всеобщность
Ревматическая полимиалгия - это воспаление мышц, которое начинается от плеч, шеи и бедер, а затем, при отсутствии лечения, распространяется на остальную часть тела. Основными симптомами, испытываемыми пациентами, являются боль и скованность мышц.
Точные причины возникновения на данный момент остаются неизвестными. Однако предполагается, что при возникновении ревматической полимиалгии существует сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды.
Что такое ревматическая полимиалгия
Под ревматической полимиалгией подразумевается воспалительный процесс, который вызывает боль и скованность мышц, особенно в плечах, шее и бедрах. Тот, кто подвержен этому, сталкивается с различными трудностями при вставании с постели, при одевании, при входе / выходе из машины, другими словами, при выполнении наиболее распространенных повседневных дел.
Полимиалгия ревматическая напоминает при определенных точках зрения различные патологические состояния; когда он находится в зачаточном состоянии, его можно спутать с гриппом, но на более позднем этапе он может вызвать ревматоидный артрит . Тем не менее, он отличается от первого по длительности симптомов и методам лечения, а от второго - по месту воспаления (суставное в случае ревматоидного артрита).
РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМАЛГИЯ И ХОРТОНИЧЕСКИЙ АРТЕРИТ
Часто люди, страдающие ревматической полимиалгией, также страдают от Хортон-артериита одновременно. Последнее представляет собой воспаление артерий среднего и крупного калибра, особенно тех, которые пересекают височную область головы (у висков).
Артериит Хортона является излечимым патологическим состоянием, но по сравнению с ревматической полимиалгией он может развить гораздо более серьезные осложнения (особенно, если диагноз или лечение запаздывают).
эпидемиология
Каждый год один человек из 1200 страдает ревматической полимиалгией. Пострадавшими субъектами часто являются пожилые женщины (в возрасте 65-70 лет и старше) из женщин (женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины).
Более того, люди из Северной Европы, особенно из Скандинавии, особенно предрасположены к проявлению расстройства.
Horton артериит и ревматическая полимиалгия: эпидемиология
За исключением случаев, другие только что описанные эпидемиологические особенности применимы и к артерииту Хортона. Это подтверждает сходство двух патологических состояний.
По некоторым статистическим данным, около 15-30% людей с ревматической полимиалгией также страдают от артериита Хортона, в то время как примерно половина из тех, у кого есть артериит Хортона, страдают (или были в прошлом) ревматической полимиалгии.
причины
Точная причина ревматической полимиалгии до сих пор остается неизвестной. Согласно наиболее принятой гипотезе, воспалительный процесс происходит от комбинации генетических факторов и факторов окружающей среды. Следовательно, наличие только одного из двух компонентов недостаточно для возникновения заболевания.
Но что мы имеем в виду, когда говорим о генетических и экологических факторах?
- Генетические факторы . Есть люди с естественной предрасположенностью к развитию ревматической полимиалгии. Эта предрасположенность написана в их генах и не может быть вылечена.
- Экологические факторы . Наблюдалось, что у лиц с генетической предрасположенностью ревматическая полимиалгия часто появляется после вирусной или бактериальной инфекции. Нет более влиятельного организма, чем другие, или, по крайней мере, он еще не был идентифицирован.
ФАКТОРЫ РИСКА
Как и предполагалось, существуют некоторые условия, способствующие возникновению ревматической полимиалгии. Это:
- Пожилой возраст . Люди в возрасте 65-70 лет являются наиболее пострадавшими. Это может случиться, но редко, когда люди в возрасте 50-55 лет заболевают.
- Женский секс . У женщин ревматическая полимиалгия встречается в два раза чаще, чем у мужчин.
- Скандинавское происхождение . Большая частота ревматической полимиалгии была отмечена у людей из Северной Европы, особенно из Швеции, Финляндии и Норвегии. Однако причины этого пока не поняты.
Симптомы и осложнения
Чтобы узнать больше: Симптомы ревматической полимиалгии
Из-за симптомов, которые он вызывает, ревматическая полимиалгия напоминает обычный грипп; однако, в отличие от последнего, он не проходит самопроизвольно без лечения.
Симптомы и признаки различны, но все они приводят к воспалительному процессу, который начинается на уровне мышц шеи, плеч и бедра.
Мышечная боль ( миалгия ) является основным патологическим проявлением: она появляется сначала с одной стороны тела, затем с обеих сторон.
Помимо миалгии пациент обычно предупреждает:
- Скованность и болезненность областей, пораженных миалгией, поэтому: плечи, шея, бедра и конечности.
- Ограниченная подвижность мышц рядом с суставами
- Болят колени и запястья
- Средняя высокая температура (37-38 °)
- Чувство усталости
- Чувствую себя больным
- Потеря аппетита
- Необъяснимое падение массы тела
- депрессия
МЫШЕЧНАЯ БОЛЬ (МИАЛИЯ)
Как уже упоминалось выше, боль в мышцах является ключевым симптомом ревматической полимиалгии; вначале он возникает в точных точках тела: шея, плечи, а также, как правило, вовлекает конечности (как верхнюю, так и нижнюю) и мышцы рядом с суставами (в частности, колени и запястья).
