определение
Подагрический артрит представляет собой заболевание, характеризующееся метаболической дисфункцией, которая вызывает отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах. В частности, в основе этого состояния лежит изменение оборота пуринов, что приводит к выработке избыточного количества уратов (солей мочевой кислоты) и увеличению их кислотности (гиперурикемии) в крови. Это приводит к острому, рецидивирующему или хроническому воспалительному приступу (воспалительный артрит).
Увеличение выработки уратов может происходить в ситуациях, когда существует высокий показатель пролиферации и гибели клеток (например, псориаз, гемолитическая анемия, синдром лизиса опухоли или лейкемия). Повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке также может быть вызвано некоторыми лекарственными средствами (включая диуретики, салицилаты и циклоспорин, используемые у трансплантированных пациентов), цитотоксической химиотерапией и радиотерапией.
Подагрический артрит может также поражать людей, которые производят нормальное количество уратов, но испытывают трудности при их устранении из-за определенного дефекта функции почек. Снижение экскреции может быть наследственным или развиваться при наличии патологий, снижающих скорость клубочковой фильтрации.
Кроме того, уровень мочевой кислоты может быть повышен из-за увеличения потребления продуктов, богатых пурином (например, печень, анчоусы, спаржа, сельдь, мясные соусы и бульоны).
Подагра встречается редко в молодом возрасте, но она более серьезна у тех, кто заболевает до 30 лет.
Мочевая кислота осаждается в форме игольчатых кристаллов урат мононатрия, которые откладываются во внеклеточном участке в бессосудистых тканях (например, хрящах) или плохо васкуляризируются (например, в сухожилиях, в сухожильных оболочках, связках, стенках бурсы) и в коже вокруг периферические суставы. При тяжелых хронических формах кристаллы могут откладываться в более крупных центральных суставах и в паренхиме таких органов, как почки.
Приступы острого подагрического артрита могут быть спровоцированы травмой, физическим стрессом (например, пневмонией или другими инфекциями), хирургическим вмешательством, использованием тиазидных диуретиков или лекарств с урикозурической активностью (например, аллопуринола) или чрезмерным употреблением продуктов, богатых пурином или алкоголь.
Наиболее распространенные симптомы и признаки *
- анкилоз
- астения
- Увеличение СОЭ
- Камни в почках
- Боль в колене
- Боль в ногах
- Боль в пятке
- Боль в руке и запястье
- Боль в плече
- Боли в суставах
- Ноги устали, тяжелые ноги
- Отек суставов
- Повышение мочевины крови
- Гиперурикемии
- Metatarsalgia
- Опухшие и уставшие ноги
- подагра
- ревматизм
- Совместная жесткость
- Суставные шумы
- Tofi
- Отек кости
Дальнейшие показания
В большинстве случаев первоначальное клиническое проявление отложения кристаллов мочевой кислоты в тканях суставов представляет собой внезапное воспаление, которое вызывает очень интенсивные (часто ночные) болезненные приступы. На уровне пораженного сустава подагрический артрит также включает припухлость, в то время как покрывающая кожа может стать напряженной, теплой, блестящей и пурпурно-красного цвета.
Острый артрит изначально моноартикулярный, и часто первым участком поражения является плюсневая кость большого пальца (подагра), но также частые дебюты - подъем, лодыжка, колено, запястье и локоть. Боль становится все более интенсивной, обычно в течение нескольких часов, и часто невыносима.
Иногда появляются жар, тахикардия, озноб и недомогание. Вокруг отложений кристаллов мочевой кислоты образуется внутри- и экстрасуставная гранулематозная воспалительная реакция (тофи), которая может ограничивать движение и вызывать деформацию (хронический подагрический артрит).
Если не лечить, воспаление остается в течение нескольких дней или недель до разрешения. После первого эпизода подагрического артрита, если уровень мочевой кислоты в крови не снижается, частые приступы часты в том же или других суставах. Хронический подагрический артрит может вызвать боль, деформацию и ограничение подвижности суставов. В течение болезни воспаление может развиваться в одних суставах и уменьшаться в других.
Кроме того, при кислотном рН мочи моча быстро осаждается в виде небольших кристаллов сплюснутой или иногда неправильной формы, которые могут собираться с образованием зерен или камней в почках, которые могут предрасполагать к обструктивной уропатии.
Следует также учитывать, что у пациентов с хроническим подагрическим артритом существует более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Диагноз основывается на физикальном осмотре, выявлении мочеиспускания и выявлении кристаллов в синовиальной жидкости после артроцентеза.
Лечение острых приступов подагрического артрита заключается в применении противовоспалительных препаратов. Частота приступов может быть снижена путем принятия диетических мер, регулярного использования НПВП и / или колхицина и лечения гиперурикемии с помощью аллопуринола или урикозурических препаратов.
