всеобщность
Варикоцеле таза - это патологическое расширение вен в области малого таза (особенно яичниковых и внутренних подвздошных), которое возникает из-за застоя крови в тех же венозных сосудах.
Наиболее характерные симптомы: боль в области таза / брюшной полости, тяжесть в нижних конечностях, недомогание во время полового акта, стрессовое недержание и раздражение кишечника.
Для точного диагноза простого тазового обследования недостаточно; на самом деле требуются более конкретные инструментальные исследования, такие как трансвагинальное УЗИ, МРТ или венография.
Хирургическое лечение становится необходимым, когда фармакологические методы лечения, которые представляют собой терапию первой инстанции, не дали желаемых результатов.
Что такое варикоцеле таза?
Варикоцеле таза представляет собой патологическое расширение вен в области таза, которое возникает в результате застоя крови в тех же венозных сосудах.
Иногда, именно когда расширенные вены сжимают соседние органы малого таза, состояние варикозного расширения таза связано с болью в животе и другими симптомами. В этих ситуациях врачи также говорят о синдроме заложенности таза .
Варикоцеле таза поражает женщин почти исключительно, так как анатомическое строение их таза предрасполагает их, гораздо больше, чем мужчин, к этой проблеме.
Примечание: поскольку варикозное расширение таза представляет особый интерес для женщин и только в очень редких случаях, мужчины, врачи склонны считать это чисто женской проблемой. В этой статье мы сделаем то же самое, используя, например, термин «пациент» и т. Д.
ТАЗОВЫЙ ВАРИКОЦЕЛ И ВАРИКОЗНЫЕ ВЕНЫ
Увеличение вен, которое происходит из-за застоя крови, очень напоминает то, что наблюдается при наличии так называемых варикозных вен .
Как мы увидим позже, это сходство не случайно, так как весьма вероятно, что патофизиологический механизм (который сначала вызывает застой, а затем венозное расширение) одинаков для обоих условий.
Определение варикозного расширения вен
По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), варикозное расширение вен (или варикозное расширение вен) представляет собой патологическую и саккулярную дилатацию венозных сосудов. Наиболее пораженные участки - это нижние конечности (то есть ноги).
причины
Застой крови в венозных сосудах малого таза может иметь две возможные причины, которые не всегда являются взаимоисключающими:
- Это может быть связано с неисправностью клапанной системы на внутренней стенке вен. При нормальных условиях эта клапанная система заставляет кровь двигаться в одном направлении, которое направлено к сердцу; в случае варикозного расширения таза его плохое функционирование позволяет крови поворачиваться назад и изменять анатомию венозных сосудов, в которых она застаивается (примечание: модификация заключается в их патологическом расширении).
- Это может произойти в результате обструкции, которая блокирует восходящий кровоток к сердцу. Все это заставляет кровь оставаться в тазовых отделах, накапливая и расширяя вены, которые ее получают.
Классическим примером обструкции, которая может замедлить восходящий кровоток, является наличие плода в матке. Фактически, во время беременности матка может расширяться до точки надавливания на соседние венозные сосуды, которые отвечают за транспортировку крови к сердцу.
ЧТО САМЫЕ КРАСИВЫЕ ЖЕНЩИНЫ И ПОЧЕМУ?
Варикозное расширение таза в основном поражает женщин детородного возраста и беременных женщин, в то время как у женщин препубертатного возраста (т.е. до полового созревания) и в постменопаузальном возрасте оно встречается довольно редко.
По мнению врачей и экспертов, все это будет связано с большим присутствием циркулирующих эстрогенов у первых двух категорий женщин. Фактически, эстрогены, которые вместе с прогестероном образуют женские половые гормоны, способствуют расширению сосудов (следовательно, потоку крови внутри сосудов) и расширению сосудов в венах с проблемой с клапанной системой или обструктивным типом, еще больше увеличивает объем крови, которая застаивается.
НАИБОЛЕЕ ПРИЧИНЕННЫЕ ВЕНЫ
У женщин варикозное расширение таза особенно поражает 4 вены:
- Яичниковые вены справа и слева
- Внутренние подвздошные вены, справа и слева.
Как легко понять, яичниковые вены - это венозные сосуды, которые собирают кровь, поступающую в яичники. Правая сторона входит непосредственно в нижнюю полую вену; левая достигает левой почечной вены, которая, в свою очередь, соединяется с нижней полой веной.
Подвздошные вены, с другой стороны, являются венозными сосудами, которые получают кровь из тазовых районов. Расположенные в нижней части живота, вместе с наружными подвздошными венами они попадают в общие подвздошные вены.
АССОЦИИРОВАННЫЕ УСЛОВИЯ: ПОЛИЦЕЙСКИЙ ОВАРИАН
Различные научные исследования показали связь между поликистозом яичника и варикоцеле таза. По мнению экспертов, это редкое явление, но возможно.
