Аэрозольная и аэрозольная терапия: применение, преимущества и показания

Смотреть видео

X Смотрите видео на YouTube

Что такое аэрозольная терапия?

Аэрозольная терапия - это техника доставки лекарств, используемая в основном для лечения или профилактики простудных заболеваний, воспалений и инфекций дыхательных путей.

Аэрозольная терапия требует устройства, которое уменьшает количество терапевтических веществ в микроскопических тельцах, которые могут легче достичь слизистых оболочек носа, гортани, трахеи, бронхов и легких.

Ингаляционное введение лекарственного средства посредством аэрозольной терапии обеспечивает высокую терапевтическую эффективность, прежде всего, если учесть:

Соотношение необходимых терапевтических доз;
Способность выборочно лечить дыхательные пути с высокой, средней или низкой скоростью. Например, только частицы с аэродинамическим диаметром менее 5 микрон способны достигать бронхиол и альвеол в значительных количествах для их активности.

Преимущества этого способа администрирования:

Максимальный эффект на местном уровне и быстрое терапевтическое действие: местная биодоступность препарата значительно увеличена, а системное распространение чрезвычайно уменьшено;
Препарат распространяется непосредственно на цель, подлежащую лечению;
Пониженные дозы препарата необходимы для получения терапевтического эффекта;
Минимальная частота возникновения любых побочных эффектов, явно ниже, чем те, которые определяются системным введением. Некоторые фармакологические вещества, принимаемые при вдыхании, обладают плохой системной биодоступностью, поскольку они инактивируются легочными ферментами (бета 2 -агонистами) или инактивируются при первом прохождении в печени (кортикостероиды);
Простое домашнее использование, даже для детей и пожилых людей.

Как это работает

В медицине аэрозоль состоит в дисперсии в газообразной среде (обычно в воздухе, но также и в кислороде), жидкости, раствора или твердого вещества.

Устройство для аэрозольной терапии, называемое распылителем, превращает лекарство в аэрозоли с очень мелкими каплями. Жидкость, вводимая насадкой, рассеивается диффузором, который позволяет перемещаться через дыхательный стержень. После вдыхания очень мелкие частицы (твердые или жидкие), постоянно суспендированные в аэрозоле, оседают и поглощаются слизистыми оболочками дыхательных путей. Таким образом, аэрозольная терапия позволяет добиться целенаправленного локального воздействия, без системного вовлечения организма.

Важные переменные

Факторы, влияющие на осаждение и терапевтическую эффективность ингаляционных препаратов

Распространение аэрозоля по дыхательным путям обусловлено различными параметрами, которые зависят от одного и того же препарата или анатомо-физиологических и патологических характеристик пациента.

Характер препарата : химическая структура, растворимость, гигроскопия;
Фармацевтический препарат (характеристики аэрозоля):

Характеристики распыленных частиц: размер, плотность, скорость, электрический заряд;
Состав (например: жирорастворимые соединения, такие как кортизон и дексаметазон, всасываются быстрее);
Место осаждения наркотиков и механизм их устранения;
Администрация устройства: скорость распыления, давление и условия дозирования.

Характеристика пациента : пол, возраст, морфология дыхательного дерева, проходимость дыхательных путей и имеющиеся патологии.
Особенности вдыхания : объем вдоха, скорость дыхания, частота дыхания, время апноэ.

Когда вы используете это

Использование аэрозольной терапии в различных клинических условиях

Аэрозольная терапия связана не только с зимним сезоном и простудными заболеваниями, но также с весенними и аллергическими явлениями, которые становятся все более распространенными в этом сезоне.

Аэрозольная терапия позволяет:

Увлажнять дыхательные пути;
Местно вводить испаренные препараты в физиологическом растворе;
Уменьшить бронхоспазм просвета бронхов и отек слизистой оболочки дыхательных путей;
Сделайте трахеобронхиальные выделения более жидкими, чтобы облегчить их устранение.

Наиболее часто используемые терапевтические аэрозольные вещества :

муколитическое;
Cortisonici;
Антибиотики;
Противовоспалительные;
Противоаллергические профилактические средства;
противоастматические агенты;
Bronchodilators.

