Визуальная аура Дж. Бертелли

всеобщность

Зрительная аура - это совокупность неврологических преходящих симптомов, которые предшествуют или сопровождают определенные формы головной боли .

Подробно, эти проявления влияют на зрение и чаще включают в себя: повышенную чувствительность к свету (фотофобия), визуальное размывание, фосфены (восприятие вспышек и вспышек света) и скотомы (видение темных или цветных пятен). Зрительная аура может быть связана с другими обратимыми расстройствами, включая тошноту, головокружение и покалывание в верхних конечностях, потерю аппетита, повышенную чувствительность к звукам и изменениям настроения.

Головные боли, как правило, похожи на мигрень и появляются примерно через час после окончания зрительной ауры, но иногда могут быть современными .

Хотя причины возникновения этого расстройства еще не совсем ясны, многие факторы могут вызывать или усиливать приступы головной боли с визуальной аурой, такие как, например: стресс, гормональный дисбаланс, сильный запах и шумы, климатические изменения, физические нагрузки слишком интенсивная, плохая осанка и плохое качество сна.

Диагноз является клиническим и основывается на точном сборе истории болезни и физикальном осмотре.

У субъектов с нечастыми эпизодами зрительной ауры лечение носит исключительно симптоматический характер и включает применение анальгетиков и противовоспалительных средств от самолечения, таких как ибупрофен и напроксен. В случае повторяющихся или особенно серьезных приступов показана профилактическая терапия, подобная той, которая используется для головной боли без ауры.

какие

ВИЗУАЛЬНАЯ АУРА означает серию изменений в зрении (вспышки света, сверкающие изображения, звезды, зигзагообразные линии и т. Д.), Которые предшествуют приступу головной боли, обычно мигреневого типа. Эти проявления являются полностью преходящими и обратимыми.

Формы головной боли с визуальной аурой

Зрительная аура является распространенным и в целом интенсивным явлением в мигрени . Однако аналогичные нарушения зрения также были описаны в связи с другими типами первичной головной боли, такими как CEFALEA TENSIVA и CEFALEA A GRAPPOLO . Зрительная аура затрагивает оба глаза чаще.

Мигрень с аурой

Мигрень с аурой является первичной головной болью (поэтому головная боль не вызвана другими заболеваниями). В этом состоянии приступы боли могут быть вызваны продромальными симптомами, то есть ощущением, что мигрень вот-вот начнется. Иногда эти проявления могут сохраняться даже после появления головной боли.
Расстройства, которые характеризуют мигрень с аурой, включают чувство онемения, тошноту, потерю аппетита, изменения настроения, повышенную чувствительность к свету или звуку, визуальное размывание и скотомы. Обычно эти события длятся от 5 до 20 минут (они никогда не длятся дольше часа). Мигрень обычно появляется в течение часа или около того от конца зрительной ауры и сохраняется в течение длительного времени (от 4 часов до 2-3 дней пограничных случаев).
Аура мигрени обычно затрагивает оба глаза; визуальные симптомы кратковременны.
Среднее присутствие мигрени у взрослого населения составляет около 12% (18% у женщин и 6% у мужчин); зрительная аура предшествует приступам головной боли примерно в трети случаев.

Аура типичная или без мигрени

С клинической точки зрения распознаются различные варианты мигрени с аурой (классическая форма, с острым началом, с длительной аурой, без головной боли и т. Д.). Например, в изолированной визуальной ауре (или без головной боли) продромальные симптомы могут возникать без последующего криза головной боли. Редкие формы мигрени с аурой характеризуются определенными неврологическими симптомами, такими как потеря силы вплоть до паралича части тела ( гемиплегическая мигрень ) или другие нарушения равновесия и сознания ( базилярная мигрень ).

