всеобщность
Диарея путешественника - это энтерит (инфекционное заболевание пищеварительного тракта), которое поражает людей из стран с высоким гигиеническим содержанием, когда они отправляются в развивающиеся районы. Районы наибольшего риска - это Юго-Восточная Азия, Индия, Бангладеш и некоторые страны Африки и Центральной Америки, особенно Мексика; синдром особенно часто встречается также в Северной Африке и на Ближнем Востоке.
Диарея путешественника проявляется диарейными синдромами секреторного типа различной степени тяжести, поддерживаемыми штаммами E. Coli, которые не проникают в слизистую оболочку кишечника, но способны определять изменения кишечного транзита через выработку энтеротоксинов.
В действительности, однако, причина диареи путешественников варьируется и может быть в 80% случаев бактериального происхождения (в частности, энтеротоксигенные штаммы E.Coli и реже сальмонеллы, Campylobacter, Staphylococci ), но также и вирусные ( ротавирус ) или от простейших (паразиты); в некоторых случаях это может быть несколько.
Наиболее тяжелой формой обычно является та, которую поддерживает Campylobacter, а наиболее легкой - энтеротоксическая кишечная палочка (ETEC).
эпидемиология
Энтеротоксигенные штаммы кишечной палочки имеют повсеместное распространение (они встречаются повсеместно), хотя их частота неодинакова в разных географических районах: они особенно распространены в странах Юга мира, вероятно, также из-за более низкого гигиенического уровня, наблюдаемого в Есть постоянное население, и они являются наиболее частой причиной бактериальной диареи во всем мире.
Чтобы узнать больше: Какие страны подвергаются большему риску диареи путешественников?
«Диарея путешественников» является наиболее частой клинической проблемой во время путешествий, с гораздо более высоким риском для тех, кто встречается в тропических районах, где гигиена пищевых продуктов и напитков не всегда идеальна.
Факторы риска
Кроме того, другие проблемы, такие как отсутствие инфраструктуры санитарии, облегчают загрязнение воды и продуктов питания.
Могут быть факторы, благоприятствующие крайнему возрасту жизни (дети и пожилые люди), гипохлоридрии (плохая выработка соляной кислоты из желудка), дефициту иммунной системы и принятию образа жизни местного населения.
Чтобы узнать больше: Диарея путешественника: каковы факторы риска?
зараза
Передача в основном фекально-оральная: инфекционный агент удаляется с фекалиями от больного субъекта, и тот, кто заражен, вступает в контакт пероральным путем с зараженным материалом тех же зараженных фекалий.
Поэтому передача болезни связана главным образом с качеством воды и употребляемых напитков . Среди неинфекционных причин важную роль играют изменение привычек питания и стресс, связанный с путешествиями, который может усугубить существующую инфекционную диарею или вызвать патологию кишечника в покое. Энтеротоксигенные штаммы E.Coli, однако, также широко распространены в промышленно развитых странах, где они могут выдерживать столько же эпидемий, в той или иной степени распространенных, чем спорадические случаи у взрослых и детей.
Способ действия E.Coli
Кишечная палочка является отрицательной по Граму бациллой, то есть имеет удлиненную форму, окрашена в красный цвет и окрашивается по Граму и относится к семейству энтеробактерий ( Enterobacteriaceae ). Он широко распространен в природе и является нормальным обитателем бактериальной флоры кишечника человека, а также мочевыводящих путей, кожи и влагалища. Энтеротоксигенные штаммы E.coli (ETEC) способны продуцировать один или два отдельных токсина на основе белка: термостабильный токсин (ST) и термолабильный (LT), сходные с холерными и способные вызывать секрецию хлора. и вода в просвете кишечника. В дополнение к выработке энтеротоксина, по-видимому, необходимы другие факторы, вызывающие заболевание, в том числе способность ETEC прилипать к эпителиальным клеткам тонкой кишки. Из-за отсутствия инвазивных свойств штаммы ETEC очень редко участвуют во внекишечных инфекциях кишечной палочки.
