всеобщность
Присутствие глюкозы в моче ( гликозурия ) является характерным симптомом сахарного диабета, который охватывает случай от прилагательного «сахар» до типичного сладкого вкуса, взятого из мочи пациента.
какие
Когда уровень глюкозы в крови ( уровень глюкозы в крови ) нормальный, почки - путем фильтрации крови - пропускают минимальное количество сахара в мочу.
Глюкоза начинает появляться в моче ( глюкозурия ), когда количество сахара в крови увеличивается и превышает так называемый «порог почечной резорбции». В этот момент почки больше не способны предотвращать выведение сахара с мочой.
Порог реабсорбции почечной глюкозы может варьироваться от человека к человеку: в среднем, если уровень глюкозы в крови превышает 180-200 мг / дл, присутствие в моче может начать обнаруживаться.
После обнаружения глюкозурия требует подтверждения путем определения уровня глюкозы натощак и / или перорального теста на нагрузку глюкозой (OGTT).
Почему вы измеряете
Анализ глюкозы в моче служит для выявления наличия значительных уровней в крови; это состояние связано с заболеваниями, которые приводят к повышению уровня сахара в крови (такими как сахарный диабет, синдром Кушинга, гипертиреоз и т. д.).
У пациентов с диабетом, если результаты постоянно отрицательные на нескольких образцах мочи, тест подтверждает, что болезнь хорошо контролируется.
банкнота
Тест на глюкозу в моче (глюкозурия) часто требуется вместе с тестом на глюкозу крови натощак, но его не следует рассматривать в качестве диагностического теста на диабет.
Нормальные значения
При нормальных условиях глюкоза не присутствует в моче, так как обычно почка не выводит это ценное вещество для организма.
Глюкозурия возникает только тогда, когда глюкоза присутствует в крови в чрезмерных количествах, и именно тогда, когда ее концентрация (гликемия) превышает 180 мг / дл (предельное значение реабсорбции сахара почкой).
Значения глюкозы в моче, считающиеся нормальными, соответствуют:
- Отсутствует: в пробе мочи, взятой сразу после операции (собирается в одно время суток);
- 30-90 мг: в моче 24 часа.
Примечание : опубликованные значения являются ориентировочными, и референтный интервал экзамена может меняться в зависимости от возраста, пола и инструментов, используемых в аналитической лаборатории. По этой причине желательно обратиться к диапазонам, перечисленным непосредственно в отчете. Следует также помнить, что результаты анализов должны оцениваться в целом врачом общей практики, который знает историю болезни пациента.
Высокое содержание глюкозы в моче - причины
Глюкоза является важным питательным веществом для нашего организма, который, безусловно, не может позволить себе тратить его с мочой.
Благодаря небольшому размеру циркулирующая в крови глюкоза легко фильтруется почечным клубочком, переходя в так называемый преурин. Сразу же после этого на уровне проксимального канальца нефрона подавляющее большинство отфильтрованной глюкозы реабсорбируется и переносится в кровь. Однако, когда уровень сахара в крови повышается слишком сильно, механизмы реабсорбции в почках насыщаются, и теряется более или менее важная часть сахара.
В частности, присутствие глюкозы в моче становится значительным, когда уровень сахара в крови превышает 160-180 мг / дл. Это значение представляет собой так называемый порог почечной глюкозы, то есть уровень гликемии, при котором некоторые нефроны начинают пропускать небольшое, но значительное количество глюкозы.
Начиная с 300 мг / дл, реабсорбционная способность почек полностью насыщается, и любые излишки полностью устраняются с мочой.
Порог почечной глюкозы варьируется от человека к человеку, и некоторые люди, особенно дети и беременные женщины, могут испытывать глюкозурию даже при более низких уровнях глюкозы.
Тем не менее, во время беременности этот симптом не следует недооценивать, поскольку любой гестационный диабет должен обязательно контролироваться.
Наконец, существует очень редкое состояние, так называемая почечная глюкозурия, при которой сахар выводится с мочой из-за нарушения функционирования почечных канальцев; в этом случае наблюдается глюкозурия даже без гипергликемии.
ДРУГИЕ ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ГЛИКОЗУРИИ:
- акромегалия (GH - гипергликемический гормон);
- экстази кортизола: синдром Кушинга, инфекции, заболевания и в целом стрессовые состояния, прием кортикостероидов или АКТГ (кортизол является гипергликемическим гормоном);
- гипертиреоз (при высоких дозах гормоны щитовидной железы способствуют глюконеогенезу и гликогенолизу);
- феохромоцитома (гормон, который выделяет катехоламины, гипергликемические гормоны);
- прогрессирующий хронический панкреатит, новообразование поджелудочной железы и прогрессирующий муковисцидоз (из-за недостаточного синтеза инсулина);
- гемохроматоз, асфиксия, опухоль или кровоизлияние в мозг (гипоталамус);
- обширные ожоги, уремия, тяжелая печеночная недостаточность, сепсис, кардиогенный шок, применение тиазидных или эстрогестиновых диуретиков.