Рисунок: красные области выделяют анатомические области, где ощущаются боль и ригидность мышц., С сайта: //pdg.molig.com
Пациент, если его не лечить, жалуется на боль, когда ему приходится выполнять самые обычные повседневные дела, такие как вставание с кровати или со стула, посадка или выход из машины, одевание, расчесывание и т. Д.
СМЫСЛ ЖИЗНИ?
В тех же частях тела, которые страдают от миалгии, пациент также испытывает чувство мышечной жесткости . Это второй важный сигнал ревматической полимиалгии.
Эта жесткость ощущается прежде всего в первые часы после пробуждения; со временем (при отсутствии надлежащего ухода) он имеет тенденцию распространяться на другие части тела.
ДЕПРЕССИЯ
Можно задаться вопросом, почему пациент с ревматической полимиалгией иногда страдает депрессией . Причина проста: всего за несколько дней больным людям трудно выполнять даже самые простые ежедневные операции. Этот факт, особенно у пожилых людей с другими заболеваниями, может иметь серьезные психологические последствия.
КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?
Вначале ревматическая полимиалгия помнит общее влияние и может быть ошибочно принята за это. Однако через несколько дней симптомы, вместо того чтобы улучшаться, резко ухудшаются: это сигнал о том, что вам следует обратиться к врачу для тщательного посещения.
В целом, следующие события не следует упускать из виду:
- Появление новых мышечных болей
- Появление жесткости, где уже была боль
- Трудность выполнения простых ежедневных действий
- Ограниченная подвижность суставов
ОСЛОЖНЕНИЯ
Осложнения ревматической полимиалгии возникают из-за игнорирования пациентом симптомов, которые он чувствует.
Это приводит, в менее серьезных случаях, к ухудшению состояния здоровья и степени двигательного затруднения, в то время как в наиболее неблагоприятных ситуациях может появиться артериит Хортона. Пока не ясно, как последний развивается от ревматической полимиалгии, однако это происходит у значительного числа пациентов.
Как распознать Horton артериит?
Артериит Хортона может вызвать серьезные последствия, такие как полная слепота . Поэтому очень важно своевременно распознать основные симптомы: постоянная головная боль (особенно в висках), внезапная потеря зрения, двоение в глазах и боль в челюсти или шее.
При ранней диагностике и своевременном терапевтическом вмешательстве артериит Хортона можно вылечить, избегая опасности вышеупомянутых осложнений.
диагностика
Рисунок: классический признак артериита Хортона: отек артерии, пораженный воспалением . С сайта: www.medibird.com
Из-за сходства с другими заболеваниями ревматическая полимиалгия требует скрупулезного диагноза, состоящего из объективного обследования и различных инструментальных и лабораторных анализов крови пациентов.
В некоторых случаях, если сомнения сохраняются, может быть полезно реализовать так называемый дифференциальный диагноз, посредством которого исключаются патологии с похожими симптомами.
Знание точной причины мышечной боли имеет важное значение для установления наиболее подходящей терапии.
ЦЕЛЬ ЭКСПЕРТИЗЫ
Во время осмотра врач спрашивает пациента, как возникли симптомы и когда он их предупреждает. После этого он воочию оценивает, что боль означает для пациента, заставляя его выполнять некоторые движения шеи, плеч и конечностей.
Оценка состояния двигательного нарушения является источником большой информации, очень полезной для правильного диагноза.
ИСПЫТАНИЯ КРОВИ
Если есть подозрение на ревматическую полимиалгию, тест осаждения эритроцитов, выполненный на крови пациента, может предоставить важную информацию. Это основано на оценке скорости, с которой эритроциты оседают на дне трубки, в которой они находятся. Чем быстрее это движение (высокая СОЭ), тем более вероятно наличие продолжающегося воспаления.
Другим параметром крови, обнаруживаемым во время воспалительного состояния, является высокое присутствие определенного белка, вырабатываемого печенью, известного как С-реактивный белок .
Оба теста, седиментационные и С-реактивные, быстрые и неинвазивные.
Анализы крови также оценивают:
- Наличие инфекционных агентов, таких как вирусы или бактерии
- Почечная функция (уровень креатинина)
- Функция щитовидной железы (количество гормонов щитовидной железы)
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИСПЫТАНИЯ
Инструментальные тесты особенно полезны, потому что они дают подробные изображения внутренних тканей (мышц, суставов, костей и т. Д.) И выясняют точную причину миалгии (если сомнения остаются). Фактически, если есть воспаление, это признается, а также возможная другая причина, вызывающая болезненное ощущение.
Инструментальная диагностика состоит из: ядерного магнитного резонанса (ЯМР) и ультразвука.
