всеобщность
Tenosynovitis - воспаление, которое затрагивает синовиальную оболочку, эту анатомическую структуру, которая выравнивает сухожилие, чтобы уменьшить трение от трения вдоль его курса.
Как правило, тендинит поражает сухожилие, пораженное теносиновитом: местом максимального воспаления является синовиальная оболочка, но воспалительный ответ также может включать включенное сухожилие.
Воспалительный процесс синовиальной оболочки вызывает увеличение объема и вязкости синовиальной жидкости, что вызывает трение, следовательно, боль и ограничение движений.
Воспалительный процесс, который затрагивает сухожильные влагалища, проявляется болью, затруднением движений и выделением жидкости, которая может вызывать отеки (отеки), заметные снаружи.
Основными причинами, определяющими возникновение теносиновита, являются длительные травмы или функциональные стрессы, ревматические заболевания или инфекции. Наиболее пораженными участками являются руки, запястье, предплечье, подъем и ахиллово сухожилие. Воспаление делает оболочку морщинистой и нерегулярной (пример: трескучий теносиновит, связанный с трескучостью, сопровождающим движение пораженного сустава) или резкий, часто с последующим образованием узелков (резкий теносиновит).
Среди наиболее распространенных сухожильных синовитов мы отмечаем хронический стенозирующий теносиновит большого пальца (также называемый синдромом де Кервена), теносиновит передней большеберцовой кости и стенозирующий теносиновит сгибателей пальцев (обычно называемый «щелчковым пальцем»).
Примечание В терминологии часто возникает путаница между тендинитом и теносиновитом . Термин тендинит указывает на воспаление сухожилия, но это, будучи очень мало васкуляризированным, компактным и бедным в клетках, не может развить классическую воспалительную картину.
Повреждение волокон приводит только к отекам и регрессивным изменениям; наиболее явно флогистические явления остаются локализованными в относительной синовиальной оболочке, которая покрывает сухожилие (теносиновит).
причины
Точная этиология теносиновита неизвестна, но ее можно проследить по механическим причинам, таким как чрезмерное физиологическое использование сухожилий или ненормальные стрессы (чрезмерное напряжение).
Легкая травма, повторяющаяся в течение длительного периода времени, может увеличить повреждение синовиальной оболочки. Некоторые соревновательные виды спорта (теннис, ходьба, катание на коньках и т. Д.) И многократное использование ручных инструментов в некоторых профессиях могут способствовать возникновению сухожильного синовита.
Теносиновит также связан с системными заболеваниями, такими как ревматические заболевания и инфекции, вызванные патогенными микроорганизмами, которые проникают из-за ран или распространения инфекционных процессов (например, остеомиелит, надколенники ...). При этих инфекционных формах синовита сухожилия воспалительный процесс может принимать гнойный характер (с образованием гноя в воспаленной ткани).
Инфекционный теносиновит вкратце
Инфекционный теносиновит вызывается главным образом стрептококками: бактерии достигают сухожилия из-за глубокой раны или распространения инфекционных процессов в смежных анатомических областях. Симптомами являются сильная боль (часто пульсирующая), отек и покраснение. Терапия основана на приеме антибиотиков и, возможно, операции на сухожильных влагалищах для устранения скопления гноя.
симптомы
Чтобы узнать больше: Симптомы Теносиновит
Заболевание характеризуется болью, снижением движений в пораженной области и, в случае резкого теносиновита, внезапной закупоркой сухожилия во время движения.
Оболочки могут накапливать синовиальную жидкость и вызывать отек, или они могут создавать трение, ощущаемое с помощью стетоскопа (во время медицинского осмотра, когда сухожилие движется внутри его оболочки).
Локальная боль может присутствовать по ходу сухожилия.
Местами, наиболее часто поражаемыми теносиновитом, являются:
- капсула плечевого сустава и связанные с ним сухожилия (ротаторная манжета);
- лучевой и локтевой сгибатели запястья;
- сгибатели пальцев;
- капсула тазобедренного сустава и связанные с ним сухожилия;
- ахиллово сухожилие;
- длинный аддуктор и короткий удлинитель большого пальца, которые разделяют общую фиброзную оболочку (синдром де Кервена).
диагностика
Физикальное обследование делится на следующие фазы: осмотр, движение, пальпация и специальные тесты. Медицинское обследование позволяет обнаружить припухлость возле пораженного сустава и оценить боль и проявление симптоматики, связанной с функциональным стрессом. При пальпации сухожилие, пораженное синовитом, кажется отечным (в воспаленной точке небольшое сдавливание сухожилия вызывает боль). Если это возможно, врач может дать пассивные движения суставам пальцами, чтобы почувствовать любые болезненные комочки.
Ультразвук позволяет обнаружить отек, диффузное изменение сухожилия и иногда выпот, который охватывает само сухожилие. Кроме того, ультразвуковое исследование позволяет различить различные формы теносиновита (например: увеличение экссудативной жидкости внутри синовиальной оболочки при синдроме де Кервена или наличие гипертрофии синовиальной ткани при пролиферативном синовите сухожилия). Дополнительную поддержку для постановки диагноза также могут оказывать магнитно-резонансная томография и рентгенологическое исследование. Эти диагностические исследования позволяют выделить изменения, вызванные травмами, и выявить возможные отложения кальция в сухожилии и его оболочке.
лечение
Лечение, направленное на синовит сухожилия, зависит от тяжести воспаления и места, в котором оно находится, но в большинстве случаев позволяет полное выздоровление.
Цели терапии:
- облегчить боль;
- уменьшить воспаление;
- восстановить функцию суставов.
Терапевтический менеджмент включает в себя:
Лечение
Основное лекарство основано на физиотерапии и отдыхе, что необходимо для восстановления. В случаях острого воспаления пациент может наносить холодные компрессы на область, пораженную теносиновитом. Легкие формы заболевания можно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и местными анальгетиками в течение примерно 7-10 дней. В наиболее серьезных случаях лечат инфильтрацией кортизона, а затем парацетамолом и ибупрофеном. Для полного разрешения воспалительного процесса, связанного с синовитом сухожилия, может потребоваться симптоматическая терапия и инфильтрация каждые 2-3 недели в течение одного или двух месяцев.
Инфильтративная терапия при теносиновите
Что касается тяжести и локализации патологического процесса, может быть полезно провести инфильтрацию кортикостероидом (например, ацетатом дексаметазона, ацетатом метилпреднизолона или ацетатом гидрокортизона) вблизи места, где боль усиливается.
Введение путем инъекции должно выполняться очень осторожно, чтобы жидкость не попала на сухожилие, так как это может вызвать ослабление или разрушение сухожилия.
Реабилитационная терапия
Физическая терапия может быть полезна для уменьшения симптомов, и могут быть показаны специальные упражнения, в зависимости от переносимости пациента, которые делают сустав, пораженный синовитом сухожилия, постепенно более активным (физические упражнения особенно полезны для предотвращения так называемых замерзшее плечо, после разрешения воспаления).
Хирургический подход
Если теносиновит является стойким и устойчивым к терапии, можно рассмотреть хирургическую артроскопию и удаление отложений кальция, а затем постепенную физиотерапию. Хирургический подход редко необходим и обычно включает хирургическое освобождение или удаление измененных синовиальных оболочек (синевиэктомия).
