всеобщность
Loxoscelismo - это термин, используемый для обозначения кожной и / или системной реакции, вызванной укусами пауков рода Loxosceles, которые включают паука-отшельника и паука - скрипку .
Укус пауков Loxosceles является сильно ядовитым и представляет собой единственную арахнологическую причину, продемонстрированную при дермонекрозе . Фактически, при некоторых обстоятельствах ткани, в которых инокулируется яд, подвергаются дегенерации ( некрозу ), которая развивается в длительную язву и оставляет глубокие рубцы . Повреждения кожи при локсосцелизме обусловлены главным образом действием сфингомиелиназы D, фермента гемолизирующего и некротизирующего действия.
Обычно loxoscelismo включает лихорадку, астению, тошноту и рвоту, а также может происходить с более серьезными системными реакциями.
какие
Локсосцелизм - это патологическое состояние, возникающее в результате укуса паука рода Loxosceles, такого как:
- Loxosceles reclusa, известный как коричневый паук- отшельник или коричневый паук-отшельник;
- Loxosceles rufescens, также называемый паук-скрипка ;
- Loxosceles laeta, известный как чилийский паук-отшельник .
Хотя укусы локсосцеле, как правило, легкие, инокулированный яд может вызывать длительные язвенные поражения или более серьезные системные реакции.
Заживление локсосцелизма происходит очень медленно и может занять даже несколько месяцев, с возможными осложнениями из-за бактериальной избыточной инфекции.
Loxoscelismo: почему паук кусает?
Укус паука - это повреждение, также известное как паукообразный, которое возникает в результате тесного контакта с паукообразным (то есть когда последний находится в тесном контакте с кожей жертвы). Человек не входит в число потенциальных жертв этих животных, которые, как правило, прячутся в своих укрытиях или убегают, когда им мешают. Таким образом, укус паука является совершенно случайным явлением и происходит главным образом, когда животное случайно коснулось, раздавлено или растоптано. Хотя укусы пауков в большинстве случаев безвредны, следует отметить, что это событие иногда может включать некротические раны и системную токсичность и лишь в редких случаях приводит к летальному исходу.
причины
Loxoscelismo - это дермонекротическая и / или системная реакция, вызванная видами пауков, принадлежащих к роду Loxosceles .
Сильно токсичный яд этих паукообразных обладает гемолизирующим и некротизирующим действием на пораженные ткани и у восприимчивых людей может вызывать так называемое локсосцелизм, что приводит к образованию язвы . Это повреждение может распространяться на несколько сантиметров и после медицинского лечения имеет тенденцию заживать в течение нескольких недель, оставляя на своем месте более или менее обширный некротический рубец .
Пауки, принадлежащие к роду Loxosceles, широко распространены во всем мире, но их распространение сильно сконцентрировано в западном полушарии, особенно в тропических городских районах Южной Америки. В Италии паукообразные, способные вызывать локсосцелизм, присутствуют в основном в районе Средиземноморья .
В домашних условиях эти пауки предпочитают темную и защищенную среду, которая редко нарушается (например, за мебелью, плинтусами, под картонными коробками или даже внутри перчаток, обуви, полов и подвалов и т. Д.), В то время как на открытом воздухе они прячутся в расщелины и трещины, под камнями или в коре мертвых деревьев.
Примечание: как паук прививает яд
Буккальный аппарат паука предназначен для введения яда в жертву - обычно представляемую насекомыми и мелкими животными - для того, чтобы обездвижить или убить их, прежде чем питаться ими. Для паукообразных не принято кусать людей, даже если это может случиться, когда они зажаты в ладони или серьезно раздражены. В любом случае, именно яд, инокулированный в рану во время укуса, представляет наибольший риск для человека. Это может быть нейротоксичным (он атакует нервную систему, вызывая паралич жертвы) или некротоксическим (он влияет на внутренние органы и ткани вокруг раны, вызывая частичное пищеварение вовлеченной части). Некоторые пауки считаются очень опасными именно потому, что они обладают ядами, которые особенно вредны для человека, даже в небольшом количестве, которое можно ввести одним укусом. К счастью, не все укусы пауков включают ядовитую прививку.
Loxoscelismo и свойства яда пауков Loxosceles
Loxoscelismo вызывается инокуляцией цитотоксических выделений через укус, наиболее важным компонентом которого является фигомиелиназа D. Этот фермент считается важным фактором дермонекроза и опосредованного комплементом гемолиза .
На местном уровне фигомиелиназа D вызывает серию биохимических реакций, которые определяют во время инокуляции:
- Активация системы комплемента и рекрутирование при хемотаксисе лейкоцитов с нейтральной нитью;
- Индукция апоптоза кератиноцитов и других клеток;
- Генерация мощных металлопротеиназ, которые разлагают коллаген и эластин;
- Производство лизофосфатидной кислоты, в свою очередь, отвечает за:
- Провоспалительный ответ;
- Агрегация тромбоцитов;
- Повышенная проницаемость сосудов.
