всеобщность
Перитонзиллярный абсцесс представляет собой ограниченный набор гноя, который образуется в мягком небе вокруг одной из двух миндалин. В большинстве случаев это представляет собой осложнение тонзиллита, но в некоторых ситуациях это может быть явление само по себе (в данном случае мы говорим о перитонзиллярном абсцессе de novo ).
Рисунок: перитонзиллярный абсцесс, обозначенный черной стрелкой. С сайта: //en.wikipedia.org/
Основными ответственными за образование перитонзиллярного абсцесса являются бактерии Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae и др. Из рода Staphylococcus .
Типичными симптомами перитонзиллярного абсцесса являются односторонние ангины, значительные затруднения при глотании, односторонняя боль в ухе, проблемы с открытием рта и т. Д.
Терапия включает лечение на основе антибиотиков; иногда, небольшое хирургическое вмешательство необходимо, чтобы позволить гною убежать.
Краткое напоминание о том, что такое абсцесс
Абсцесс - это локализованное скопление гноя, в свою очередь состоящее из бактерий, плазмы, клеточных остатков и лейкоцитов, которое образуется в ткани в результате воспалительного процесса. Последнее может быть вызвано бактериальными инфекциями (в большинстве случаев) или паразитарными инфекциями, а также проникновением инородных тел.
Абсцессы определяются как подкожные, если они образуются между первыми слоями кожи, или внутренние, если они возникают вблизи органа или в пространстве между двумя органами.
Симптомы абсцесса зависят от места расположения самого абсцесса: локализованная боль и припухлость характеризуют подкожные абсцессы, тогда как лихорадка и общее недомогание характеризуют внутренние абсцессы .
Что такое перитонзиллярный абсцесс?
эпидемиология
Перитонзиллярный абсцесс встречается редко: согласно англосаксонской статистике, на самом деле он поражает около 90 человек из 100 000. Больше всего страдают подростки и молодые люди.
Частота перитонзиллярного абсцесса в других странах мира | |
США | 30 случаев на 100 000 жителей |
Северная Ирландия | 10 случаев на 100 000 жителей |
Дания | 41 случай на 100 000 жителей |
причины
В общем, перитонзиллярный абсцесс обусловлен воспалением небных миндалин .
Небные миндалины представляют собой два яйцевидных органа длиной от 2, 5 до 3, 5 см и шириной около 2 см. Они состоят из лимфоидной ткани и расположены по бокам горла, непосредственно позади и над основанием языка.
Какие функции играют небные миндалины? И почему они воспаляются?
Небные миндалины должны защищать организм от вирусов и бактерий, которые проникают через рот и нос. Когда количество этих патогенов увеличивается непропорционально, миндалины воспаляются.
Вирусы, в основном ответственные за тонзиллит: аденовирус, риновирус, вирус Эпштейна-Барра, ВИЧ и энтеровирус. Бактерии, напротив, принадлежат в основном к видам Streptococcus pyogenes .
ABSCESS PERITONSILLARE DE NOVO
Перитонзиллярный абсцесс de novo называется так, потому что он не зависит от тонзиллита. Он может возникнуть после бактериальной инфекции, вызванной аэробными бактериями, такими как Streptococcus pyogenes, Staphylococcus и Haemophilus influenzae, или анаэробными бактериями, такими как Fusobacterium necrophorum или представителями родов Peptostreptococcus, Prevotella и Bacteroides .
ФАКТОРЫ РИСКА
У здорового человека риск развития перитонзиллярного абсцесса в результате тонзиллита очень низок, даже если последний недостаточно лечится антибиотиками.
С другой стороны, диабет и / или депрессия иммунной системы, по-видимому, являются двумя благоприятными патологическими состояниями.
Симптомы и осложнения
За несколько дней до появления фактического перитонзиллярного абсцесса (обычно от 2 до 8) пациент испытывает одностороннюю боль в горле и сильную боль при глотании .
Когда присутствие абсцесса становится очевидным, могут возникнуть другие симптомы и признаки, такие как:
- Сложность открытия рта ( тризм или тризм )
- Глотать еще сложнее, настолько, что пациент начинает пускать слюни
- Изменения в тоне голоса или трудности речи
- Зловонное дыхание
- Односторонняя боль в ухе (NB: на той же стороне ангины)
- Головная боль и общее недомогание
- Отек на лице, в области пораженной миндалины и боли в шее
- Лихорадка при 38-39 ° С
- Отек и покраснение миндалин
- Отек пищеварительных яремных лимфатических узлов
КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ
Наличие сильной односторонней ангины или неспособность улучшить тонзиллит - это две ситуации, для которых целесообразно обратиться к врачу.