Кровь фильтруется нефронами (на рисунке), которые представляют собой функциональную единицу органа (самая маленькая структура, способная выполнять все функции, для которых она предназначена).
Кровь течет в каждый нефрон через афферентную артериолу, которая, как моток, разветвляется на плотную сеть капилляров, называемых клубочками, и окружается капсулой Боумена.
На клубочковом уровне происходит так называемая фильтрация; Компоненты крови, отфильтрованные капиллярами, называемыми вместе с мочой, собираются капсулой Боумена. Из этой структуры возникает непрерывный ряд канальцев, называемых по порядку проксимальными извитыми канальцами, петлей Генле и дистальными извитыми канальцами, общей длиной 5 сантиметров. Вдоль этих канальцев фильтрат подвергается явлениям реабсорбции, которые концентрируют мочу, чтобы избежать чрезмерных потерь воды и восстановить вещества, необходимые для организма. Среди них глюкоза реабсорбируется в проксимальных извилистых канальцах, пересекает эпителий и возвращается в кровь.
последствия
Выделение глюкозы через мочу, вызванное чрезмерным повышением уровня сахара в крови, можно считать очень полезным защитным механизмом против заметного повышения уровня сахара в крови. К сожалению, однако, это условие вызывает большую потерю воды с мочой, которая может вызвать серьезное обезвоживание; моча, богатая глюкозой, также обеспечивает благодатную почву для роста бактерий и увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей.
Низкое содержание глюкозы в моче - причины
Низкие уровни глюкозы в моче обычно не связаны с медицинскими проблемами и / или патологическими последствиями, поэтому они не считаются клинически значимыми.
Глюкозурия не всегда ненормальна: повышение уровня глюкозы в моче может наблюдаться, например, сразу после еды с высоким содержанием углеводов.
При отсутствии патологических причин глюкозурия также может быть обнаружена у субъектов, подвергнутых инфузии жидкостей, содержащих сахар (декстрозу), или после приема определенных лекарств (аспирин, аскорбиновая кислота и т. Д.).
Как измерить это
Количество глюкозы в моче может быть измерено с помощью простого теста. Просто поместите реактивную часть полоски в контакт с мочой, и через минуту полоска меняет цвет в зависимости от наличия или отсутствия глюкозы. Очень важно использовать только устройства, предложенные врачом, соблюдая показания; например, если принимать высокие дозы витамина С (выше 1 г / день), результат может быть ложно отрицательным для снижения активности аскорбиновой кислоты: в сомнительных случаях рекомендуется повторить тест с мочой собрал 10 часов после последнего найма.
подготовка
Тест обычно выполняется путем сбора пробы мочи (то есть одного момента дня) свежей мочи в чистом и сухом контейнере с последующим быстрым анализом.
Не рекомендуется проводить анализ первой утренней мочи, которая накапливается в мочевом пузыре в течение нескольких часов.
Тест на глюкозу в моче может быть выполнен для всей пробы мочи, выделенной в течение дня (24-часовая моча; общая глюкозурия), например, с 8 до 8 часов утра следующего дня.
Интерпретация результатов
В нормальных условиях глюкоза не присутствует в моче, так как почки обеспечивают ее реабсорбцию. Если он появляется в моче, вызывая гликозурию, это сигнализирует о неправильном использовании сахара организмом.
Гипергликемическая глюкозурия
Глюкозурия может возникать, когда количество глюкозы в крови увеличивается и превышает почечный порог (т. Е. Способность к канальцевой реабсорбции); при таких обстоятельствах почки больше не могут предотвратить их выведение с мочой.
Заболевание, которое чаще всего включает гипергликемическую глюкозурию, представляет собой сахарный диабет. По этой причине, помимо определения уровня глюкозы в крови, пациентам с диабетом рекомендуется периодически проверять наличие глюкозурии. Повторяя этот анализ для разных образцов мочи, можно отслеживать эффективность лечения инсулином и другими гипогликемическими препаратами.
Другими заболеваниями, которые могут быть связаны с гипергликемической гликозурией, являются синдром Кушинга и гипертиреоз.
Последнее важное замечание: гипергликемическая глюкозурия делает больного диабетом более чувствительным к инфекциям нижних мочевых путей.
Нормогликемическая глюкозурия
Гликозурия при наличии нормального или низкого уровня глюкозы в крови может появиться, когда почки не способны реабсорбировать этот сахар из-за нарушения функциональности.
Нормогликемическая глюкозурия может зависеть от приобретенного или наследственного дефекта почечных канальцев, в основном обусловленного врожденным дефицитом некоторых ферментов или хроническими заболеваниями почек.
Патологические ситуации, которые могут привести к наличию нормогликемической гликозурии, также включают: синдром Фанкони, использование нефротоксичных лекарств, отравление угарным газом, акромегалию и феохромоцитому.
Присутствие глюкозы в моче также может быть результатом хронического воспаления поджелудочной железы или раковых процессов, влияющих на сам орган. Другие возможные причины включают гемохроматоз, муковисцидоз, обширные ожоги, уремию, тяжелую печеночную недостаточность, сепсис и опухоли головного мозга.
