Удаление аденоидов - аденоидэктомия Г. Бертелли

всеобщность

Удаление аденоидов - это хирургическая процедура, предназначенная для лечения заболеваний, которые мешают нормальному дыханию или создают обструкцию дыхательных путей .

Эта операция, называемая аденоидэктомией (или аденотомией ) на техническом языке, особенно рекомендуется при наличии гипертрофических аденоидов (следовательно, расширенных) и / или воспаленных, особенно когда симптомы тяжелые, стойкие и особенно раздражающие или заболевание не реагирует на лекарственную терапию. Эти показания действительны как для взрослых, так и для детей .

Удаление аденоидов производится через рот или нос, используя выскабливание (соскоб) или абляцию. Чтобы закрыть операционную рану, хирург может прижечь или наложить рассасывающиеся швы.

Удаление аденоидов коррелирует с более низкой частотой и тяжестью инфекций горла, носа и ушей . Лечение также позволяет улучшить функции дыхания и слуха.

какие

Удаление аденоидов: что это?

Удаление аденоидов (или аденоидэктомия) является вмешательством, выполняемым для лечения заболеваний, которые:

Вовлекают эти лимфатические образования, что приводит к чрезмерному отеку из-за:
- Инфекция : хотя они могут рассосаться, после инфекционного заболевания аденоиды могут сохранять чрезмерные размеры;
- Аллергические реакции : аллергены могут раздражать аденоиды и вызывать их набухание;
- Врожденная гипертрофия : при рождении аденоиды уже могут быть увеличены.
Они ограничивают нормальное дыхание, закрывая верхние дыхательные пути;
Они не реагируют на лекарственную терапию ;
Они вызывают осложнения, такие как:
- Синдром обструктивного ночного апноэ ( OSAS ), расстройство, характеризующееся храпом, оральным дыханием и нарушениями нормальной вентиляции во время сна;
- Секреторный средний отит ;
- Снижение слуха (гипоакузис) .

Аденоидэктомия считается особенно у детей. В некоторых случаях, однако, даже взрослые нуждаются в хирургическом удалении аденоидов.

Аденоиды: что они и почему они воспаляются

Также известные как глоточные миндалины, аденоиды представляют собой небольшие массы лимфатической, кластерной ткани, расположенной на задней стенке носоглотки (часть горла, сообщающаяся с полостями носа).
Вместе с небными миндалинами эти образования способствуют функции иммунной защиты, особенно важной в детстве. Фактически аденоиды являются первым защитным барьером против инфекций верхних дыхательных путей и способствуют иммунизации против микроорганизмов извне, которые проникают через нос и рот. Однако в некоторых случаях задача аденоидов может потерпеть неудачу: после повторных бактериальных или вирусных атак эти структуры могут быть хронически воспаленными или гипертрофированными.
Чрезмерное увеличение объема аденоидов (аденоидная гипертрофия ) и их воспаление ( аденоидит ) являются частыми патологическими состояниями у детей. Если эти заболевания вызывают обструкцию дыхательных путей или рецидивирующие и лекарственно-устойчивые инфекции, указывается их удаление ( аденоидэктомия ).

Аденоидэктомия: снижает иммунную защиту?

Удаление аденоидов не снижает иммунную защиту .

Функция, выполняемая аденоидами, является на самом деле временной : эти лимфатические образования присутствуют с рождения и прогрессивно развиваются, достигая своего максимального размера в возрасте 3-5 лет. Обычно у детей в верхней и задней части носоглотки, чуть выше и позади язычка, образуется мягкий бугорок. В возрасте около 7 лет аденоиды подвергаются инволюционному процессу, уменьшая их размер из-за физиологической атрофии, которая делает их едва заметными в подростковом возрасте. В зрелом возрасте аденоидная ткань становится практически неактивной .

Следовательно, аденоиды не являются основополагающими для функций иммунной системы, поскольку организм обладает более эффективными средствами для борьбы с бактериями и вирусами. По этой причине, если аденоиды чрезмерно растут и вызывают значительные затруднения дыхания, рекомендуется удалить их хирургическим путем.

Почему ты бежишь

Воспаление аденоидов (аденоидит) первоначально лечится антибиотиками, назальными противоотечными средствами и кортизоном. В случаях, когда, несмотря на лекарства или другие меры, указанные врачом, хроническая гипертрофия и симптомы значительно усугубляются, удаление аденоидов принимается во внимание.

