всеобщность
Отслойка плаценты происходит, когда плацента преждевременно и необычным образом отрывается от матки. Если это серьезно, это событие серьезно поставит под угрозу как мать, так и плод. Точная причина неизвестна, но факторы риска многочисленны.
К сожалению, нет никакого лечения, которое может прикрепить плаценту. Однако, если действия будут предприняты быстро, можно спасти жизнь плода и матери. На кровотечение каждый отвечает переливаниями крови, даже большими.
Плацента
Плацента образуется внутри матки во время беременности, чтобы питать, защищать и поддерживать рост плода. Поэтому это временный или лиственный орган.
Плацента имеет двойное происхождение: материнское и плодное. Материнский компонент происходит из эндометрия матки ; компонент плода соответствует ворсинкам хориона (или ворсинкам хориона ). Ворсинки хориона - это разветвленные отростки плаценты, которые опускаются в матку (внутри «лакун»), чтобы выводить питательные вещества и кислород из кровеносных сосудов матери. В этот момент питание и кислород переносятся к пуповине и отсюда доходят до плода.
РАЗМЕРЫ ПЛАЦЕНТЫ
В конце беременности плацента имеет следующие характеристики:
- Это сине-красный цвет и дискоидная форма
- Диаметр составляет от 15 до 22 сантиметров
- Толщина варьируется от 2 до 4 сантиметров
- Весит 500-600 грамм (15% веса новорожденного)
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ PLACENTA
Плацента необходима для выживания и роста плода. Фактически это многофункциональный орган: он действует как легкое, почка, пищеварительная система, иммунная система и защитный барьер.
- Из легких, потому что он поставляет кислород для плода и выделяет углекислый газ.
- Со стороны почек, потому что он регулирует жидкости организма плода.
- Со стороны пищеварительной системы, поскольку она снабжает плод питательными веществами, такими как глюкоза, триглицериды, белки, вода, минеральные соли и витамины.
- Из иммунной системы, потому что через нее материнские антитела достигают плода, для защиты от патогенных микроорганизмов.
- Как защитный барьер, потому что он блокирует токсические вещества для плода.
Что такое отслойка плаценты?
Отслойка плаценты (или отслойка плаценты ) - это преждевременное отделение плаценты от внутренней стенки матки.
Наряду с предлежанием плаценты, отслойка плаценты является одной из основных причин кровотечения в переднем отделе, что, в свою очередь, является одной из наиболее важных причин материнской и внутриутробной смерти.
NB: кровоизлиянием в родах считается любая вагинальная кровопотеря, которая происходит с 24-й недели беременности.
ПЛОТНОСТЬ? ОТДЕЛЕНИЕ
По поверхности плаценты, отделенной от матки, мы говорим о:
- Плацентарный отек . Характеристика: поверхность плаценты, отделенная от матки, составляет менее 1/4.
- Умеренная отслойка плаценты . Характеристики: поверхность отделяемой плаценты варьируется от 1/4 до 2/3.
- Суровая отслойка плаценты . Характеристика: поверхность отделяемой плаценты больше 2/3.
Понятно, что чем больше оторванная поверхность, тем больше серьезность ситуации.
Кроме того, еще один фактор влияет на тяжесть отслойки плаценты: неделя беременности, в которой происходит эпизод. На самом деле, чем более поздняя беременность, тем серьезнее могут быть последствия для матери и плода.
КОГДА ЭТО?
Отслойка плаценты происходит чаще в последние 12 недель до родов.
эпидемиология
Одна из 100 беременностей характеризуется отслойкой плаценты. Последний вызывает около 15% перинатальных смертей и около 30% кровотечений из родов .
Смерть матери, однако, всегда из-за отслойки плаценты, является довольно редким явлением.
NB: перинатальный период - это период с 27-й недели беременности до первых 28 дней жизни новорожденного.
причины
Точная причина отслойки плаценты неизвестна; однако было установлено, что определенные обстоятельства способствуют его возникновению. Взятые индивидуально, эти факторы риска могут быть недостаточными для отделения плаценты от матки; наоборот, их совпадение имеет решающее значение.
Но каковы эти факторы риска?
ФАКТОРЫ РИСКА
Список включает в себя несколько ситуаций, таких как:
- Травма живота .
Классические травмы - это те, о которых сообщают после автомобильной аварии или падения.
- Многоплодная беременность .
Рождение первого ребенка может изменить анатомию матки и привести к отделению плаценты до рождения других плодов.
- Возраст матери .
Более 40 лет.
- Изменение свертываемости крови .
Это расстройства, которые изменяют свертываемость крови.
- Преждевременный разрыв амниотического мешка .
