всеобщность
Протромбин - это гликопротеин, который участвует в процессе свертывания крови.
В случае поражения кровеносного сосуда происходит превращение протромбина (фактор II) в тромбин (фактор IIa).
Это вызывает цепную реакцию, которая приводит к образованию сгустка крови .
Протромбиновое время (PT = протромбиновое время ) представляет собой лабораторный анализ, который количественно определяет время, необходимое для образования сгустка:
- Значения PT, превышающие контрольные, указывают на то, что для коагуляции крови требуется больше времени, чем обычно;
- Более низкие значения указывают на то, что кровь сворачивается быстрее, чем обычно.
По этой причине оценка протромбинового времени назначается даже тогда, когда человек принимает антикоагулянтные препараты.
какие
Протромбин, также известный как фактор свертывания крови II, представляет собой гликопротеин плазмы, синтезируемый печенью.
Поражение кровеносного сосуда определяет быстрое превращение протромбина (фактор II) в тромбин (фактор IIa), который, в свою очередь, превращает фибриноген в нерастворимый фибриновый полимер; таким образом получают волокнистое переплетение, которое участвует в образовании сгустка.
Почему вы измеряете
Измеряя протромбиновое время, можно оценить:
- Насколько эффективна коагуляция;
- Сколько времени требуется, чтобы кровь свернулась.
Более того, этот параметр позволяет проверить работу разжижающего кровь препарата (антикоагулянта) и его эффективность в предотвращении образования сгустков.
Результат теста может быть представлен двумя разными способами:
- Время протромбина в секундах : указывает время, необходимое для коагуляции крови. Контрольные значения могут незначительно отличаться от лаборатории к лаборатории, но обычно они составляют от 11 до 13 секунд.
- Отношение протромбинового времени (МНО) : международное нормализованное отношение (МНО, международное нормализованное отношение) позволяет устранить изменчивость результатов, полученных в разных лабораториях. Этот параметр обычно используется для людей, принимающих антикоагулянтные препараты, и в этом случае он должен быть между 2, 0 и 3, 0. С другой стороны, при отсутствии особых проблем ожидаются значения от 0, 9 до 1, 3.
Когда измеряется протромбиновое время?
Врач может назначить анализ времени протромбина для контроля эффективности антикоагулянтных препаратов (например, варфарина) или для диагностики гемостатических нарушений и заболеваний печени .
Протромбиновое время и МНО
Время протомбина (PT, от английского Prothrombin Time) представляет собой анализ крови, способный количественно определить время, необходимое для образования фибринового сгустка. Для этого к образцу добавляются специфические вещества, такие как цитрат, кальций и тканевый тромбопластин.
В нормальных условиях время протромбина варьируется от 11 до 13 секунд, в зависимости от принятых аналитических методов. Однако в большинстве случаев протромбиновое время выражается индексом INR (Международное нормализованное отношение), который учитывает чувствительность используемого реагента тромбопластина. Таким образом, врач может точно оценить результаты, даже если они получены из лабораторий, которые используют разные методы определения.
Протромбиновое время, выраженное в МНО, очень важно для мониторинга пациентов, получающих пероральные антикоагулянты .
В нормальных условиях оптимальное значение МНО составляет от 0, 9 до 1, 3. Однако на основании характеристик пациента и терапевтических потребностей врач может установить оптимальные значения более высоких МНО; например, в случае фибрилляции предсердий или при профилактике венозного тромбоза идеальный МНО составляет от 2 до 3, в то время как у пациентов с протезами механического клапана адекватный МНО несколько выше, от 2, 5 до 3.5.
Протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время
Протромбиновое время полезно для оценки пяти из двенадцати факторов коагуляции (I-фибриноген, II-протромбин, V-проацелерин, VII-проконвертин и X-протромбиназа).
Все эти факторы синтезируются печенью, и три из них (II, VII и X) активируются витамин К-зависимыми ферментами.
Пероральные антикоагулянты, такие как кумадин - варфарин, являются антагонистами витамина К и как таковые ингибируют активацию вышеупомянутых факторов коагуляции. Действуя таким образом, эти препараты «разжижают кровь», предотвращая образование сгустков внутри кровотока.
Активность других факторов свертывания крови (внутренняя и обычная форма) выявляется лабораторным анализом крови, который называется частичным временем тромбопластина (PTT) . Чтобы получить более полную картину свертывающей активности крови, два теста часто выполняются одновременно, особенно при наличии следующих показаний:
Симптомы избыточного нарушения свертываемости крови :
- Тромбоз;
или по вине :
- Кровопотеря в носу;
- Кровоточивость десен;
- Гиперменорея (особенно обильные менструальные выделения);
- Кровь в кале или моче;
- Потеря зрения;
- Хроническая анемия;
- Синяки и гематомы.
