всеобщность
Тромб представляет собой твердую массу, состоящую из эритроцитов, тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов, в результате изменений, влияющих на эндотелий сосудов, кровоток и / или механизмы свертывания крови.
Тромб может образовываться внутри артериальных или венозных кровеносных сосудов, так же, как он может формироваться на уровне сердца. В зависимости от места, где он развивается, тромб приобретает различные характеристики и может привести к возникновению различных патологий и последствий.
Причины, лежащие в основе образования тромба, обычно связаны с вазальным эндотелием, кровотоком (турбулентность и стаз) и агрегацией тромбоцитов. Следовательно, все факторы, способные отрицательно влиять или изменять один или несколько из этих аспектов сердечно-сосудистой системы, потенциально способны предрасполагать к риску образования одного или нескольких тромбов.
Что это?
Тромб: что это?
Тромб представляет собой твердую массу, которая образуется на внутрисосудистом или внутрисердечном уровне, обычно состоит из агрегированных тромбоцитов, захваченных эритроцитов и фибрина (или фактора Ia, это нерастворимый белок, присутствующий в сгустках, но не в крови). циркулирующий, который образуется, начиная с фибриногена - или фактора I - после сложной цепной реакции, также известной как «каскад коагуляции»). Кроме того, в составе тромба также могут присутствовать лейкоциты .
Другими словами, тромб может быть определен как тромб, образованный внутри кровеносного сосуда (венозного или артериального) или внутри сердца .
Как правило, образование сгустков в ответ на поражение является положительным явлением, поскольку оно замедляется и останавливает потерю крови. Подумайте, например, о том, что происходит, когда вы повреждаете свою кожу: коагуляция устанавливает предел и останавливает кровотечение, предотвращая неприятные последствия. Однако, когда сгусток образуется внутри кровеносного сосуда или на внутрисердечном уровне, он представляет реальную опасность для индивидуума, так как он может создавать окклюзию, препятствуя кровотоку, поскольку он может отделиться от области, где он находится. образуется при достижении других частей тела и приводит к серьезным последствиям (например, легочная тромбоэмболия).
причины
Каковы причины образования тромба?
Основные причины, которые, как считается, являются причиной образования тромба, хорошо описаны в так называемой триаде Вирхова и состоят из:
- Повреждение эндотелия (фактор, имеющий особое значение при образовании тромбов на артериолярном и сердечном уровнях);
- Изменения и нарушения кровотока (как турбулентность, так и стаз);
- Гиперкоагуляция (этот фактор, по-видимому, особенно значим при формировании тромба на венозном уровне).
Для получения более подробной информации о вышеупомянутых факторах и механизмах действия, благодаря которым они могут способствовать образованию тромба, мы рекомендуем прочитать специальную статью: Вирховская триада.
Факторы риска образования тромба
Если триада Вирхова суммирует основные причины образования тромба, разумно думать, что любой фактор - патологического и непатологического характера - который предрасполагает и / или вызывает повреждение эндотелия, изменения в кровотоке и / или гиперкоагуляцию, может, следовательно, способствовать развитие сгустков на интравазальном и внутрисердечном уровнях. Эти факторы включают в себя:
- Прием некоторых видов наркотиков (например, оральных контрацептивов);
- Длительный период иммобилизации (например, после операции, после травмы, травмы и т. Д.);
- Ожирение;
- Сахарный диабет;
- Некоторые виды рака;
- Высокий уровень холестерина;
- Сигаретный дым.
Перечисленные выше - лишь некоторые из возможных факторов риска образования тромба. Также в этом случае более подробная информация сообщается в статье, посвященной триаде Вирхова.
Типы и классификация
Типы и классификация труб
Существуют различные типы тромбов, которые можно подразделить и классифицировать в соответствии с различными характеристиками, такими как состав, область сердечно-сосудистой системы, в которой они сформированы, размеры и т. Д.
Одна из наиболее известных и используемых классификаций - это классификация, основанная на месте, где развивается тромб. Следовательно, ниже будут описаны различные типы тромба в соответствии с этим конкретным типом подразделения.
