спирометрия

СПИРОМЕТРИЯ и статические объемы легких

СПИРОМЕТРИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ: благодаря спирометру можно измерять изменения объема дыхательной системы. Сделав так, чтобы пациент выполнил грубое ингаляционное дыхание, которое не было внезапным, удалите весь воздух медленным маневром.

или

Принудительная жизненная емкость (CVF или FVC)

ПРИМЕЧАНИЯ:

Во время физических упражнений дыхательный объем значительно увеличивается, используя как резервный объем вдоха, так и резервный объем выдоха.

Во время интенсивных упражнений частота дыхания может варьироваться от 12 актов, которые обычно регистрируются в состоянии покоя, до 35-45 циклов / мин.

Объемы легких варьируются в зависимости от возраста, пола и особенно в зависимости от роста и размера тела. Высокие значения жизненной способности не редкость у крупных субъектов. Значение 8, 1 литра было измерено в олимпийском лыжнике с золотой медалью.

С возрастом остаточный объем имеет тенденцию к увеличению, в то время как резервный объем вдоха и выдоха уменьшается.

Большая емкость легких не увеличивает производительность. Было показано, что даже при максимальных физических нагрузках функциональный резерв со стороны дыхательной системы составляет 15-35%. Следовательно, у здорового субъекта нет никаких ограничений производительности дыхания, хотя это может быть не совсем верно в двух крайних случаях, то есть для сидячих и бегунов на средние дистанции очень высокого уровня.

СПИРОМЕТРИЯ, кривая форсированного выдоха и измерение динамических значений

Впоследствии субъекту предлагается выполнить максимальное вдохновение (до СРТ) с последующим быстрым, решительным и полным выдохом (до ВР). Следовательно, сотрудничество пациента во время спирометрии имеет важное значение. Технические требования для хорошей спирометрии:

Получите не менее трех приемлемых спирограмм (VEMS и FVC не должны отличаться более чем на 200 мл или 5%)

Полное вдохновение перед тестом

Удовлетворительное начало выдоха (максимальное усилие, без колебаний)

Отсутствие кашля в течение первой секунды

Адекватная длительность теста (истечение не менее 6 секунд или 15 секунд в случае бронхиальной обструкции)

Идеальная герметичность и проходимость мундштука (пациент должен быть приглашен плотно затянуть мундштук спирометра между губами, чтобы избежать утечек).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СПИРОМЕТРИИ

• предыдущие цереброваскулярные эпизоды
• инфекции легких
• недавнее подчинение грудной, брюшной или глазной хирургии

  инфаркт миокарда в течение последних шести месяцев или нестабильная стенокардия

• аневризмы

  тяжелая артериальная гипертония

• наличие симптомов, которые могут помешать спирометрии (тошнота, рвота)

Маневр принудительного выдоха можно представить с помощью кривой расход-объем: в каждый момент сообщается о мгновенном расходе (ордината) и выдыхаемом объеме (абсцисса).

Кривая потока-объема, полученная из последовательной записи жизненной емкости, вызванной вдохом и выдохом

ЗАМЕЧАНИЯ: у кавказских субъектов самые высокие значения ОФВ1 и жизненной емкости, у полинезийцев одни из самых низких. Черная раса характеризуется значениями на 10-15% ниже, чем у кавказской, поскольку в том же возрасте, росте и поле они имеют более короткий туловище и более длинные ноги. С другой стороны, существует небольшая разница между различными этническими группами в отношении PEF.

Анализируя параметры, полученные с помощью спирометрии, можно оценить легочную функцию и диагностировать наличие любых патологий. В частности, кривая принудительного выдоха может сказать нам, является ли легочная недостаточность обструктивной или ограничительной.

Ограничительная легочная недостаточность: дыхательные пути имеют нормальный размер, но легкие имеют пониженную способность к расширению или происходит уменьшение легочной вентиляционной поверхности (ожирение, миопатии, плеврит, полиомиелит, отек легких и т. Д.). Жизненная емкость и различные объемы уменьшаются пропорционально.

Легочная недостаточность обструктивного типа: внутри дыхательных путей существует препятствие оттоку вдыхаемого воздуха, или калибры этих улиц сужаются и становятся ниже нормы. Все это может быть связано с наличием выделений или с утолщением и разрушением эластического компонента (интерстициальный фиброз легких, ХОБЛ, астма, острый бронхит, хронический бронхит).

Если соотношение VEMS / CVF является нормальным или повышенным, это, вероятно, ограничительное ограничение. Для подтверждения диагноза необходимо оценить статические объемы легких с помощью медленной спирометрии и плетизмографии: если общая емкость легких (СРТ) составляет менее 80%, это фактически ограничительная легочная недостаточность.

Соотношение VEMS / CVF у нормальных взрослых пациентов колеблется между 70% и 80%; значение ниже 70% указывает на обструктивный дефицит и высокую вероятность ХОБЛ. Этот отчет дает нам ИНДИКАТИВНУЮ информацию, которая всегда должна быть подтверждена путем сравнения записанного значения FEV1 с нормальными значениями:

Если VEMS / FCV <70% и VEMS ≥ 100%, это может быть физиологической переменной, особенно у здоровых людей и спортсменов (для выполнения плетизмографии, диффузии, EGA)

Если VEMS / FCV <70% и VEMS ≤100% ≥ 70% легкая обструкция

Если VEMS / FCV <70% и VEMS ≤70% ≥ 60%, умеренная обструкция

Если VEMS / FCV <70% и VEMS ≤60% ≥ 50%, обструкция средней тяжести

Если VEMS / FCV <70% и VEMS ≤50% ≥ 34% тяжелая обструкция

Если VEMS / FCV <70% и VEMS <34%, очень тяжелая обструкция

Характер обратимости обструкции бронхов оценивают на основании результатов второй спирометрии, выполненной после введения бронходилататора. Пациент получает препарат (сальбутамол), который расширяет бронхи и повторяет спирометрию через 20 минут:

• Если ОФВ1 увеличивается не менее чем на 12% в процентах и ​​если это увеличение превышает 200 мл по абсолютной величине, бронхиальная обструкция является полностью обратимой (бронхиальная астма)
• Если ОФВ1 увеличивается не менее чем на 12% в процентном выражении и если это увеличение превышает 200 мл в абсолютном значении, но остается, однако, менее 80% от вышеупомянутого, мы говорим о частично обратимом обструктивном вентиляционном дефиците (типичном для частично обратимой ХОБЛ )
• Если ОФВ1 увеличивается менее чем на 12% в процентах или если это увеличение составляет менее 200 мл в абсолютном значении, мы говорим о необратимом дефиците дыхания (типичном для необратимой ХОБЛ)

Спирометрия является особенно полезным инструментом для мониторинга развития ХОБЛ (рекомендуется хотя бы одна ежегодная проверка) и для оценки тех, кто подвержен риску (заядлые курильщики, работники, подвергающиеся воздействию химических или газообразных загрязнителей и т. Д.). Ранняя диагностика ХОБЛ очень помогает при лечении заболевания, блокируя его в зародыше.