Ядерный магнитный резонанс позволяет получать изображения структур костей и суставов человека. Помогает отличить ревматоидный артрит, который поражает суставы, от ревматической полимиалгии, которая затрагивает мышцы.
Вместо этого УЗИ показывает состояние здоровья мышц и мягких тканей в целом.
В обоих случаях пациент не подвергается никакому вредному излучению.
ДИАГНОСТИКА ХОРТОНИЧЕСКОГО АРТЕРИТА
Если артериит Хортона добавлен к ревматической полимиалгии, последняя должна быть диагностирована как можно скорее, чтобы избежать неприятных последствий.
В этих случаях, помимо распознавания симптомов и анализов крови (так же, как и при ревматической полимиалгии), экодопплер и ПЭТ ( позитронно-эмиссионная томография ) являются фундаментальными.
ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ПРАВИЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
Таким образом, чтобы не перепутать ревматическую полимиалгию с другой патологией (например, ревматоидным артритом или гриппом), важно помнить следующие диагностические критерии:
- Возраст старше 55 лет
- Ощущение боли в плечах и / или бедрах
- Ощущение жесткости мышц, особенно утром после пробуждения
- Стойкая симптоматика, которая не показывает признаков улучшения в течение двух недель
- Анализы крови, которые показывают внутреннее воспалительное состояние
- Быстрое улучшение симптомов с началом терапии кортикостероидами (см. Главу о терапии).
лечение
Единственный способ эффективно вылечить ревматическую полимиалгию - дать пациенту мощные противовоспалительные препараты: кортикостероиды .
Другие существующие фармакологические методы лечения, а не альтернативы кортикостероидам, являются лекарственными средствами, которые следует принимать в комбинации.
С терапевтической точки зрения важную роль играют сбалансированное питание, витаминная интеграция и регулярные занятия физическими упражнениями (соразмерно возрасту пациента).
Время заживления, даже после ранней диагностики и скрупулезного излечения, очень велико: от одного до двух лет .
Кортикостероиды
Побочные эффекты лечения кортикостероидами:
- остеопороз
- Гипертония (высокое кровяное давление)
- Мышечная слабость
- глаукома
- Катаракта
- Увеличение веса
- Диабет (повышение уровня глюкозы в крови)
- Чувствительная кожа и легкий вид гематом
- Ослабление иммунной системы
У пациентов с ревматической полимиалгией первым выбранным кортикостероидом является преднизолон .
Благоприятные эффекты являются немедленными, но лечение следует продолжать до тех пор, пока врач не сочтет воспаление исчерпанным
Препарат принимают внутрь и ежедневно. Вначале дозы высокие, но через несколько недель их можно уменьшить до минимального количества, способного контролировать воспалительное состояние.
Единственная реальная проблема, связанная с преднизолоном (и со всеми кортикостероидами), - это побочные эффекты: они многочисленны и, если их тщательно не контролировать, могут стать очень опасными.
ЛЕЧЕНИЯ, КОТОРЫЕ БУДУТ ОБЪЕДИНЕНЫ
Врач может назначить некоторые лекарства, которые будут связаны с кортикостероидами, чтобы снизить дозы последних и ослабить побочные эффекты. Это препараты, которые могут бороться с воспалением и его возбудителями.
- Метотрексат (или метотрексат ). Снижает действие иммунной системы (иммуносупрессивное действие), тем самым смягчая воспалительное состояние. Это позволяет ограничить дозы кортикостероидов.
- Анти-ФНО . TNF - это молекула с центральной ролью в воспалении. Анти-ФНО действует против ФНО, уменьшая воспалительное состояние.
Узнать больше: Лекарства для лечения ревматической полимиалгии »
НЕКОТОРЫЕ СОВЕТЫ ПО СЛЕДУЮЩЕМУ
Ниже приведены несколько полезных медицинских советов, которым необходимо следовать, если вы хотите ограничить побочные эффекты кортикостероидов.
Прежде всего, это хорошо, чтобы исправить диету, чтобы не способствовать повышению артериального давления и сахара в крови (глюкозы в крови). Поэтому следует избегать добавления поваренной соли и ограничивать употребление жирной пищи, сладостей, сахара и алкоголя в пользу фруктов, овощей, цельного зерна, постного мяса и рыбы.
Во-вторых, рекомендуются добавки кальция и витамина D против остеопороза.
Для получения дополнительной информации: Диета для Polymyalgia Rheumatica »
Наконец, если возраст позволяет, важно оставаться активным, так как физические упражнения (даже умеренные) позволяют обмен костной ткани, поддержание мышечного тонуса и стабильность массы тела.
прогноз
Для пациентов с ревматической полимиалгией прогноз в основном зависит от своевременности постановки диагноза и целесообразности лечения.
Ранняя диагностика позволяет начинать терапию рано, в то время как полимиалгия по-прежнему ограничена несколькими областями тела. И наоборот, поздний диагноз задерживает начало терапевтического лечения, увеличивая вероятность возникновения типичных осложнений ревматической полимиалгии.