Аэрозоль обычно используется в терапии респираторных заболеваний, для которых наиболее эффективным способом введения лекарств является ингаляционный путь : ринит, синусит, тонзиллит, простуда, бронхит, пневмония, бронхопневмония, трахеит, коклюш, пневмония, фарингит и т. Д.,

Другие показания к применению аэрозольной терапии включают ведение обострений и длительное лечение хронической обструктивной болезни легких ( ХОБЛ ), терапевтический контроль над муковисцидозом и поиск симптоматического облегчения в паллиативной помощи. Ограниченное использование небулайзеров также может быть указано для лечения бронхиальной астмы .

Эффективность терапии выше при пероральном введении, в то время как носовой удерживает большую часть раствора, который, таким образом, не достигает нижних дыхательных путей, таких как мелкие бронхи. Как правило, частицы диаметром более 8 мкм воздействуют на уровень ротоглотки, в то время как частицы аэрозоля, способные осаждаться на уровне нижних дыхательных путей, имеют размер от 0, 5 до 5 мкм. Кроме того, только 10-15% дозируемого лекарства имеют тенденцию поглощаться легкими: по этой причине важно правильно использовать небулайзер.

оборудование

Характеристики аппаратов аэрозольной терапии

Небулайзеры являются самыми простыми в использовании устройствами для аэрозольной терапии и позволяют вам вдыхать лекарство, дыша нормально. Функция этих устройств заключается в превращении терапевтического вещества в крошечные капельки (похожие на туман). Препарат вводится в специальной ампуле аэрозольного распыления из стекла или пластика в соответствии с дозами, установленными и назначенными врачом. Аэрозольный аппарат состоит из воздушного компрессора, который испускает воздушный поток, который с помощью пластиковой трубки достигает ампулы, содержащей лекарственное средство. Воздушный поток достигает высокой скорости и создает разрежение, которое вытягивает лекарство из ампулы, образуя крошечные капли, которые остаются в суспензии (смесь газ + жидкость = аэрозоль). Качество аэрозоля очень сильно зависит от размера капелек лекарства: чем больше они уменьшены, тем больше они имеют тенденцию равномерно оседать на слизистой оболочке дыхательных путей. В частности, распыленные частицы должны иметь средний размер 2-4 микрона, чтобы получить лечебный эффект на нижние дыхательные пути (только самые мелкие частицы могут достигать бронхов на глубине).

В дополнение к распылителю и ампуле, устройство также включает в себя ряд различных аксессуаров, которые можно выбрать в соответствии с потребностями:

Мундштук: его нужно держать между зубами, рот должен быть закрыт, а нос закрыт пальцами или прищепкой. Если возраст пациента и способность к сотрудничеству позволяют это, мундштук является предпочтительным дозатором при ингаляционной терапии нижних дыхательных путей. По сравнению с маской, на самом деле он предотвращает осаждение препарата в носу (помните, что нос действует как фильтр, ограничивая терапевтический эффект терапевтического вещества).
Маска : должна использоваться в тех случаях, когда используется мундштук это не легко применимо, как в случае применения в педиатрии. Маска должна хорошо прилипать к лицу, чтобы не рассеивать раствор снаружи; должны покрывать рот и нос вместе. Это наиболее удобное устройство для использования, однако оно также может откладывать аэрозоль на кожу лица, глаз и слизистую оболочку носа, который может фильтровать терапевтическое вещество до того, как оно достигнет целевой области лечения.
Носовая вилка : используется при прямом введении в слизистую оболочку носа; находит реальное применение (например, для определенных условий носовой душ имеет тенденцию быть предпочтительным).

Существует два основных типа распылителей для аэрозольной терапии:

Пневматический небулайзер :
- он использует воздушную струю, создаваемую компрессором, для получения однородных и стабильных частиц;
- он оснащен ампулой, которая гарантирует распыление хорошего качества;
- дешевый и очень прочный, но довольно шумный (фактор, который может беспокоить педиатрического пациента).
Ультразвуковой небулайзер для взрослых :
- эксплуатировать вибрацию кристаллов кварца;
- они дорогие, но менее шумные, чем пневматические;
- они быстрее во время распыления и гарантируют отличное испарение;
- они могут модифицировать структуру некоторых лекарств путем их инактивации благодаря тому, что суспензия подвергается фрагментации.

