всеобщность
Острый коронарный синдром - это совокупность симптомов и признаков, возникающих из-за более узкого или более серьезного сужения коронарных артерий. В большинстве случаев у этого сужения возникает атеросклероз.
Обычно первые диагностические исследования состоят из электрокардиограммы и анализов крови; если позволяет время, проводятся дополнительные проверки.
Инвазивность лечения (только фармакологическая или даже кардиохирургическая операция) зависит от степени сужения и тяжести симптомов.
Что такое острый коронарный синдром?
Острый коронарный синдром - это термин, под которым врачи указывают любое сердечное расстройство из-за сужения коронарных артерий .
Коронарные артерии, или, проще говоря, коронарные артерии, представляют собой кровеносные сосуды, которые проводят оксигенированную кровь к миокарду, то есть к мышечной ткани сердца. Их тяжелая окклюзия может сильно снизить кровоснабжение в данной области сердца ( ишемия ) и, в наиболее серьезных случаях, вызвать гибель пораженной ткани ( инфаркт ).
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ, СЕРДЕЧНОЕ АТАКА И НЕСТАБИЛЬНАЯ АНГИНА
Острый коронарный синдром может быть результатом сердечного приступа или нестабильной стенокардии . Чтобы установить его точный характер, это только точное диагностическое исследование.
- Сердечный приступ (или инфаркт миокарда ) является очень серьезным состоянием, характеризующимся закрытием коронарных артерий, настолько важным, что часть миокарда подвергается некрозу (то есть умирает).
Гибель сердечной мышечной ткани является окончательной (примечание: она заменяется рубцовой тканью) и включает в себя стабильное снижение сердечной функции. Сердце, которое не работает так, как оно должно влиять на кровообращение в различных частях тела.
С клинической точки зрения острый коронарный синдром может проявляться как инфаркт миокарда после полной окклюзии коронарного сосуда или как инфаркт миокарда после частичной окклюзии коронарных артерий.
- Нестабильная стенокардия является патологическим состоянием, менее тяжелым, чем сердечный приступ, но все же каким-то образом связанным с сужением на уровне коронарных артерий.
При нестабильной стенокардии окклюзия не является причиной смерти миокарда; однако при отсутствии адекватного ухода процесс некроза может произойти в течение короткого времени.
Термин «нестабильный» указывает на то, что стенокардия возникает внезапно, а также в покое (примечание: стабильная стенокардия, с другой стороны, возникает реже и никогда в покое, только при стрессе).
эпидемиология
Острый коронарный синдром является довольно распространенным состоянием.
Например, в Великобритании он, по-видимому, отвечает за около 114 000 случаев госпитализации в год.
Больше всего страдают люди старше 50 лет, хотя следует указать, что вышеупомянутая болезнь сердца также может встречаться у молодых людей.
Самый интересный секс - мужской.
причины
Основной причиной острого коронарного синдрома и коронарной окклюзии, который отличает его, является атеросклероз .
Атеросклероз - это дегенеративное заболевание артерий среднего и крупного калибра, которое способствует отложению жира и других веществ на внутренней стенке сосуда.
Рисунок: Атеросклероз является основной причиной острого коронарного синдрома. Среди факторов, которые способствуют атеросклерозу, есть неправильная диета, содержащая много жиров.
Это отложение, называемое атеромой или атеросклеротической бляшкой, препятствует кровотоку и, если оно нарушается, вызывает воспалительную реакцию, которая приводит к увеличению его размера и ухудшению предыдущей картины.
Таким образом, атеросклероз является прогрессирующим патологическим состоянием, которое может сохраняться в течение многих лет и приводить к серьезным последствиям.
ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ
Процесс окклюзии коронарных артерий, который затем вызывает острый коронарный синдром, может возникнуть по причинам, отличным от атеросклероза.
На самом деле, это может быть столь же решающим:
- Наличие воспаления на уровне коронарных артерий ( коронарный васкулит ). Это редкое явление.
- Эпизод коронарной эмболии, последовавший за распадом сгустка крови, образовавшегося в другом сосуде от коронарных артерий. Другими словами, из тромба, расположенного в кровеносном сосуде или в полости сердца, часть его может отсоединиться и транспортироваться из крови в коронарные сосуды.
- Потребление кокаина .
- Сделав операцию на сердце . Операция на сердце представляет собой разумную границу риска, и острый коронарный синдром является одной из возможных опасностей этой практики.
- Наличие некоторых редких пороков сердца .
Факторы, которые вызывают атеросклероз:
- Пожилой возраст
- Мужской пол
- Генетическая предрасположенность к расстройству
- Сигаретный дым
- гиперхолестеринемия
- гипертония
- ожирение
- сидячий
- Сахарный диабет
Иногда атеросклероз и вышеупомянутые причины действуют согласованно.
ФАКТОРЫ РИСКА
Факторы риска острого коронарного синдрома, то есть все те ситуации, которые предрасполагают к возникновению вышеупомянутого сердечного расстройства, такие же, как и для инфаркта миокарда и сердечно-сосудистых заболеваний в целом.
Их можно разделить на две категории: немодифицируемые благоприятствующие факторы и модифицируемые благоприятствующие факторы .
Среди немодифицируемых, помните:
- Пожилой возраст
- Мужской пол
- Семейная предрасположенность к болезням сердца
- Принадлежность к этническим группам, особенно предрасположенным к сердечно-сосудистым нарушениям, таким как карибская раса или афроамериканская порода.