Офтальмологическая мигрень

Глазная мигрень является особой формой головной боли, сопровождаемой преходящими нарушениями зрения. Обычно боль затрагивает только одну сторону черепа и появляется в течение часа после появления визуальных симптомов (также с односторонним вовлечением). Эпизод офтальмологической мигрени длится от нескольких минут до нескольких часов.
В отличие от других форм головной боли зрительная аура при офтальмологической мигрени связана с внезапным сужением кровеносных сосудов, снабжающих глаз и его структуры, что приводит к временному уменьшению местного кровотока. К факторам, которые могут вызвать эту форму головной боли, относятся также неправильные дефекты зрения (рефракционные дефекты, такие как близорукость, гиперметропия или астигматизм), астенопия (усталость глаз), патологии, которые ухудшают зрение (например, катаракта) и невралгия тройничного нерва.
Офтальмологическая мигрень чаще встречается у молодых женщин (обычно в возрасте до 40 лет). Кроме того, расстройство чаще встречается у субъектов, которые имеют личную или семейную предрасположенность к проявлению мигрени с аурой.

Внимание! В некоторых случаях медицинский термин « офтальмологическая мигрень » может привести к путанице. Это может фактически использоваться взаимозаменяемо, чтобы обратиться к ауре мигрени и мигрени сетчатки . В действительности эти термины не являются синонимами, но указывают на различные патологические состояния по сравнению с офтальмологической мигренью.

AURA мигрени совпадает с типичной аурой, которая предшествует или в некоторых случаях сопровождает головную боль мигрени (то есть мигрень с аурой ). В целом, ауры - это очень разные преходящие неврологические расстройства, которые могут влиять на зрение, равновесие, мышечную координацию, ощущения или речь. Визуальный вариант представляет собой наиболее распространенный тип ауры .
Ретинальная мигрень, с другой стороны, является довольно редким заболеванием, которое включает сильную боль, расположенную позади глазных яблок . Обычно эти эпизоды повторяются и длятся несколько часов. Мигрень сетчатки предвосхищается зрительными нарушениями (искры и темные точечные области) всегда за счет одного и того же глаза и сопровождается временной частичной или полной потерей зрения. Причины могут быть связаны с вазоспазмом сетчатки или с глазной формой инфаркта мигрени (оба представляют очень серьезные патологические состояния). Несмотря на сходство с преходящими и полностью обратимыми визуальными симптомами, связанными с головной болью с аурой, с которой ее можно спутать, мигрень сетчатки может вызывать тяжелые последствия, такие как постоянная монокулярная слепота (не для обоих глаз). По этой причине требуется своевременное медицинское вмешательство.

Причины и факторы риска

Корреляции между зрительной аурой и головной болью еще не полностью поняты. Однако, как и в случае с головной болью, похоже, что это состояние может зависеть от изменения системы регуляции боли и ненормального неврологического ответа на определенные раздражители.

Запуск этих конкретных механизмов может вызывать различные явления, в том числе внезапное сужение сосудов головного мозга, с последующим снижением кровоснабжения в некоторых областях мозга. Определенный таким образом физиологический эффект может оправдать появление симптомов визуальной ауры ; последующая фаза вазодилатации совпадает с началом фактической головной боли .

Зрительная аура чаще встречается у женского пола, она может затрагивать все возрастные группы и, похоже, связана с семейной предрасположенностью.

Усугубляющие и / или запускающие факторы

Факторы, которые способствуют и вызывают приступ мигрени с визуальной аурой, многочисленны и включают в себя:

Обезвоживание;
Чрезмерная жара, ветер и климатические изменения;
Большие высоты;
Тревога, эмоциональное напряжение, депрессия, стресс или расслабленность (как бывает в выходные и в отпуске);
Чрезмерные афферентные раздражители (например, слишком интенсивное или вспыхивающее воздействие солнца или света, дыма, сильных запахов и шумов и т. Д.);
Гипертония;
гипогликемия;
Колебания уровня гормонов (менструация, оральные контрацептивы и менопауза);
Слишком интенсивные или особенно напряженные физические нагрузки;
Плохая осанка;
Использование некоторых лекарств (например, вазодилататоров, противозачаточных таблеток и т. Д.);
Потребление определенных продуктов питания, натощак или несбалансированное питание (например, избыток натрия или злоупотребление колбасами, выдержанными сырами, нитритами, глутаматом, аспартамом и шоколадом);
Злоупотребление алкогольными или кофеиновыми напитками;
Плохое качество сна или изменения сна / бодрствования;
Воспаление тройничного нерва;
Лихорадка;
Системные заболевания различных видов, такие как атеросклероз, системная красная волчанка или серповидноклеточная анемия.