Расширение вен вызвано давлением на соседние вены, создаваемым яичником (или яичниками), которые из-за кист занимают больше места.
эпидемиология
Точная частота возникновения тазового варикоцеле неизвестна; безусловно, это недиагностированное состояние, так как поражено значительное число женщин, но оно не показывает никаких симптомов или связанных признаков.
Указав это, согласно различным статистическим исследованиям, среди женщин с установленным варикозным расширением таза процент симптоматических случаев колеблется от 15 до 40%.
Симптомы и осложнения
Варикоцеле таза вызывает ряд симптомов и признаков, когда вены, вовлеченные в расширение, сжимают соседние органы малого таза.
Чаще всего поражаются органы таза - мочевой пузырь, кишечник (особенно терминальная часть толстой кишки, называемая прямой кишкой) и влагалище.
Типичные события:
- Чувство дискомфорта, «что-то тянет» и / или боль в области таза и нижней части живота. Эти ощущения, как правило, усиливаются в вертикальном положении (т. Е. В положении стоя) при улучшении положения лежа.
- Чувство тяжести / припухлости в нижних конечностях.
- Стрессовое недержание, которое обычно ухудшается.
- Раздражение кишечника, в результате чего появляются все симптомы, связанные с так называемым синдромом раздраженного кишечника.
- Боль или дискомфорт во время полового акта ( диспареуния ).
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЕЗНИ ТАЗА
Боль, которая характеризует тазовый варикоцеле, является постоянным ощущением с тенденцией длиться долго (особенно если не лечить).
- Поднятие тяжестей
- В случае усталости (например, из-за утомительного дня)
- Беременные. Присутствие плода в матке дополнительно уменьшает пространство на уровне таза, поэтому на соседние органы оказывается большее давление.
- Незадолго до и / или во время менструации.
ОСОБЫЕ СЛУЧАИ В БЕРЕМЕННОСТИ
Иногда беременность может представлять:
- Событие, которое впервые рассказывает женщине о варикозном расширении таза. В этих ситуациях в конце беременности симптоматика исчезает, не прибегая к определенным методам лечения.
- Причина, которая вызывает появление варикозного расширения вен между влагалищем и вульвой, во внутренней части ног или в задней части ног (около заднего прохода или промежности или в складке ягодиц). Даже в таких ситуациях вышеуказанные признаки предназначены для растворения самостоятельно после родов.
диагностика
В общем, диагностическая процедура для обнаружения наличия варикозного расширения таза включает в себя: исследование таза, трансвагинальное ультразвуковое исследование, ядерный магнитный резонанс (ЯМР) и компьютерную томографию (примечание: иногда компьютерная томография является альтернативой МРТ или наоборот),
В некоторых случаях, в дополнение к этим процедурам, также полезна венография.
ТАЗОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА
Гинекологический осмотр - это объективное обследование, во время которого врач (обычно гинеколог) проводит осмотр вручную, сначала снаружи, а затем и изнутри (благодаря зеркалу ), влагалища, матки (в частности, шейки матки). ), прямая кишка, яичники и таз. Другими словами, это анализ основных органов малого таза.
Длительность нескольких минут позволяет оценить гинекологическое здоровье женщины. Тем не менее, собранная информация носит общий характер, поэтому почти всегда требует углубленного анализа с помощью более конкретных инструментальных исследований.
Осмотр таза позволяет легко определить варикозное расширение вен, которые у беременных с варикоцеле таза возникают между влагалищем и вульвой или во внутренней или задней части ног.
ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ ЭКОГРАФИЯ
Трансвагинальное ультразвуковое исследование - это обычное ультразвуковое исследование, во время которого врач вводит ультразвуковой датчик (или датчик) во влагалище для детального наблюдения за органами малого таза.
Это не включает использование игл, ни введение анестетиков или успокоительных средств, ни воздействие вредного ионизирующего излучения; единственный недостаток (или предполагаемый таковой, потому что для многих женщин это совсем не больно) - это введение датчика во влагалище.
Он длится от 20 до 30 минут, и полученные результаты, безусловно, имеют более высокое качество по сравнению с более простым УЗИ органов брюшной полости.
ЯДЕРНЫЙ МАГНИТНЫЙ РЕЗОНАНС И ТАС
Ядерный магнитный резонанс позволяет визуализировать внутренние структуры человеческого тела с помощью прибора, генерирующего магнитные поля. Фактически, при контакте с пациентом эти магнитные поля излучают сигналы, которые специальный детектор в сочетании с инструментом захватывает и преобразует в изображения.
КТ ( компьютерная аксиальная томография ) работает совершенно по-другому: использует ионизирующее излучение (или рентгеновское излучение) для создания высокодетализированного трехмерного изображения внутренних органов тела.