Небулайзер - это простое устройство для аэрозольной терапии, но оно довольно громоздкое. Другие технологии, которые позволяют вводить вдыхаемые лекарственные вещества, являются компактными и портативными:

Ингаляторы с измеренной дозой (MDI, от Metered Dose Inhaler): есть прежде всего используется для лечения астмы и хронических обструктивных заболеваний легких (ХОБЛ), поскольку они позволяют практическое самолечение с точными и воспроизводимыми дозами лекарств (обычно кортикостероид или бронходилататор). Для использования этого устройства требуется отличная координация между доставкой аэрозоля и инспираторным действием.
Порошковые ингаляторы (DPI, Dry Powder Inhaler): лекарство не в жидкой форме, а состоит из сухого порошка.

Направления для использования

Чтобы гарантировать правильное использование этих устройств и максимальную эффективность терапевтического средства, важно соблюдать некоторые указания относительно правильных методов использования.

Внимание к гигиене!

Важно использовать прибор с особым вниманием к гигиене, тщательно мыть руки перед тем, как приступить к работе. С помощью стерильного одноразового шприца физиологический раствор, в котором вводится лекарственное средство, диспергируют в стеклянной ампуле, обращая пристальное внимание на предписанное количество, чтобы избежать каких-либо побочных эффектов.

Во время использования устройства

Соберите соединительные трубки, ампулу и мундштук (или маску) распылителя;
Поместите раствор (обычно физиологический раствор + препарат) в ампулу небулайзера;
Сядьте с туловищем вертикально, в расслабленном положении;
Управляйте устройством;
Опрыскивать препарат пустым в течение не менее 15 секунд, чтобы насытить стенки ампулы и стабилизировать взвешенные частицы;
Держите распылитель в вертикальном положении во время администрации;
Способ дыхания оказывает большое влияние на количество аэрозоля, который достигает дыхательных путей. Чтобы способствовать максимальному осаждению частиц, необходимо медленно дышать, пытаясь задержать дыхание на 5-10 секунд, прежде чем выдохнуть.
Время дозирования 2-3 мл препарата соответствует примерно 8-10 минутам: дышать до тех пор, пока распылитель не произведет трещины или больше не образуются аэрозоли.

уборка

Промойте распылитель водой (желательно дистиллированной) и высушите на воздухе ежедневно в случае регулярного использования и после каждого использования в случае случайного использования.
Маска, мундштук и ампула должны быть отсоединены, разобраны и промыты в горячей воде без использования моющих средств. Компоненты должны высохнуть на воздухе в течение ночи.

обслуживание

Одноразовые компоненты, такие как мундштук, маска, соединительная трубка и ампула, следует заменять каждые 3-4 месяца в случае непрерывного использования.

Практические вопросы

При покупке небулайзера пациент должен получить некоторую необходимую информацию для медицинских работников (врачей, медсестер и фармацевтов), в том числе:

Инструкция по эксплуатации, чистке и уходу за прибором и принадлежностями;
Способность устройства распылять различные лекарства без молекулярных изменений.
Время распыления (мл / мин).

Преимущества и недостатки небулайзеров

Вообще говоря, небулайзеры являются устройствами первого выбора для педиатрических пациентов (младенцев и детей) из-за уменьшенного размера нижних дыхательных путей и плохой способности координировать и задерживать дыхание.

льготы	Недостатки
Способность испарять многие фармацевтические вещества без затруднений.	Относительно длительное время вдыхания (процедура занимает от 5 до 25 минут).
Возможность испарения смеси совместимых совместимых препаратов.	Громоздкое оборудование. Требуется блок питания или батареи.
Требуется минимальное сотрудничество с пациентом, что делает его подходящим для детей и пожилых людей.	Существует разная эффективность по отношению к различным типам устройств.
Это позволяет персонализировать дозировку и концентрацию активов, адаптируясь в зависимости от тяжести симптомов или возраста.	Тщательная очистка блока аэрозольной терапии необходима, чтобы избежать возможного загрязнения.