Проявлениям, которые характеризуют визуальную ауру, также могут способствовать определенные зрительные патологии, такие как:

Неправильные дефекты зрения (близорукость, дальнозоркость или астигматизм);
Напряжение глаз (астенопия);
Глазные заболевания, которые ухудшают зрение (как в случае катаракты).

Симптомы и осложнения

Симптомы зрительной ауры проявляются не остро, но постепенно развиваются в течение не менее 5 минут и полностью исчезают в течение часа (в среднем они длятся 20-30 минут и в некоторых случаях могут сохраняться после начала заболевания голова). В других случаях есть только визуальная аура без головной боли.

Аура мигрени может быть связана с другими проявлениями, такими как онемение, тошнота, рвота и повышенная чувствительность к свету или звуку. Визуальные симптомы также включают вспышки или блестки, темные пятна, вспышки света и слепые пятна.

Зрительная аура может временно мешать некоторым действиям, таким как чтение или вождение, но это состояние не следует считать серьезным.

Аура: нарушения зрения

Симптомы, которые характеризуют визуальную ауру, включают:

Светобоязнь (гиперчувствительность к свету);
Искажение изображения;
Сложность фокусировки;
Потемнение половины поля зрения (гемианопсия);
Затуманенное зрение;
Усиление разрывов;
Зрение слепых пятен, темных или окрашенных, фиксированных или искрящихся в поле зрения (скотомы);
Восприятие вспышки света или вспышки при отсутствии света;
Частичная потеря зрения или временная слепота.

Эти проявления полностью обратимы . Обычно визуальная аура длится от 5 до 20 минут (эпизоды никогда не длятся дольше часа). Однако головная боль, которая следует или проявляется одновременно, сохраняется дольше (от 4 часов до 2-3 дней в пограничных случаях).

Головная боль с визуальной аурой: характеристика

Головная боль, которая предшествует и сопровождается зрительной аурой, появляется в течение часа с момента появления последней и, как правило, носит пульсирующий характер, средней или сильной интенсивности. Во время приступа мигрени область, где находится головная боль, может изменить положение и постепенно увеличивать интенсивность. Начало обычно включает переднюю или боковую часть головы над глазом; позже головная боль превращается в тупую боль, и ощущение пульсации может стать двусторонним или распространяться на область лба и висков.

Головная боль с визуальной аурой может усиливаться во время ежедневных действий (например, при ходьбе или подъеме) и может быть связана с широким спектром очаговых неврологических симптомов, которые сопровождают или следуют за нарушениями зрения:

Отвращение к еде, тошнота и / или рвота (особенно сильные кризы);
Гиперчувствительность или дискомфорт из-за запахов (осмофобия) и шума (фонофобия);
Головокружение;
Снижение мышечной силы;
Покалывание, онемение и снижение чувствительности конечности или половины тела (как правило, парестезии начинаются в одной руке, распространяются на руку и могут включать ипсилатеральный период полураспада);
Потеря чувствительности во вкусе;
Трудность выражения слов в устной и артикуляционной форме (афазный тип языковых расстройств);
Помеха в движениях конечности.

В общем, эти симптомы возникают последовательно: сначала начинается зрительная аура, затем появляются сенсорные нарушения и, наконец, нарушения языка.

диагностика

Точной личной и семейной истории, как правило, достаточно, чтобы установить внешний вид зрительной ауры: врач может диагностировать наличие формы головной боли, связанной с этим явлением, путем сбора информации, связанной с историей болезни и симптомами, сообщенными пациентом. Поэтому человеку предлагается описать интенсивность и локализацию боли, частоту приступов и любых нарушений, ощущаемых до или во время кризисов.

Тем не менее, некоторые патологические состояния могут вызывать подобные расстройства, такие как в случае серьезных заболеваний глаз, эпилепсии, инсульта и расслоения сонной артерии. В связи с этим, когда зрительная аура очень интенсивна, не реагирует на обычные анальгетики или становится привычным расстройством, целесообразно обратиться к своему лечащему врачу, провести очень тщательное обследование глаз и запросить неврологическую консультацию в центре по уходу. головных болей.