Последний, если он подозревает перитонзиллярный абсцесс, назначит пациенту посещение специалиста отоларингологу .
ОСЛОЖНЕНИЯ
Если не лечить, перитонзиллярный абсцесс может увеличиваться до точки, препятствующей дыхательным путям, вызывая затруднения дыхания. Кроме того, в случае отсутствия лечения это может привести к:
- Сепсис (или сепсис)
- Некроз соседних тканей
- Ретрофарингеальный абсцесс
- Медиастинит (очень редкая возможность)
Тяжелый и / или перитонзиллярный абсцесс, вызвавший вышеупомянутые осложнения, требует немедленной госпитализации.
диагностика
Чтобы избежать осложнений, перитонзиллярные абсцессы должны быть диагностированы на ранней стадии, чтобы можно было начать лечение быстро. Поэтому при первых подозрительных симптомах рекомендуется обратиться к врачу и, если последний сочтет это целесообразным, также к отоларингологу для посещения специалиста.
СПЕЦИАЛИСТИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
При наличии перитонзиллярного абсцесса необходимо точно определить ответственную бактерию. Для этого отоларинголог готовит культуральные тесты на образце клеток, взятых непосредственно из инфицированной перитонзиллярной области.
лечение
Для большинства перитонзиллярных абсцессов терапия включает комбинацию антибиотиков и противовоспалительных препаратов; к ним можно добавить операцию дренирования скопившегося гноя.
Если ситуация является особенно серьезной, могут также быть созданы условия для удаления миндалин или хирургического удаления небных миндалин.
ТЕРАПИЯ С АНТИБИОТИКОМ
Будучи вызванным бактерией, перитонзиллярный абсцесс лечится в основном антибиотиками .
При внутривенном или оральном применении наиболее часто используемые бактерицидные препараты:
- феноксиметилпенициллин
- Кларитромицин (при аллергии на пенициллин)
- Амоксициллин
- клиндамицин
- эритромицин
Выбор наиболее подходящего антибиотика, конечно, зависит от врача: он зависит, прежде всего, от типа инфекционной бактерии и, во-вторых, от общего состояния здоровья пациента и от препаратов, которые последний принимает по другим причинам. (контрацептивы и т. д.).
ТЕРАПИЯ С ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ
Противовоспалительные средства (то есть лекарства от воспаления) служат для уменьшения боли (облегчения боли), лихорадки и, в целом, состояния страдания пациента.
В зависимости от серьезности ситуации их можно прописать:
- Кортикостероиды . Это очень мощные противовоспалительные средства, которые, если принимать их в больших дозах и в течение длительного времени, могут вызывать серьезные побочные эффекты. Они используются, когда боль в горле и трудности с глотанием очень серьезны.
- Парацетамол Это противовоспалительное средство с более чем умеренным обезболивающим действием. Кроме того, побочные эффекты являются умеренными и редкими.
- НПВП . Акроним расшифровывается как нестероидные противовоспалительные препараты. Они снимают чувство боли более чем сдержанно. Наиболее назначаемым НПВП, безусловно, является ибупрофен.
ХИРУРГИЯ
Существует три возможных хирургических вмешательства для случаев перитонзиллярного абсцесса:
- Игла аспирация . Он включает использование очень длинной иглы для аспирации гноя и других жидкостей, содержащихся в абсцессе. Поскольку это может быть болезненной процедурой, врач дает пациенту успокаивающее средство и, при необходимости, также анестетик для местного применения, чтобы сделать пораженный участок нечувствительным.
Аспирация иглы также может быть полезна в качестве диагностической процедуры для выявления заражающей бактерии и планирования правильной антибактериальной терапии.
- Разрез с последующим дренированием . Врач делает надрез на пораженном участке, а затем осушает гной и другие вещества, содержащиеся в последнем. Требуется инъекция успокоительного и местного анестетика.
Если ожидается особенно большой разрез, может также потребоваться общий наркоз.
прогноз
После лечения перитонзиллярный абсцесс является разрешимым расстройством с положительным прогнозом. С другой стороны, лечение с задержкой может привести к серьезным осложнениям и потребует удаления миндалин (со всеми вытекающими рисками).
САМЫЕ СЕРЬЕЗНЫЕ СЛУЧАИ
Ожидаемая госпитализация при наиболее серьезных случаях перитонзиллярного абсцесса может длиться 2-4 дня и накладывать как минимум 7 дней полного отдыха.