Реакция у основания кожного локсосцелизма имеет тенденцию влиять на толщину дермы и может включать подкожный слой, но, как правило, не проходит апоневроз (то есть тонкая мембрана, расположенная чуть ниже кожи).
Loxoscelismo представляет собой опасное состояние, особенно для:
- Расположение прикуса;
- Расширение некротической зоны;
- Косвенные риски патологий, затрагиваемых субъектом укуса (аллергия, пороки сердца, диабет, гематологические заболевания, неврологические заболевания и т. Д.).
Симптомы и осложнения
Тяжесть укуса и последующего локсосцелизма зависит от типа паукообразного, с которым он контактировал (паук-скрипка, отшельник и т. Д.) И дозы инокулированного яда .
В большинстве случаев последствия не являются серьезными: укус паука обычно вызывает легкие нарушения, похожие на укусы насекомых, что является раздражением при покраснении, опухании и локальной боли. Реже рана на коже может стать некротической ( кожный локсосцелизм ) и могут появиться признаки токсичности ( системный локсосцелизм ).
Локсосцелизм кожи
В ближайшем будущем жертва может не почувствовать укуса паука-скрипки или паука-отшельника, поэтому он безболезненный или вызывает лишь незначительный дискомфорт, и в пораженной области нет никаких явных изменений. Иногда сайт может быть идентифицирован по двум небольшим признакам, похожим на прокол кожи с окружающей эритемой .
Loxoscelismo может дать первые признаки себя через 10-20 минут после прививки яда, когда возникает очень интенсивный тип горения . Поврежденная область становится красной, а также зудящей, и часто развивается центральная бледность.
В следующие часы может появиться область вокруг укуса:
- Отек;
- Снижение чувствительности;
- Покалывание.
Через 2-12 часов боль усиливается и сопровождается появлением пузырька, обычно с геморрагическим содержимым, окруженным рифмой бледной или беловатой кожи и протяженной, более выраженной асимметричной эритематозной областью с центробежным расширением (обычно называемым « признаком »). красный, белый и синий ").
В большинстве случаев это поражение самоограничивается и проходит без каких-либо осложнений примерно через неделю.
Тем не менее, у некоторых пациентов в течение следующих 48-72 часов мочевой пузырь расширяется и разламывается, вызывая сначала открытую рану ( язва ), а затем толстую черную корку ( эшар ), которая может оставить важный шрам . Полностью развитое некротическое поражение локсосцелизма обычно имеет диаметр от 1 до 2 см, хотя потеря кожи может быть более обширной.
У некоторых пациентов в течение нескольких часов после укуса возникает крапивница или сыпь.
Системный локсосцелизм
В некоторых случаях некротоксический яд, привитый укусом паука, может вызвать системную реакцию, которая проявляется в:
- Общее недомогание;
- миалгия;
- Усталость;
- Тошнота и рвота;
- Боль в животе;
- Головная боль;
- Головокружение;
- Озноб;
- Чрезмерное потоотделение;
- Боли в суставах;
- Высокая температура;
- Заболевания крови, в том числе гемолиз (разрыв эритроцитов) и уменьшение количества тромбоцитов.
В наиболее серьезных случаях системный локсосцелизм может вызывать:
- Нарушения ритма сердца;
- Гипертонический криз;
- Боль в лимфатических узлах;
- фарингит;
- Обильное слюноотделение (сиалорея);
- Дезориентация, растерянность и потеря сознания;
- Почечная недостаточность.
Висцеральный локсосцелизм
В дополнение к кожному и системному локсосцелизму, важно указать на наличие висцеральной формы, не документированной на сегодняшний день, в Европе. Эта клиническая картина может проявиться через несколько часов после укуса, что может привести к смертельному исходу.
Возможные осложнения
- Редкие осложнения локсосцелизма включают ангионевротический отек, острую гемолитическую анемию, диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию, рабдомиолиз, мионекроз, почечную недостаточность, кому и смерть.
- У ранее сенсибилизированных людей укус паука может вызывать местную аллергическую реакцию, характеризующуюся эритемой, обширным отеком и болью. В других случаях аллергическая реакция на укус паука может охватывать различные части тела и вызывать системные проявления, в том числе: генерализованную крапивницу, ангионевротический отек, затруднения дыхания, сердцебиение, чувство тошноты и спазмы в животе. В тяжелых случаях после укуса паука может развиться анафилактический шок . Это характеризуется заметным и постоянным снижением артериального давления, которое может привести к онемению или потере сознания, головокружению и остановке сердечно-сосудистой системы.
диагностика
Диагноз loxoscelismo довольно сложен, особенно если укус паука не очевиден как история болезни (следует помнить, что контакт с паукообразным может остаться незамеченным).
Процедура оценки включает в себя исследование пораженного участка кожи с целью выявления каких-либо признаков токсичности или некроза. Когда они попадают в поле зрения врача, локсосцелизм может выглядеть как ожоги или химические ожоги.