Нормальные значения
Для тех, кто не принимает наркотики, нормальные значения включены в следующие диапазоны:
- Протромбиновое время (PT): 11-13 секунд;
- МНО: 0, 9-1, 3.
Для тех, кто принимает антикоагулянты, идеальное значение МНО составляет от 2 до 3.
Протромбиновое время высокое - причины
Протромбиновое время увеличивается на:
- Использование антикоагулянтных препаратов, таких как кумадин (варфарин), синтром (аценокумарол) или реже гепарин;
- Отсутствие, низкая активность, снижение синтеза или чрезмерное потребление (как при диссеминированном внутрисосудистом свертывании) факторов свертывания крови I, II, V, VII и X ; тест особенно чувствителен к недостаткам факторов VII и X;
- Дефицит витамина К из- за уменьшения потребления пищи или плохого всасывания в кишечнике (также из-за гиполипидной диеты или из-за наличия обструкции желчных путей);
- Заболевания печени, такие как цирроз печени, гепатит или печеночная недостаточность.
последствия
При наличии задержки в нормальном процессе свертывания крови (высокий МНО) может возникнуть небольшое кровотечение . Небольшая кровопотеря может возникать, например, в деснах (мытье зубов), в носу или в анале (из-за наличия геморроя); типичным является появление небольших синяков (синяков) на коже после травмы даже скромного лица.
Кроме того, при наличии задержек свертывания крови могут возникнуть анемия, обмороки, обильные менструации, кровь в моче и проблемы с суставами. Во многих случаях во время сбора персоналу трудно обнаружить вену.
Протромбиновое время Низкое - Причины
Низкое время протромбина означает, что кровь сворачивается быстрее.
Уменьшение PT может зависеть от:
- Прием барбитуратов, оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии.
- Увеличение потребления витамина К (через добавки или продукты, такие как печень, брокколи, нут или капуста, зеленый чай или продукты на основе сои);
- Аутоиммунные заболевания (волчанка, ревматоидный артрит и т. Д.);
- Нефротический синдром;
- Увеличение антитромбина.
последствия
Возможные осложнения, связанные с низким протромбиновым временем, включают:
- Образование тромба;
- Дефекты в антикоагуляции.
Как измерить это
Простого анализа крови достаточно, чтобы измерить протромбиновое время.
Факторы, влияющие на протромбиновое время
Протромбиновое время может зависеть от нескольких переменных.
У субъектов, получавших антикоагулянты, наиболее важным фактором является потребление витамина К с пищей; по этой причине важно, чтобы эти люди придерживались регулярной и сбалансированной диеты, которая приносит столько же постоянных количеств витамина К каждый день (внимание также уделяется витаминным добавкам).
Чтобы узнать больше: диета для кумадина
Барбитураты, оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия могут сократить время протромбина.
Сильная диарея, продолжительная рвота и любая другая причина, ответственная за ispissatio sanguinis (обезвоживание), может увеличить значения МНО; Кроме того, диарея может привести к продлению времени протромбина из-за относительного недостатка витамина К, вызванного отсутствием кишечной абсорбции.
подготовка
Несмотря на то, что это не является строго необходимым, тест, проводимый утром, натощак не менее 8 часов, является оптимальным для проведения исследования протромбинового времени и позволяет избежать каких-либо помех.
Если вы принимаете антикоагулянтную терапию, отмена должна производиться до ежедневной дозы.
Интерпретация результатов
Протромбиновое время требуется прежде всего для выявления нарушений свертываемости крови. Однако обследование также позволяет оценить функцию печени, поскольку протромбин вырабатывается печенью.
Высокие ценности
Высокое протромбиновое время указывает на то, что кровь имеет тенденцию коагулировать медленнее, поэтому пациент подвергается риску кровотечения. Если это так, дозу антикоагулянта может потребоваться уменьшить.
Высокое протромбиновое время может быть признаком проблем с печенью, таких как цирроз печени, гепатит или печеночная недостаточность.
Значения выше нормы могут быть вызваны многими лекарственными средствами, особенно антикоагулянтами, антибиотиками и противовоспалительными средствами. То же самое относится и к дефициту витамина К из-за уменьшения потребления пищи или плохой кишечной абсорбции.
Увеличение времени протромбина может зависеть, наконец, от дефектов коагуляции или дисфункций (дефицит или изменение) одного из факторов, вовлеченных в процесс.
Низкие значения
Низкое значение времени протромбина означает, что коагуляция является слишком быстрой и, следовательно, указывает на риск образования сгустка; в этом случае может потребоваться увеличение дозы антикоагулянта.
Уменьшение времени протромбина может зависеть от использования барбитуратов, оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии.
