дерматомикоз

Что такое эритразма?

Эритразма представляет собой хроническую дерматологическую инфекцию, которая поражает главным образом междоузельные области тела (кожные складки), проявляясь в виде сильного извержения желтого пятна (сходного с микозом).

Микроорганизмом, участвующим в возникновении этого состояния, является Corynebacterium minutissimum, бактерия, принадлежащая к автохтонной бактериальной флоре, но которая потенциально может стать патогенной при благоприятных условиях для ее размножения.

Местами, наиболее подверженными проявлению эритразмы, являются межпальцевые области (поражения появляются как мацерации) и паховая область (область крестца, внутренняя часть бедер). Инфекция поражает реже: подмышечные впадины, инфрамаммарная складка, брюшная полость (периомбелическая область) и межгубная впадина

Эритразма обычно является доброкачественным состоянием. Тем не менее, он может быть инвазивным у субъектов, склонных к инфекции и с ослабленным иммунитетом (у этих людей восприимчивость является вторичной по отношению к наличию других связанных инфекций, таких как эндокардит, пиелонефрит, менингит ...).

Из-за связи эритразмы с другими дерматологическими состояниями, такими как точечный кератолиз или подмышечный трихомикоз, все складки и конечности тела (руки и ноги) должны быть проанализированы во время диагностики.

С эпидемиологической точки зрения, глобальная заболеваемость составляет около 4%. Эта инфекция поражает оба пола и распространяется по всему миру, хотя она более распространена в субтропических и тропических районах.

патофизиология

В благоприятных условиях, таких как высокая температура и влажность, Corynebacterium minutissimum размножается во влажных областях, особенно в складках кожи: он проникает в часть рогового слоя, которая в результате инфекции выглядит утолщенной. Эти микроорганизмы могут быть обнаружены в межклеточных пространствах, а также в клетках. Пятна кожи, исследованные на лампе Вуда, приобретают кораллово-красный цвет, как следствие характерного производства порфирина Corynebacterium minutissimum : наличие этого метаболита обеспечивает диагностические доказательства наличия патогенной инфекции.

Признаки и симптомы

Чтобы узнать больше: симптомы эритразмы

Эритразма появляется с темными красновато-коричневыми пятнами, хорошо выраженными и связанными с появлением на коже мелких чешуек, которые придают ей чешуйчатый (морщинистый) вид.

Появление этих пятен обычно ограничивается складками тела, которые являются естественно влажными и закупоренными (пах, подмышки, кожные складки и т. Д.). В редких случаях эритразма также может распространяться на туловище и конечности.

Инфекция часто протекает бессимптомно, но может быть связано с легким зудом. Симптомы, которые обычно появляются:

Лишенизация : патологическое утолщение кожи, проявляющееся бляшками, шелушение, с подчеркнутым рисунком кожи.
Гиперпигментация : местное изменение цвета кожи. Эритразма связана с появлением коричнево-красных пятен, которые, как правило, небольшие.

Кроме того, сильное извержение желтого пятна может быть связано с другими грибковыми инфекциями: по этой причине врач проводит дифференциальный диагностический анализ, который позволяет различать эритразму среди аналогичных патологий, которые постепенно исключаются на основании наличия или отсутствия других симптомов. и клинические признаки. Например: тест KOH, обычно выполняемый для диагностики Candida albicans, является отрицательным.

причины

Возбудителем эритразмы является Corynebacterium minutissimum, нормальный представитель флоры кожи. Основными особенностями бактерии являются:

Грамположительная, непорогенная дифтероидная, аэробная, положительная каталаза;
ферментирует: глюкозу, декстрозу, сахарозу, мальтозу и маннит.

Предрасполагающими факторами для инфекции являются следующие:

чрезмерное потоотделение (гипергидроз);
чувствительность кожного барьера;
ожирение;
Сахарный диабет;
теплый климат;
плохая гигиена;
пожилой возраст;
иммунодефицитные состояния.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз имеет тенденцию исключать различные сходные проявления у данного субъекта посредством точного понимания набора симптомов и признаков, обнаруженных во время клинических исследований.