симптомы
Для углубления: симптомы диареи путешественника
Начало обычно острое, жестокое, после короткого инкубационного периода (24-48 часов), и характеризуется наличием водянистой диареи, сопровождающейся спазмами в животе, а иногда даже рвотой и низкой температурой. Стул жидкий и светлый, не содержит ни слизи, ни крови, ни лейкоцитов; количество ежедневных разрядов широко варьируется, но обычно составляет от 4 до 8 в течение 24 часов. Симптоматология появляется чаще в первые дни путешествия (2-10 день).
Любопытство: узнайте, почему диарею путешественника также называют "местью Монтесумы"
диагностика
Диагностическое установление случаев, подозреваемых на основании эпидемиологических и клинических условий, осуществляется с помощью копрокультуры (культивирование фекалий), что часто позволяет выделить рост штаммов E.Coli, относящихся к энтеротоксигенным. Однако, только специальные методы, выполняемые в специализированных лабораториях, могут продемонстрировать точный механизм, ответственный за отдельные случаи; в этом отношении тесты (радиоиммунологические и иммуноферментные), способные идентифицировать термолабильные и термостабильные штаммы, продуцирующие токсин, были на рынке всего несколько лет назад.
Курс и прогноз
У взрослых течение обычно доброкачественное: симптомы регрессируют через 24-48 часов и исчезают через несколько дней. У детей, особенно у младенцев, клиническая картина может осложниться из-за появления дегидратации и изменений водного баланса и солей, которые могут эволюционировать в сторону клинической картины, которая может очень близко напоминать холеру. «Диарея путешественников» обычно имеет быстрое самопроизвольное заживление (3-4 дня); в 10% случаев это может продолжаться более 1 недели.
Уход и терапия
Чтобы узнать больше: Препараты для лечения диареи путешественника
Лечение в основном симптоматическое и основано на регидратации (введение жидкости перорально и капельно) и реинтеграции солей, теряемых с фекалиями и рвотой (особенно с калием); спазмолитики и противодиарейные препараты также полезны, как и добавки с молочной кислотой для восстановления целостности кишечной флоры. При тяжелых формах у детей и регидратационная терапия, и добавление солей должны проводиться согласно схемам, обычно используемым при холере. Антибиотикотерапия показана в случаях, когда симптоматика очень выражена и / или затягивается с течением времени: у взрослых препаратами первого выбора являются фторхинолоны, у детей - котримоксазол. Если диарея обильная (более 4 ударов в день) и симптоматическая терапия не проходит через 2-3 дня, рекомендуется антибиотикотерапия фторхинолоном ( ципрофлоксацин или норфлоксацин ); «ранняя» эмпирическая терапия однократной дозой хинолоника не является общей для всех.
профилактика
Профилактика основана на гигиенических правилах, подходящих для уменьшения случаев и распространения инфекции в педиатрических сообществах (контроль как персонала, так и прачечной, немедленная изоляция зараженных случаев); оно также основано на соблюдении простых правил гигиены пищевых продуктов и на профилактическом применении лекарств в отдельных случаях. В странах, подверженных риску, следует всегда избегать потребления воды и других напитков сомнительного происхождения, которые не стерилизуются или содержатся в запечатанных бутылках, если это возможно, при выполнении некоторых гигиенических процедур, таких как очистка полости рта, а также при употреблении в пищу сырых овощей. фрукты, которые нельзя очищать, сырое мясо и рыба, морепродукты, сыр и домашнее мороженое; Осторожно, запрет может быть распространен на любую еду, приготовленную или проданную на открытом воздухе. Профилактика фторхинолонами в однократных дозах ( доксициклин и котримоксазол, когда-то использованные, сегодня менее эффективны из-за широко распространенного распространения устойчивости к антибиотикам кишечной палочки) не рекомендуется для всех субъектов, которые посещают зоны риска с учетом потенциальной токсичности лекарств и риска способствования появлению резистентности; вместо этого, он должен быть зарезервирован для лиц, подверженных риску серьезных форм, таких как люди, страдающие хроническими кишечными воспалительными заболеваниями, вызванными ВИЧ / СПИДом или гипокислотой желудка, даже вызванными фармакологическим воздействием, а также для тех, кто по причинам работы не может приостановить свою деятельность даже на короткие периоды времени. периоды. Вакцины против энтеротоксигенных штаммов E.Coli пока отсутствуют: частичная защита от диареи путешественников обеспечивается пероральной антиколеровой вакциной.
