Переломы костей

Общие положения и причины

Под переломом подразумевается нарушение структурной целостности кости, которая может быть травматического или спонтанного (патологического) происхождения.

В случае травмы, переломы костей, когда травма имеет такую ​​степень, что преодолевают пределы сопротивления самой кости.

Травма может повлиять на кость прямо или косвенно.

В первом случае переломы костей в точке, где применяется сила.

В случае косвенной травмы перелом происходит на определенном расстоянии от точки приложения силы, которая распространяется вдоль кинетической цепи конечности или позвоночного столба, пока не достигнет места перелома.

В обоих случаях приложенные силы могут быть кручения, изгиба, сжатия или разрыва. Если кость подорвана патологическим процессом (системным или локальным), эти силы могут создать перелом, несмотря на то, что он незначительный или скромный, в этих случаях мы говорим о патологических переломах (типичных для пожилых людей, см .: ОСТЕОПОРОЗ).

Есть также переломы напряжения или функциональная перегрузка, определяемая повторением постоянных напряжений на кости (типичным примером является походный перелом или ходунки, которые влияют на вторую плюсневую кость).

Переломы также могут быть вызваны резким и сильным сокращением мышц (отрывные переломы), что приводит к отслоению кости при введении сухожилия самой мышцы. Этот тип переломов очень часто встречается у молодых спортсменов, у которых костная масса еще не установлена.

классификация

Классификация переломов является очень обширной и полной темой. Мы постараемся обобщить в следующих пунктах наиболее частые и характерные переломы.

КОМПАКТНАЯ ТРЕБОВАНИЕ (без смещения фрагментов) / СОСТАВ (с смещением фрагментов): по отношению к возможному смещению трещинных сегментов можно выделить сложные трещины, в которых сегменты трещины сохраняют свое анатомическое положение, и смещенные трещины, в которых происходит сдвиг фрагмента.

Закрытый / открытый перелом: в зависимости от целостности или отсутствия кожи имеются закрытые переломы (при которых кожа остается неповрежденной) и открытые переломы с высоким риском инфекции (при котором имеется разрыв кожи и внешнее воздействие на кость).

ПОЛНАЯ / НЕПОЛНАЯ ФРАКТУРА: в зависимости от того, влияет ли перелом на всю толщину кости (полный перелом) или ее часть (неполный перелом или простое нарушение кости).

СТАБИЛЬНАЯ / УСТАНАВЛИВАЕМАЯ ПЕРЕЛОМА: когда деформирующие силы, такие как мышечная сила, которые препятствуют взаимному контакту между двумя сегментами кости, вступают во владение, это называется нестабильным переломом. В этих случаях будет нарушена неподвижность перелома с последующим отсроченным заживлением. В противном случае при отсутствии деформирующих сил мы говорим об устойчивом разрушении.

ПРОСТЫЕ / МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ / ЗВОН: основаны на количестве произведенных фрагментов кости. Если перелом создает два отдельных фрагмента кости, это называется простым. Если вместо этого возникают многочисленные фрагменты, это называется плюрифрамменталь или перелом коминуты (наличие большего количества рифм перелома).

ПЕРЕХОДНЫЕ / ЗАКРЫТЫЕ / СПИРОИДНЫЕ / ДОЛГОРОДИННЫЕ переломы: на основании хода и формы трещины разрыва (трещины, разделяющей два фрагмента кости), переломы можно классифицировать на:

• Поперечные переломы: разрыв перелома расположен под прямым углом к ​​продольной оси кости
• ПРОБЛЕМА РАЗРЫВА: разрывная щель образует угол менее 90 ° относительно продольной оси кости (переломы клюва канавки)
• ДЛИТЕЛЬНЫЕ переломы: разрывная щель параллельна продольной оси кости
• Спироидные переломы: разрывная щель проходит по спирали вдоль сегмента кости, оборачиваясь вокруг него.

Как мы видели в случае смещенных переломов, травмы, связанные с переломами, могут иметь мышечную, сухожильную, связочную, сосудистую, нервную, висцеральную или кожную природу

симптомы

Симптоматология переломов характеризуется:

• боль (стимуляция сенсорных окончаний надкостницы)
• пониженная подвижность (более или менее широкая в зависимости от места перелома и анатомического положения отдельной кости)
• функциональная импотенция (боль и отсутствие рычага для мышц)
• гематома

Фазы исцеления

Заживление от травмирующего события, которое было переломано, происходит согласно следующим шагам:

1. снижение гематомы (7-14 дней), стабилизация перелома, клеточный стимул для производства новых костных структур
2. временное производство мягкой заживляющей ткани («грануляционная ткань»). Это явление происходит в период времени, как правило, от 4 до 16 недель.
3. замена этой ткани другой твердой, но временной тканью, называемой "костная мозоль"
4. замещение «каллуса» хорошо ориентированной пластинчатой ​​костной тканью
5. сопутствующее явление ремоделирования, посредством которого кость восстанавливает свою первоначальную форму (1 или более лет).