Разрыв мембраны, которая окружает амниотический мешок, вызывает утечку околоплодных вод. Это событие облегчает отделение плаценты.
- Гипертония .
Это может быть хроническое состояние пациента или результат беременности.
- Предыдущий отслойка плаценты .
В этих случаях больше шансов, что эпизод повторится.
- Курение и наркомания .
Отслойка плаценты чаще встречается у женщин, которые курят во время беременности или которые зависимы от кокаина.
- Внутриматочные инфекции .
Они обусловлены патогенами из влагалищной полости.
Другие возможные факторы риска: многополярность и короткий шнур.
Симптомы, признаки и осложнения
Симптомами и признаками, которые характеризуют отслойку плаценты, являются:
У будущей мамы
- Вагинальное кровотечение (кровотечение до родов )
- Боль в животе
- Поясничная боль
- Быстрые сокращения матки (сокращения тетанического типа)
- шок
- Хрупкость матки
У плода
- Дефицит кислорода ( гипоксия )
- Нарушение сердечного ритма (снижение частоты сердечных сокращений)
- Фетальный дистресс
Для большинства из этих симптомов существует прямая связь между их тяжестью и тяжестью отслойки плаценты. Единственный симптом, который не всегда следует этой тенденции, это кровотечение .
Подробности о симптомах будут обсуждаться ниже.
кровотечение,
Кровопотеря или кровотечение перед родами, возможно, является наиболее важным симптомом отслойки плаценты. Как и ожидалось, в отличие от того, что можно было бы подумать, количество крови, потерянной от матери на улице, не всегда связано с серьезностью сообщения. Действительно, много раз происходит обратное.
На самом деле, кровотечению легче оставаться почти полностью ограниченным внутри матки, если отслойка от умеренной до тяжелой ( скрытое кровотечение ); и вместо этого более вероятно наблюдать заметное кровотечение наружу, если отслойка незначительна ( внешнее кровоизлияние ). Объяснение этого поведения не известно.
В свете этого никогда нельзя недооценивать минимальную потерю влагалищной крови, поскольку, если это происходит из-за серьезного отслойки плаценты, может потребоваться срочное вмешательство. К счастью, в этих ситуациях сильная боль в животе, которую чувствует будущая мать, имеет фундаментальное значение и оставляет мало сомнений.
Количество и частота кровотечений
В количественном выражении потеря крови (как при наружном кровотечении, так и при скрытом кровотечении) составляет менее 1000 мл, в менее серьезных случаях; в то же время он превышает 1000-1500 мл в наиболее серьезных случаях.
Наконец, показатели частоты: в 80% случаев отслойки плаценты присутствует внешнее кровотечение, в то время как у остальных 20% наблюдается скрытое кровотечение.
ПОСЛЕДСТВИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Кровопотеря влияет на беременную женщину и плод.
В ущерб беременной женщине оно определяет особое состояние, называемое геморрагическим или гиповолемическим шоком, которое также может привести к летальному исходу (в частности, в случаях длительного отделения плаценты).
Напротив, это вызывает гипоксию, то есть общее состояние дефицита кислорода и дистресса плода . Дистресс плода - это расплывчатый термин, который идентифицирует ряд различных расстройств, включая сердечные аномалии, замедленный внутриутробный рост и олигогидрамниоз.
Что такое олигогидрамниос?
Термин « олигогидрамниос» обозначает низкое присутствие околоплодных вод в амниотическом мешочке. Это условие обычно не влияет на беременность, но в некоторых неудачных случаях оно может иметь негативные последствия. Классическим примером является уменьшение пространства для роста плода, которое проявляется при рождении с физическими пороками развития (вальгусная стопа).
PAIN
Интенсивность болевого ощущения зависит от тяжести отслойки плаценты. Это означает, что легкие формы отслойки плаценты характеризуются слабой болью; в то время как более серьезные из них испытывают очень острую боль.
Место боли находится на уровне живота и на уровне поясницы; Однако начало может быть внезапным или постепенным.
Маточные контракты
Сокращения матки должны вызывать подозрения, когда более чем один происходит каждые три минуты.
Тяжелые плацентарные разрывы характеризуются высокочастотными сокращениями матки. Поэтому, как и в случае с болью, последние становятся оценочным параметром, которому можно доверять, если нет кровопотери снаружи.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Осложнения, возникающие из-за отслойки плаценты, угрожают жизни беременной женщины и плода.
Что касается матери, то к геморрагическому шоку, который уже обсуждался, могут быть добавлены нарушения коагуляции ( CID, диссеминированное внутрисосудистое свертывание ), почечная недостаточность (или другие органы) и необходимость в гистерэктомии (удаление матки).
Что касается плода, однако, помимо гипоксии и дистресса плода, могут произойти преждевременные роды или внутриутробная смерть .