Симптомы, воспринимаемые пациентом, страдающим эритразмой, можно спутать с патологиями, которые имеют сходные дерматологические проявления, такими как некоторые микозы; Однако происхождение этих заболеваний явно отличается:

Acanthosis nigricans : кожные проявления, характеризующиеся гиперпигментированными, не отграниченными участками, которые обычно появляются на уровне складок кожи. Кожа выглядит утолщенной, с бархатистой поверхностью и темно-коричневого цвета.
Кандидоз : поверхностная инфекция кожи и слизистых оболочек, вызванная грибком рода Candida . Он локализуется в основном между складками кожи и способствует мацерации. Событие включает в себя покраснение, образование пузырей и экссудацию пораженной кожи.
Аллергический контактный дерматит : иммунная реакция кожи на аллерген (например, никель, хром, кобальт, красители), который вызывает воспалительный процесс (также называемый местной экземой). Это проявляется как покраснение, шелушение, волдыри, ссадины и струпья.
Раздражающий контактный аллергический дерматит : как и предыдущий, это воспаление кожи, вызванное воздействием раздражителей, сопровождающееся поражением и характерными признаками аллергической реакции, а также ощущением жжения или болью, а иногда и зудом.
Опрелость : дерматоз, вызванный взаимным трением двух соседних поверхностей кожи, также называемый опрелостью, характеризующийся покраснением и экссудацией (эритразма не имеет края).
Псориаз : хроническое воспалительное заболевание кожи, которое также может возникать с чешуйчатыми пятнами утолщенной кожи (особенно псориаз с бляшками можно спутать с эритразмой, поскольку оба поражения чешуйчатые).
Себорейный дерматит : поражает участки кожи, богатые сальными железами (особенно кожу головы, лицо, грудную клетку и слуховой проход); его появление характеризуется желтоватыми и жирными чешуйками и связано с эритемой и фолликулитом.
Tinea corporis : поверхностный микоз, который поражает кожу в областях тела, лишенных волос, проявляется зудом и круглыми розоватыми повреждениями, шелушится, с острыми краями в рельефе и более светлым центром.
Tinea cruris : грибковая инфекция, поражающая пах и бедра. Микоз проявляется в виде небольшой эритемы (круглые пятна, более светлый центр, четко очерченные края, шелушение) и раздражающего зуда (эритразма не связана с ощущением зуда).
Tinea pedis : микоз, вызванный, главным образом, трихофитоном, расположенным первоначально между пальцами подошвы стопы. Эта инфекция проявляется зудом, жжением, покраснением, шелушением, истиранием и сыпью.

диагностика

Диагноз эритразмы ставится амбулаторно с помощью лампы Вуда. Состояние не может быть диагностировано с помощью анализа крови или посева крови, но существуют определенные микробиологические культуры, которые позволяют выделить Corynebacterium minutissimum (сначала, однако, врач должен получить клинические показания относительно потенциально ответственного микроорганизма, чтобы подготовить правильный анализ).

Исследование ламп на дереве: анализ поражений эритразмы выявляет кораллово-красный цвет при флуоресценции. Причина этого цвета объясняется синтезом избытка копропорфирина III этими микроорганизмами. Копропорфирин накапливается в тканях кожи и при воздействии лампы Вуда испускает типичную флуоресценцию кораллово-красного цвета, которая позволяет выделять очаги любой инфекции. Результаты могут быть ложно отрицательными, когда пациент очищает кожу перед проведением теста (пигмент можно смыть). В случае подозрения может возникнуть необходимость повторить экзамен на следующий день.

Подмышечная эритразма и появление пораженной эритемой кожи на лампе Вуда

Исходные изображения: //www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Вкратце: копропорфирин III в физиологии человека

Копропорфирин представляет собой пигмент с тетрапиррольной структурой, относящийся к группе порфиринов. Копропорфирины содержатся в различных органах человека и обычно выводятся в небольших количествах через мочу и кишечный тракт. Копропорфирин III является промежуточным продуктом биосинтеза гемоглобина.