МРТ и КТ безболезненны - хотя последний должен считаться минимально инвазивным для воздействия рентгеновских лучей - и обеспечивают превосходные результаты с точки зрения качества обрабатываемых изображений.
Поэтому, из-за их эффективности, врачи используют их, когда им необходимо уточнить или установить диагностические сомнения.
флебография
Венография - это диагностическая процедура, которая позволяет врачу детально изучить характеристики вен, пораженных варикоцеле, чтобы спланировать наиболее подходящее лечение.
К сожалению, эта замечательная специфика имеет цену: это очень агрессивное исследование. Фактически, он предусматривает размещение в венах с варикоцеле катетера, с помощью которого врач рассеивает контрастную жидкость, видимую исключительно для рентгеновских лучей.
Распределение контрастной жидкости в наблюдаемых венозных сосудах является параметром, с помощью которого можно установить характеристики и степень выраженности варикоцеле.
В конце процедуры врач удаляет катетер, и пациент должен оставаться под наблюдением в течение нескольких часов (максимум 4), поскольку контрастное вещество или местный анестетик, используемый для введения катетера, могут иметь неприятные побочные эффекты. (аллергические реакции, спутанность сознания, усталость и т. д.)
лечение
Столкнувшись со случаем симптоматического варикоцеле таза, врачи могут использовать два различных типа лечения: фармакологическое или хирургическое .
Фармакологическое лечение, как правило, является вариантом первой инстанции, поскольку оно менее инвазивно. Только если оно неэффективно, хирургическое лечение обязательно.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
В настоящее время препаратами для лечения тазового варикоцеле являются только ацетат медроксипрогестерона и гозерелин . Согласно некоторым клиническим исследованиям, эти два лекарства были бы эффективны в уменьшении болевого ощущения и размера венозного расширения примерно у 75% женщин, которых лечили.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Наиболее важным и практичным хирургическим лечением варикоцеле таза является так называемая чрескожная эмболизация тазовых вен (или, проще говоря, эмболизация тазовых вен ).
Эта процедура является минимально инвазивной техникой, которая обеспечивает на уровне вен с варикоцеле высвобождение эмболизирующих веществ или размещение небольших металлических спиралей, чтобы закрыть вышеупомянутые венозные сосуды и, таким образом, предотвратить патологическое расширение.
Как для выделения эмболизирующих веществ, так и для размещения металлических спиралей лечащий врач использует катетер, который вводится в венозную систему, начиная с вены на шее или в паху. Тот же катетер служит для рассеивания контрастной жидкости, видимой для рентгеновских лучей, что позволяет идентифицировать точную точку, в которой применяются закрывающие элементы.
В конце процедуры снимите катетер и, при необходимости, наложите швы на область введения и извлечения. В этот момент пациент должен оставаться под наблюдением в течение нескольких часов, ожидая, пока она восстановится от последствий местной анестезии (практикуется так, чтобы введение катетера не причиняло боль) и чтобы он выводил всю контрастную жидкость из организма.
Как правило, выписки происходят в тот же день, что и процедура: если операция проводилась утром, пациент уже может вернуться домой поздно днем.
Как заметят читатели, венозная эмболизация таза имеет несколько общих черт с венографией. Это позволяет врачам, если они сочтут это целесообразным, практиковать их на одном сеансе.
| Преимущества и риски чрескожной венозной чрескожной эмболизации. |
| Преимущества : |
|
| Риски : |
|
Некоторые детали тазовой венозной эмболизации
Существует два типа эмболизирующих веществ: так называемые жидкие склерозирующие агенты и жидкий клей. Несмотря на небольшие различия в составе, как жидкие склерозирующие агенты, так и жидкий клей действуют, создавая эмбол в венозных сосудах. В медицине эмбол - это любое вещество или тело, которое не может раствориться в крови и блокирует кровоток в сосудах, в которых он находится.
Что касается небольших металлических спиралей, то они обычно изготавливаются из нержавеющей стали или платины. Их размеры являются переменными, в зависимости от калибра вен, подлежащих окклюзии.
Два других возможных хирургических лечения тазового варикоцеле - это «открытая хирургия» и лапароскопическая хирургия.
Эти две процедуры используются врачами все реже, потому что по сравнению с чрескожной венозной эмболизацией таза:
- Они более агрессивны.
- Они более болезненные.
- Они требуют общей анестезии, которая в некоторых редких случаях может привести к смерти пациента.
- Они обеспечивают намного более длительное время восстановления и заживления.
прогноз
Согласно некоторым статистическим исследованиям, вмешательство эмболизации тазовых вен для разрешения варикозного расширения вен таза значительно уменьшает симптомы примерно в 80% случаев.