КОГДА ОТНОСИТСЯ К ВРАЧУ?
Беременная женщина должна немедленно обратиться к врачу или к врачу, если:
- Он чувствует боль в животе и пояснице
- Он испытывает быстрые сокращения матки
- Подвержен вагинальному кровотечению
диагностика
| Дифференциальный диагноз между предлежанием плаценты и отслойкой плаценты обычно устанавливается | |
| PLACENTA PREVIA | ОТДЕЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ |
| Дискретное или обильное наружное кровотечение | Внешнее кровотечение, которое может быть незначительным |
| Всегда кровоточит ярко-красная кровь | Кровотечение всегда темно-красной крови |
| Отсутствие или слабая боль | Очень сильная боль |
Диагноз отслойки плаценты основан на осмотре у гинеколога, который оценивает наличие симптомов и признаков, описанных выше.
Также можно проводить УЗИ, но его результат не всегда достоверен. Фактически, даже если происходит отслойка плаценты, ультразвуковые изображения могут казаться свободными от аномалий. Учитывая опасность и срочность ситуации, невозможно провести обследование, в данном случае не очень исчерпывающее.
терапия
К сожалению, невозможно прикрепить плаценту к матке. Однако существуют некоторые терапевтические контрмеры, которые в наиболее серьезных случаях спасают жизнь матери и плода.
В целом, при наличии отслойки плаценты планируемая терапия состоит из:
- Переливание крови, для матери
- Ожидаемое рождение
Срочность этих вмешательств зависит от серьезности ситуации.
Переливание крови
Переливание крови служит для восстановления объема крови, потерянной матерью. Количество переливаемой крови зависит от тяжести отслойки плаценты.
- Если отслоение незначительное, достаточно 1000 мл крови.
- Если отслоение умеренное, необходимо 1500 мл крови.
- Если отслойка тяжелая, требуется также 2500 мл крови, первые 500 мл которой должны быть перелиты очень быстро.
При переливании венозное давление следует измерять через равные промежутки времени. Это связано с тем, что инъекция крови может повысить кровяное давление, что может привести даже к таким неблагоприятным последствиям, как отек легких .
ЧАСТЬ: КОГДА И КАК ВМЕШАТЬ?
Выбор ожидаемого рождения или нет, зависит от нескольких факторов, таких как:
- Неделя беременности
- Фетальный дистресс
- Серьезность размещения и состояние здоровья матери
Если плод все еще незрелый (до 34-й недели беременности) и не проявляет дистресс плода, используется только госпитализация беременной женщины, чтобы внимательно следить за развитием ситуации и восстановить потерянный объем крови. В этих условиях преждевременные роды почти никогда не нужны; это становится так, когда состояние плода или матери ухудшается.
Если беременность завершена (она считается таковой после 34-й недели) и минимальная отслойка плаценты, пациент госпитализируется, в качестве меры предосторожности, в ожидании родов; рождение, которое может быть вагинальным.
Однако эта ситуация меняется, если плацентарный разрыв ухудшается или возникает уже в тяжелой форме. В таких ситуациях нужно действовать немедленно, выполняя кесарево сечение.
Наконец, когда отслойка плаценты настолько серьезна, что вызывает внутриутробную смерть, вагинальные роды используются для извлечения плода.
Прогноз и профилактика
Прогноз отслойки плаценты варьируется от пациента к пациенту, основываясь на нескольких факторах.
Первым фактором, безусловно, является тяжесть самого отряда: легкие формы требуют простого контроля и умеренного переливания крови; тяжелые формы, с другой стороны, требуют большого количества крови и немедленного и неопределенного результата.
Второй фактор касается качества медицинской помощи, получаемой матерью. Если диагноз ранний, а лечение своевременное (немедленное переливание крови, правильные роды и т. Д.), Прогноз, как правило, положительный, по крайней мере, для матери. В противном случае мать и плод угрожают жизни.
Согласно некоторым статистическим исследованиям, проведенным в Финляндии в период между 1972 и 2005 годами, частота материнской смерти (то есть матери) составляет один случай на 2500 женщин с отслойкой плаценты.
МОЖЕТЕ ЛИ У ВАС ДРУГИЕ ТРАВМЫ?
Совет, который дается женщине, намеревающейся перенести еще одну беременность, после первой, характеризующейся отслойкой плаценты, заключается в том, чтобы обратиться к гинекологу. Последний, оценив риски второй концепции, скажет, как себя вести.
ПРОФИЛАКТИКА
Принятие здорового образа жизни (не курить, не принимать наркотики, контролировать артериальное давление и т. Д.) Помогает предотвратить отслойку плаценты.