Вместо этого они заслуживают упоминания среди изменяемых факторов:
- гипертония
- ожирение
- гиперхолестеринемия
- Малоподвижный образ жизни
- Неправильная диета
- Сахарный диабет
Симптомы и осложнения
Типичные симптомы и признаки острого коронарного синдрома, конечно же, те же, что характеризуют сердечный приступ и нестабильную стенокардию, поэтому: боль в груди, чувство обморока, потливость, одышка (даже в покое), тошнота и рвота,
Боль в груди
Рисунок: боль в груди является наиболее характерным симптомом острого коронарного синдрома
Боль в груди является наиболее вероятным предупреждением, с которым во многих медицинских трактатах выявляется острый коронарный синдром.
Пациенты описывают это как ощущение давления в груди, которое иногда также распространяется на челюсть и левую руку. Это специфическое распределение боли связано с пересечением нескольких чувствительных нервных путей.
ДРУГИЕ СИМПТОМЫ
Иногда картина симптомов может быть дополнена появлением:
- Боль в животе
- изжога
- цианоз
- обморок
- Сильное чувство усталости
- Чувство тревоги и беспокойства
КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?
Если вы чувствуете симптомы, упомянутые выше, рекомендуется обратиться к врачу или в больницу. В частности, следует обратить внимание на боли в груди, связанные с одышкой в покое.
Своевременность спасения и немедленное начало лечения имеют основополагающее значение для избежания худшего, включая смерть пациента от сердечного приступа.
диагностика
Когда человек приходит в больницу со всеми типичными симптомами сердечного приступа или нестабильной стенокардией, врачи немедленно отправляют его на электрокардиограмму (ЭКГ).
Регистрируя электрическую активность сердца, электрокардиограмма позволяет определить, нормально ли бьется сердце или нет.
Во время острого коронарного синдрома ритм сердца (то есть электрическая активность сердца) изменяется легко узнаваемым образом.
НАПАДЕНИЕ СЕРДЦА ИЛИ УСТАНОВЛЕННОЙ АНГИНЫ?
Чтобы быстро понять, связана ли природа острого коронарного синдрома с сердечным приступом или нестабильной стенокардией, врачи берут образец крови у пациента .
Если анализ этого образца показывает сильное присутствие определенных ферментов ( тропонинов, CK-MB и т. Д.), Это может означать, что сердечный приступ происходит. Наоборот, если из анализа крови присутствие тех же самых ферментов является недостаточным или нулевым, это может означать, что прогрессирует нестабильная стенокардия.
Все это объясняется тем, что при сильном повреждении миокарда последний выделяет в кровь вышеупомянутые ферменты.
ДРУГИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Когда ситуация находится под контролем, с целью углубления врачи направляют пациента на дальнейшие обследования и диагностические тесты.
В частности, они прибегают к:
- Эхокардиограмма
- Рентгенография грудной клетки
- Ангио-КТ
- Коронарная ангиография
- Стресс-тест
лечение
Терапия, принимаемая при наличии острого коронарного синдрома, зависит от двух факторов: тяжести коронарного сужения (отсюда и серьезности причин) и тяжести симптоматической картины .
Для менее тяжелых случаев лечения на основе лекарств может быть достаточно; с другой стороны, в самых тяжелых случаях необходимо прибегнуть к кардиохирургии .
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Обычно используемые лекарства:- Аспирин и другие разжижители крови (антикоагулянты)
- тромболиз
- Нитроглицерин
- Бета-блокаторы
- Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина
- блокаторы кальциевых каналов
- снижения уровня холестерина
КАРДИОХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Кардиохирургия зарезервирована для случаев, которые представляют серьезную коронарную окклюзию, которая должна быть выпущена любой ценой, если пациент должен быть спасен.
Наиболее важные и отработанные процедуры:
- Ангиопластика с последующим стентированием . Во время этой операции кардиохирург восстанавливает первоначальную проходимость закупоренной коронарной артерии, моделируя просвет артерии также благодаря вставке полого металлического цилиндра ( стента ).
- Коронарное шунтирование . Посредством этой процедуры кардиохирург создает альтернативный путь к прохождению крови, вставляя новый коронарный сосуд.
ДРУГИЕ ВАЖНЫЕ МЕРЫ И СРЕДСТВА
В дополнение к только что описанному лечению любой, кто является жертвой острого коронарного синдрома (или другого заболевания сердца), должен:
- Бросить курить (если вы курите)
- Примите здоровую диету при любых обстоятельствах
- Поддерживайте активность (совместимо со здоровьем вашего сердца)
- Периодически проверяйте уровень холестерина и держите его в пределах нормы
- Периодически проверяйте свое кровяное давление и держите его на нормальном уровне
- Похудеть (если у вас ожирение или лишний вес)
- Научитесь контролировать стресс повседневной жизни
- Не пью алкоголь
- Продолжайте принимать лекарства, прописанные врачом, необходимые для снижения риска рецидива. Лекарства, о которых идет речь, - это, как правило, аспирин, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и агенты, снижающие уровень холестерина.
прогноз
Частичная окклюзия коронарных артерий и / или соответствующее и своевременное излечение положительно влияют на шансы на выздоровление. И наоборот, серьезное сужение коронарных артерий и / или отсроченная или неадекватная терапия увеличивают вероятность осложнений.
Следовательно, прогноз острого коронарного синдрома зависит от серьезности вызывающих причин и своевременности лечения.
