности, которые отрываются и мигрируют в мозг.
профилактика
Если существует высокий риск развития бактериального эндокардита, важно избегать любой ситуации, которая может вызвать инфекцию. В этом смысле некоторым пациентам может потребоваться профилактическая антибактериальная терапия перед стоматологическим или хирургическим вмешательством, как в следующих случаях:
- Пациенты с искусственным клапаном сердца;
- Предыдущий эпизод эндокардита;
- Некоторые виды врожденных пороков сердца, вальвулопатии и пороков сердца;
- Трансплантация сердца.
Для предотвращения бактериального эндокардита пациент должен:
- Соблюдайте правила гигиены полости рта и зубов. Пациент не должен пренебрегать заболеваниями десен или любыми другими состояниями полости рта. Рекомендуется регулярно проходить стоматологические осмотры, чтобы убедиться, что вы поддерживаете хорошее здоровье полости рта и сводите к минимуму риск попадания бактерий в кровь через рот.
- Уход за кожей Регулярно мойте кожу антибактериальным мылом, чтобы снизить риск развития кожной инфекции. Для этой цели также следует избегать любых «эстетических» процедур, связанных с повреждением кожи, таких как пирсинг и татуировки. Очень важно тщательно лечить любые порезы или ссадины и проконсультироваться с врачом, если у вас развивается какой-либо тип инфекции, которая не заживает должным образом.
Симптомы кожной инфекции:
- Покраснение, жар на ощупь и отек пораженного участка;
- Наличие гноя или экссудата.
Роль профилактических антибиотиков при бактериальном эндокардите
До 2008 года обычной практикой было регулярное назначение короткого курса антибиотиков всем пациентам группы риска, которые перенесли некоторые инвазивные медицинские процедуры. Принцип был основан на антибиотическом покрытии, чтобы предотвратить любую бактериемию и обеспечить защиту от эндокардита.
Эта мера предосторожности была применена к:
- Лечение зубов с манипуляциями с тканями десен или периапикальной областью зубов или перфорацией слизистой оболочки полости рта;
- Медицинские процедуры с вовлечением: дыхательные пути (такие как бронхоскопия), мочевыводящие пути (такие как цистоскопия), желудочно-кишечный тракт (например, эндоскопия или колоноскопия), костно-мышечная ткань или инфицированная кожа.
Впоследствии ценность этой практики обсуждалась: было установлено, что при профилактике бактериального эндокардита риски, связанные с профилактической терапией антибиотиками, выше, чем потенциальные выгоды. Кроме того, важно помнить, что антибиотики следует использовать только тогда, когда это абсолютно необходимо: каждый раз, когда используется антибиотикотерапия, увеличивается вероятность устойчивости бактерий к лечению. Если вы принимаете антибиотики даже тогда, когда существует небольшой риск развития инфекции, в будущем эти препараты могут оказаться не столь эффективными в борьбе с более серьезным заболеванием. В результате этого ряда соображений некоторые руководящие принципы ограничивают использование антибиотикопрофилактики, главным образом, для пациентов с высоким риском бактериального эндокардита, которым необходимо пройти инвазивную медицинскую процедуру, включающую участок тела, где есть подозрение на инфекцию,