Внимание! Укус паука никогда не следует недооценивать, а некоторые симптомы следует интерпретировать как сигналы тревоги .
Внезапное начало этих проявлений или их прогрессирующее ухудшение должны побудить врача в короткие сроки :
- Область укуса паука болезненная, красная, горячая, опухшая и окружена бледным ореолом, красно-голубоватым или пурпурным;
- В месте поражения и в соседних тканях появляются зуд, изменения чувствительности и корочки темного цвета (eschar);
- После укуса паука начинаются системные симптомы, такие как тошнота, рвота, мышечная слабость или лихорадка.
Лечение и средства правовой защиты
Лечение loxoscelismo является спорным и не полностью разделяется. Никакое вмешательство не показало, чтобы уменьшить заболеваемость или улучшить результаты после укуса паука Loxosceles . В частности, кортикостероиды, колхицин, нитроглицерин и хирургическое удаление не имеют значения в противодействии дермонекрозу.
Если симптомы локсосцелизма появляются сразу же, вместо этого позвоните по номеру 118 или обратитесь в токсикологический центр . В зависимости от типа паука, вызвавшего укус, на самом деле может потребоваться введение определенного противоядия, способного блокировать действие яда.
При язвенных или некротических ранах средней или тяжелой степени в результате локсосцелизма может потребоваться хирургическое вмешательство .
Внимание! Если возможно, захватите паука в закрытой банке и отнесите его в отделение неотложной помощи для распознавания. Даже если раздавлен или растоптан, паукообразный может быть идентифицирован.
Локсоцелизм обычно проходит в течение 10 дней после укуса, и большинство повреждений заживают в течение нескольких недель без образования рубцов. Некоторым некротическим областям требуются месяцы, чтобы полностью излечиться.
Постоянные рубцы или необходимость хирургического восстановления встречаются довольно редко.
Первое вмешательство и лечение легкого локсосцелизма
Как правило, первоначальный терапевтический подход включает в себя применение холодных компрессов или погружение пораженного участка в пресную воду для облегчения боли или дискомфорта, связанных с укусом паука.
Кроме того, в зависимости от случая, это может быть полезно:
- Позвольте затронутой части отдохнуть, сжать и поддерживать (когда задействованы конечности);
- Не манипулируйте и не выгравируйте место укуса паука;
- Тщательно промойте рану водой с мылом;
- Не применять агрессивные дезинфицирующие средства;
- Обратите внимание на появление симптомов, даже если изначально укус паука не ощущался (возможно, документирование поражения с помощью серии фотографий, чтобы отслеживать эволюцию).
Когда симптомы укуса паука имеют тенденцию сохраняться, однако, всегда необходимо проконсультироваться с врачом, который может указать использование анальгетиков (для контроля сильных симптомов боли) или применение кремов на основе кортизона (для уменьшения воспаления). и зуд). Чтобы свести к минимуму повреждения крапивницы, связанные с локсосцелизмом, врач также может порекомендовать использовать антигистаминные препараты, актуальные кортикостероиды или оба препарата .
Профилактика инфекций
В случаях подозрения на чрезмерную инфекцию поражения локсосцелизмом может также указываться применение антибиотиков широкого спектра действия. Чтобы свести к минимуму риск заражения, язвы на коже также необходимо ежедневно очищать раствором йодоповидона и погружать 3 раза в день в стерильный (физиологический) физиологический раствор. В зависимости от случая врач может также назначить применение местной антибиотической мази (например, полимиксина, бацитрацина и неомицина). Чтобы избежать дермонекроза, вторичного по отношению к локсосцелизму, было предложено использовать тетрациклин, но его эффективность не доказана.
Loxoscelismo: хирургический подход
Лечение некротических участков, вызванных укусами пауков локсосцеле, аналогично лечению язв локсосцелизма, поэтому пораженные участки очищают и перевязывают ежедневно. При необходимости хирургическая резекция должна быть отложена до тех пор, пока некротическая часть не будет полностью закрыта, этот процесс может занять несколько недель.
В случаях локсосцелизма со значительным некрозом раны может потребоваться пластическая реконструктивная операция .
Как предотвратить укусы пауков
Принятие определенного поведения может помочь минимизировать риск быть укушенным пауком. Прежде всего, удаление этих животных осуществляется путем прямого отлова или всасывания с помощью обычно используемых приборов . Вместо этого методы химической дезинфекции должны использоваться только в качестве крайней меры.
В целом, для предотвращения укуса паука хорошо соблюдать следующие меры предосторожности:
- Всегда соблюдайте осторожность при удалении паутины, используя метлу с длинной ручкой;
- Избегайте касания или манипулирования пауками голыми руками;
Носите подходящие перчатки и обувь на случай рискованной деятельности (садоводство, рубка или сборка дерева, уборка старых ящиков, удаление паутины и т. Д.).
