введение
В течение долгого времени энтерококки были маркированы как стрептококковые микроорганизмы, принадлежащие - благодаря своим специфическим антигенным характеристикам - группе D. Лансфилда.
Решение о разработке нового рода бактерий было принято с учетом следующих соображений:
- Энтерококки показывают несколько отличий от других стрептококков (например, S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae и т. Д.)
- Это бактерии, которые особенно устойчивы к окружающей среде.
- Они также растут на почвах с концентрацией NaCl 6, 5% и в присутствии 40% солей желчных кислот
- Они реплицируются при рН от 4, 5 до 10, 0
- Они выдерживают температуры в диапазоне от 10 ° C до 45 ° C
- Они способны выживать в течение 30 минут при температуре 60 ° С
- Они развивают высокую устойчивость к антибиотикам и антибактериальным средствам.
- Энтерококки менее вирулентны, чем стафилококки и стрептококки
Микробиологическое описание
Энтерококки представляют собой грамположительные, каталазно-отрицательные бактерии округлой или овальной формы, часто расположенные в виде цепочек. Опять же, энтерококки, как правило, являются неподвижными, аэробными / необязательными анаэробными микроорганизмами, имеющими ферментативный метаболизм молочного типа. Эти кокки, хотя они превосходно противостоят внешним условиям окружающей среды, не являются спорогенными.
Энтерококки редко бывают бета-гемолитическими; на самом деле, они часто не вызывают гемолиза в кровяном агаре. Энтерококки широко распространены в природе и часто встречаются в фекалиях позвоночных животных (включая человека).
Некоторые энтерококки обычно заселяют кишечник человека: к ним относятся E. faecalis (90-95%) и E. faecium, выделенные в 90-95% и 5-10% образцов фекалий человека соответственно. В дополнение к этим видам энтерококков, существует около десяти других, которые практически невозможно найти в организме человека.
Иногда эти комменсальные энтерококки могут вызывать повреждения, вплоть до возникновения эндокардита, мастоидита, абсцессов и инфекций мочевыводящих путей.
В целом, энтерококки практически повсеместны в окружающей среде. Широкое распространение этих бактерий, вероятно, может зависеть от их превосходной способности выживать и адаптироваться к температуре, pH, оксигенации и концентрации различных ионов металлов по сравнению с другими кокками.
Когда энтерококки обнаруживаются в воде, мы сталкиваемся с явными признаками загрязнения фекалиями или снижением эффективности системы очистки воды. К счастью, в настоящее время наблюдается, что присутствие энтерококков в воде, предназначенной для потребления, сообщается очень редко.
Энтерококки и инфекции
Хотя они склонны к сбалансированному сожительству с хозяином, привычно населяющим кишечник, энтерококки могут стать патогенными и вызвать повреждение. Тем не менее, важно отметить, что энтерококки явно менее вирулентны по сравнению со стрептококками и стафилококками.
Основной проблемой энтерококков является необычайная способность развивать устойчивость к антибиотикам (тема будет обсуждаться позже).
Энтерококки-опосредованные заболевания включают в себя:
- бактериемия
- бактериальный эндокардит
- дивертикулит
- инфекции брюшной полости
- инфекции мочевыводящих путей (наиболее частые патологии)
- менингит (редкое заболевание)
Из недавних исследований видно, что энтерококки каким-то образом способствуют возникновению хронического бактериального простатита.
Тем не менее, кажется, что энтерококки демонстрируют определенную способность прилипать к эпителиальным клеткам почек и сердечным клапанам, развивая пиелонефрит и энтерококковый эндокардит.
Хотя в отношении стафилококков и стрептококков установлена умеренная вирулентность энтерококков, переносимые ими инфекции не имеют простого разрешения и не имеют осложнений. На самом деле, похоже, что энтерококковая септицемия отягощена высокой смертностью, при этом средняя заболеваемость составляет около 30-40%.
Режим передачи
Мы проанализировали, что основной резервуар энтерококков состоит из кишечного тракта человека и других позвоночных; реже бактерии также заселяют ротоглотку, влагалище, кожу и перианальную область.
Но как передаются энтерококки?
Считается, что большинство инфекций, переносимых этими бактериями, имеют внутрибольничное происхождение, поэтому приобретаются в медицинских учреждениях и больницах. Вероятно, подобная инфекция имеет свои корни на эндогенной основе: это те же самые энтерококки, которые заселяют пищеварительный тракт, чтобы вызвать инфекцию. Похоже, что желудочно-кишечный тракт и руки медсестер, врачей и всего медицинского персонала часто заражены энтерококками. Передача также может происходить при использовании зараженных инструментов.
- Факторы риска: многие энтерококковые инфекции приобретаются в условиях стационара, потому что им, вероятно, способствует сопутствующее наличие других заболеваний, катетера мочевого пузыря, нейтропении и продолжительного госпитализации.
Устойчивость к антибиотикам
В то время как, с одной стороны, энтерококки наносят людям вред только от случая к случаю, с другой, инфекцию, передаваемую ими, особенно трудно искоренить. Фактически, многие энтерококки демонстрируют высокий уровень внутренней устойчивости к пенициллинам, цефалоспоринам, аминогликозидам и карбапенемам. Но это еще не все: за последние два года был выделен еще один штамм энтерококков, способный развить резистентность к ванкомицину. Эти бактерии известны под аббревиатурой «VRE» ( ванкомицин-устойчивый энтерококк ) именно для того, чтобы подчеркнуть устойчивость этих бактерий к ванкомицину. Энтерококки VRE, по-видимому, связаны с появлением так называемых нозокомиальных инфекций у госпитализированных пациентов, особенно в Соединенных Штатах. Хинаупристин / дальфопристин могут ликвидировать инфекции, вызванные E. faecium : 70% пациентов, проходящих эту терапию, отвечают положительно. Рифампицин и TIGECICLINA также могут быть использованы для удаления патогенных энтерококков.