Аденоиды: когда их следует удалить?

Заболевания с участием аденоидов могут вызывать:

Дыхательная обструкция : аденоиды могут увеличивать свои размеры в ответ на инфекционные процессы, аллергические реакции или различные другие патологические явления. Последующее расширение определяет значительное обременение в полости, в которой они развиваются, например, для окклюзии задней части носа и горла. Поэтому гипертрофия аденоидов затрудняет носовое дыхание и может помешать правильному оттоку слизи из уха.
Воспаление : увеличиваясь в объеме, аденоиды чаще страдают бактериальными или вирусными инфекциями. Воспаление аденоидов ( аденоидит ) может вызвать другие проблемы со здоровьем, такие как синусит и серьезные проблемы с дыханием, особенно ночью.

Показания к удалению аденоидов

Ваш врач может порекомендовать удаление аденоидов, если:

Воспаление аденоидов и гипертрофия не поддаются лекарственной терапии;
Эпизоды аденоидита повторяются пять или более раз в год, предотвращают повседневную деятельность (в школе и на работе) и длятся не менее года;
У пациента проявляется постоянная заложенность носа или ночной синдром обструктивного апноэ (OSAS);
Воспаления дыхательных путей являются рецидивирующими (то есть они возникают несколько раз в течение года), а также их осложнения (в частности, возникает более четырех эпизодов в году отита и носоглотки).

Удаление аденоидов также целесообразно, когда:

Наблюдается очевидная потеря слуха (гипоакузия) у детей старше 3-4 лет (состояние, которое может помешать развитию языка);
Дыхание через нос затруднено;
Существует риск возможных осложнений, таких как неправильный прикус зубов и многочисленные фебрильные эпизоды.

Врач может порекомендовать удаление аденоидов, если у пациента наблюдаются рецидивирующие или постоянные инфекции уха, горла или носа, которые:

Они не отвечают на лечение антибиотиками;
Они встречаются более пяти раз в год;
Они происходят три раза или более в течение двухлетнего периода.

Перед операцией

Удаление аденоидов: планирование вмешательства

Рот и горло имеют тенденцию кровоточить легче, чем другие части тела. По этой причине во время планирования вмешательства врачу, который указывает на удаление аденоидов, может потребоваться анализ крови для проверки любых нарушений коагуляции . Гематологические анализы также полезны для демонстрации отсутствия продолжающегося воспалительного процесса .
Как у взрослых, так и у детей удаление аденоидов включает введение общего анестетика . Чтобы предотвратить осложнения, важно провести предоперационную оценку, во время которой пациент (или родители, если у них должен быть ребенок) должен сообщить, есть ли у него аллергия на определенные лекарства и хорошо ли он перенес какую-либо предыдущую анестезию.
В день, назначенный для удаления аденоидов, пациент будет посещать анестезиолог и оториноларинголог, которые оценят, подходят ли условия здоровья для проведения операции.
В день аденоидэктомии пациент должен поститься. Это важно для того, чтобы избежать рисков, которые могут возникнуть, если наркоз и операция выполняются при наличии пищи в желудке (как в случае рвоты с вдыханием желудочного материала в дыхательных путях).

наркотики

Пациент должен сообщить о наркотиках, которые он обычно использует (например, анальгетики, противовоспалительные, обезболивающие, гипотензивные, кардиологические, антикоагулянты и т. Д.). Эта информация собирается в медицинской карте, поэтому она передается группе, которая будет присутствовать в операционной (хирург, анестезиолог и т. Д.).
За неделю до аденоидэктомии нельзя принимать лекарства, которые могут повлиять на свертываемость крови или вызвать кровотечение (например, препараты на основе ацетилсалициловой кислоты).
В течение недели, предшествующей аденоидэктомии, и в последующие дни можно назначать антибиотики, которые полезны для предотвращения определенных расстройств (таких как лихорадка), сокращения времени выздоровления и содействия восстановлению нормального питания после операции.
Перед аденоидэктомией можно назначить парацетамол и дексаметазон (препарат кортизона), чтобы предотвратить рвоту и боль, которая может возникнуть в послеоперационном периоде.

Как это выполняется

Удаление аденоидов - это кратковременная процедура, которая обычно проводится под общим наркозом .