Микробиологическая культура: чтобы подчеркнуть изменение бактериальной флоры, можно собрать образец, подлежащий микробиологическому исследованию, путем соскоба поражения. Окрашивание по Граму показывает длинные нити, которые обнаруживают присутствие Corynebacterium minutissimum: микроорганизмы не вызывают гемолиза (поэтому ферменты не вызывают разрыва эритроцитов) и растут в культуре в гладких колониях размером 1, 5 мм.
Гистологическое исследование: бактерии, вызывающие эритразму, присутствуют в роговом слое и могут быть видны благодаря типичным нитевидным образованиям, в которых они структурированы. Гистологическое исследование поражений способствует предоставлению диагностических доказательств.

лечение

Целью лекарственной терапии является ограничение размножения бактерий, искоренение инфекции и предотвращение осложнений. Осторожная очистка пятен на поверхности кожи бактерицидными или противогрибковыми мылами может помочь ограничить размножение бактерий. Местное введение эритромицина очень эффективно (макролидный антибиотик, который ингибирует синтез белка). В тяжелых случаях врач может назначить системную терапию.

Для устранения инфекции Corynebacterium minutissimum можно использовать антибактериальные и / или противогрибковые средства, которые также позволяют контролировать сопутствующие инфекции. Препаратом выбора является эритромицин; инфекцию можно лечить как местным, так и системным введением (перорально).

Обычно рекомендуемая начальная терапия основана на введении фузидиевой кислоты (бактериостатический антибиотик, который ограничивает размножение бактерий без уничтожения микроорганизмов) или, альтернативно, применении местного тетрациклина (антибиотик, который действует путем ингибирования синтеза белка). В случае неудачи лечения следует выбирать препарат с системным эффектом, такой как амоксициллин-клавулановая кислота (амоксициллин относится к группе пенициллина и работает в синергизме с клавулановой кислотой, что повышает эффективность антибиотик, блокирующий активность бактериальных ферментов (бета-лактамаза).

Corynebacterium minutissimum и чувствительность к антибиотикам :

Эритразму обычно лечат фузидиевой кислотой (местно), системными макролидами (такими как эритромицин и кларитромицин) и / или производными азола (противогрибковые средства, например, имидазол).

Corynebacterium minutissimum обычно чувствителен к пенициллинам, цефалоспоринам первого поколения, эритромицину, клиндамицину, ципрофлоксацину, тетрациклину и ванкомицину.

Мы можем выделить следующую степень чувствительности к препаратам, перечисленным выше:

На Corynebacterium minutissimum положительно влияет лечение эритромицином или эритромицином
бактерия не очень чувствительна к пенициллинам и едва ли к ципрофлоксацину

Кроме того, у бактерии может развиться устойчивость к различным терапевтическим агентам (были выделены мультирезистентные штаммы, и часто выделение культурой и антибиограмма не проводились).

В заключение: варианты лечения эритразмы
Актуальные агенты	бактерицидные или противогрибковые мыла, эритромицин (гель), фузидиевая кислота (мазь)
Антибиотики	эритромицин, кларитромицин
Актуальные противогрибковые средства с активностью для эритразмы	миконазол, клотримазол, эконазол

Альтернативное лечение может быть обеспечено фотодинамической терапией красным светом (широкая полоса, пик на 635 м), способной в некоторых случаях устранить эритразму.

В условиях коинфекции терапия должна быть системной и направленной на патогены, участвующие в клинических условиях.

осложнения

После появления эритразмы возможны следующие осложнения:

фатальная септицемия у пациентов с ослабленным иммунитетом;
инфекционный эндокардит у пациентов с вальвулопатиями;
Corynebacterium minutissimum инфекция в послеоперационных ранах.

прогноз

Прогноз эритразмы отличный и включает полное выздоровление после лечения. Тем не менее, состояние имеет тенденцию повторяться, если предрасполагающие факторы не устранены.