Иногда, чтобы исключить другие состояния, способные имитировать зрительную ауру, диагностический путь может использовать более глубокие диагностические исследования, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография и электроэнцефалограмма (особенно у детей). Дополнительные тесты могут также включать анализы крови, рентгенографию шейного отдела позвоночника, экодопплер и люмбальную пункцию.

Дифференциальный диагноз

Перед постановкой диагноза зрительной ауры важно исключить другие состояния, которые могут возникнуть с очень похожей клинической картиной (даже если случаи редкие), такие как:

Серьезные проблемы с глазами;
Артериовенозные мальформации;
эпилепсия;
Последствия инсульта или травмы головы;
Рассечение сонной артерии;
Неврит зрительного нерва.

терапия

Адекватное устранение головной боли из-за ауры помогает снизить частоту приступов и ограничить связанные с этим дискомфорт.

Первый шаг, который должен быть реализован для управления и предотвращения эпизодов, состоит в уменьшении или, если возможно, устранении триггеров, реализации некоторых изменений образа жизни (например, привычек, связанных со сном или диетой). Если контроль над этими стимулами неэффективен, можно прибегнуть к лекарственной терапии .

В любом случае, наиболее подходящий подход к зрительной ауре должен всегда учитывать индивидуальные показания, установленные доктором, сформулированные в отношении степени расстройства, симптомов и личных потребностей пациента.

Симптоматическое лечение

У субъектов, которые испытывают несколько эпизодов головной боли с визуальной аурой в течение года, фармакологическое лечение направлено на облегчение боли и быстрый контроль сопутствующих симптомов.

Среди лекарств, наиболее часто используемых в симптоматической терапии, - нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП, такие как аспирин или ибупрофен) и триптаны (активные компоненты вазоконстриктора).

Профилактическое лечение

В некоторых случаях полезно использовать профилактическую или профилактическую лекарственную терапию против головной боли с аурой.

Когда расстройство часто возникает (по крайней мере, 5 приступов в месяц) или симптомы очень серьезны, невролог, который специализируется на лечении головных болей, может указать на профилактическую терапию, направленную на уменьшение частоты и тяжести приступов. Этот тип медикаментозного лечения включает в себя регулярный прием лекарств, часто на ежедневной основе.

Основными классами лекарственных средств являются:

Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов : модулируют тонус кровеносных сосудов и регулируют механизмы, участвующие в боли;
Трициклические антидепрессанты : такие как амитриптилин или нортриптилин, они действуют в основном на серотониновые рецепторы;
Противосудорожные препараты : подобно дивалпроэксу натрия и топирамату, они действуют на болевом пороге и на гипервозбудимость головного мозга.

Врач выберет, назначать ли их по частоте приступов зрительной ауры или по возрасту пациента; следование его указаниям помогает решить проблему наилучшим образом.

Другие полезные вмешательства

Полезной стратегией противодействия зрительной ауре и связанным с ней недугам является использование очков для исправления любых дефектов зрения или предотвращения чрезмерной усталости глаз.

Другое эффективное вмешательство состоит в том, чтобы воздействовать на все те, которые могут быть факторами окружающей среды. Например, в случае головной боли со зрительной аурой, вызванной стрессом, можно прибегнуть к природным средствам, таким как прием настоев из валерианы, ромашки и лимонного бальзама с успокаивающим действием, а также практике йоги.

профилактика

Некоторые диетические поведенческие меры могут помочь облегчить симптомы зрительной ауры и, в более общем плане, мигрени.

К ним относятся:

Избегайте факторов, которые могут способствовать возникновению головных болей, таких как сигаретный дым, плохо проветриваемые участки, употребление алкоголя, чрезмерное тепло и воздействие сильного шума;
Ограничить потребление продуктов, которые могут содержать глутамат натрия, нитриты и лактозу, которые могут вызвать приступы головной боли: молочные продукты, выдержанные сыры, китайская еда, яйца, шоколад, цитрусовые, помидоры и т. Д .;
Периодически проходите осмотры у проверенного офтальмолога, чтобы предупредить недостаточное понимание определенного расстройства (например, близорукости, астигматизма, гиперметропии и т. Д.) От ухудшения зрительной ауры или подготовки к любому другому типу проблемы.