Аденоидэктомия выполняется через рот или нос и включает удаление аденоидов путем выскабливания ( соскоба ) или абляции с помощью инструмента для теплопередачи.

В обоих случаях ткань, которая составляет аденоиды, отделяется от ткани, которая ее окружает, и удаляется специальным инструментом.

Несмотря на то, что он почти завершен, удаление никогда не бывает полным, чтобы избежать риска причинения вреда евстахиевой трубе, каналу, который заставляет среднее ухо сообщаться с внешней стороной, обеспечивая вентиляцию и дренаж секрета.,

Аденоидэктомия может быть выполнена:

Через рот : это традиционная и наиболее часто используемая процедура, которая заключается в прохождении аденотома (острого лезвия, установленного на специальной рукоятке) за язычком. С этим инструментом хирург царапает заднюю часть носоглотки;
Через нос : это альтернативный метод, который включает введение эндоскопа через нос и удаление аденоидов с помощью специальных плоскогубцев.

Чтобы закрыть операционную рану, хирург может прижечь или наложить рассасывающиеся швы.

После операции

Продолжительность госпитализации варьируется, но в большинстве случаев пациент может вернуться домой в тот же день, что и операция, без ночлега (дневной операции).

Послеоперационный уход, как правило, очень прост и включает в себя прием некоторых лекарств для уменьшения боли и отека (однако следует избегать использования аспирина или его производных, которые могут способствовать возникновению кровотечений), Пациент, как правило, может начать пить жидкость через 2-3 часа после аденоидэктомии.

Что касается диеты, первоначально можно вводить полужидкие и холодные продукты (чай, бульон, яблочный сок, пюре, йогурт, фруктовое мороженое) и / или мягкий хлеб. С другой стороны, следует избегать кислой или острой пищи. В период выздоровления важно не принимать очень горячих ванн .

Полное выздоровление от аденоидэктомии обычно занимает 1-2 недели.

Когда пациент возвращается в школу или на работу, важно, чтобы он не подвергался воздействию людей, которые кашляют или имеют жар: инфекция может привести к осложнениям. Наконец, в течение по крайней мере трех недель после операции желательно избегать плавания и не ходить в людные места, где есть дым или другие раздражающие вещества окружающей среды.

Послеоперационные осложнения

Аденоидэктомия - это процедура низкого риска, которая редко вызывает осложнения. Это относительно распространенная, быстрая и простая операция.

Однако, как и во всех хирургических процедурах, существует небольшая вероятность того, что они могут произойти во время или сразу после удаления аденоидов:

Раннее кровотечение (в течение первых шести часов после аденотомии) или позднее (после падения эскары в результате вмешательства);
Небольшие поражения языка или губ, из-за инструментов, используемых для выполнения операции;
Острый отит или носоглоточные инфекции;
Вдыхание крови, за которым может последовать бронхолегочная инфекция.

В первые часы после операции может сохраняться небольшой отток крови изо рта или носа.

После аденоидэктомии могут возникнуть незначительные проблемы со здоровьем в результате эндотрахеальной интубации, необходимой для общей анестезии, такие как:

Боль в горле в течение 6-10 дней;
Затруднение глотания;
Мало ухо;
Закрытый нос;
Галитоз (неприятный запах изо рта);
Повышенная температура тела (до 38 ° С) в течение 3-4 дней.

Большинство из этих симптомов регрессируют спонтанно, в течение одной или двух недель ( внимание: послеоперационные расстройства не должны длиться более четырех недель, в противном случае необходимо незамедлительно связаться с врачом).

Удаление очень больших аденоидов с помощью аденоидэктомии может вызвать изменение тембра голоса с повышенным носовым резонансом (ринолалией) из-за недостаточности нёбной вуали; в некоторых случаях может потребоваться реабилитация логопеда.

Когда волноваться?

В ходе постаденоидэктомии симптомы возможных осложнений:

Кровотечение (изобилие ярко-красной крови из носа или рта), которое не проходит в течение нескольких минут;
Важна трудность при глотании, что мешает потреблению жидкости;
Следы крови, смешанные со слюной;
Боль в горле, которая не проходит после обезболивающего;
Лихорадка выше 38, 5 ° С

В этих случаях немедленно обратитесь к врачу.