Артериальный тромб
Артериальный тромб образуется внутри артерий . Его состав богат тромбоцитами, поскольку факторы, способствующие его появлению (такие как повреждение эндотелия), способствуют активации и агрегации тромбоцитов. Этот тип тромба обычно определяется как « белый тромб » из-за преобладания тромбоцитарного компонента по отношению к эритроцитам. Тем не менее, артериальный тромб также состоит из фибрина, эритроцитов и вырожденных лейкоцитов .
Хотя артериальные тромбы могут образовываться в любой артерии, они имеют тенденцию чаще развиваться в коронарных артериях, церебральных артериях и бедренных артериях.
Венозный тромб
Венозный тромб, конечно, представляет собой сгусток, который развивается внутри венозных кровеносных сосудов и имеет тенденцию к росту, принимая удлиненную форму, которая распространяется по направлению к сердцу. Венозные тромбы также называют « красными тромбами », поскольку они характеризуются преобладанием эритроцитов по сравнению с другими клетками крови. Эта распространенность обусловлена тем, что тромб образуется именно в медленном венозном кровообращении, что облегчает захват эритроцитов. Из-за этой характеристики кровотока и способа их образования венозные или красные тромбы также называют « стазисными тромбами ». Однако развитию тромба в венах, по-видимому, особенно способствует предрасположенность индивидуума к гиперкоагуляции .
Вены, наиболее подверженные образованию тромба, - это сосуды нижних конечностей, но это не исключает того факта, что они также могут развиваться в венах верхних конечностей, в перипростатическом венозном сплетении, в периутериальных венах, в яичниковых венах и, иногда, даже в вене. печеночная, в воротной вене или в дуральных венах.
Настенный тромб
Стенки тромбов образуются в полостях сердца или в просвете аорты .
Внутрисердечному образованию тромба способствуют нарушения сердечного сокращения (аритмии, инфаркт миокарда, кардиомиопатии) или поражения миокарда .
С другой стороны, формированию тромбов на стенке аорты способствует наличие атеросклеротических изъязвленных бляшек и аневризм .
Характеристики трубы: Zahn's Strie
Стрии Зана - это полоски, найденные внутри тромба. Они могут быть видны, в зависимости от случая, макроскопически или микроскопически. Эти стрии обусловлены чередованием легких слоев, характеризующихся накоплением тромбоцитов и фибрина, и более темных, более богатых слоев эритроцитов .
Другие типы классификации
Другой метод классификации тромбов - это метод, основанный на их составе и аспекте, который он дает. В этом случае мы можем различить вышеупомянутые белые тромбы (состоящие в основном из тромбоцитов) и красные тромбы (характеризующиеся большим количеством эритроцитов); к ним добавляются смешанные тромбы (или варигаты), имеющие промежуточные характеристики для двух типов тромба, упомянутых выше.
Другой тип классификации может быть сделан на основе размеров и в соответствии с частью просвета сосуда, который закрывает или занимает.
В связи с этим можно выделить:
- Обструктивный тромб: это тромбы, которые занимают весь просвет сосуда, полностью его закрывая. Таким образом, кровоток полностью затруднен. Обструктивные тромбы имеют тенденцию формироваться чаще в артериях.
- Париетальные тромбы: это тромбы, которые закупоривают кровеносный сосуд только частично. Тем не менее, их эволюция в сторону обструктивной формы не может быть исключена, если они не будут идентифицированы и своевременно обработаны.
- Кавалерийские тромбы: это тромбы, которые развиваются на уровне сосудистых бифуркаций.
Знаете ли вы, что ...
Есть также другой тип тромба, названный посмертными сгустками . Как можно легко догадаться по их собственному имени, они образуются после смерти человека, и во время вскрытия их можно было бы спутать с предубойным венозным тромбом . Однако они отличаются от последних тем, что имеют более желатиновую консистенцию и имеют темно-красную нижнюю часть из-за осаждения эритроцитов, которое - вследствие наступления смерти - происходит под действием силы тяжести; верхняя часть, с другой стороны, желтая и часто описывается как похожая на куриный жир. В дополнение к этому сообщается, что тромбы, которые образуются, когда человек жив, имеют вышеописанные полосы Цана, которые вместо этого отсутствуют в посмертных сгустках.
судьба
Судьба Тромба
Когда тромб сформировался независимо от места его развития, он может столкнуться с различными судьбами. Более подробно, он может подвергаться одному или нескольким процессам, описанным ниже.
распространение
В этом случае тромб продолжает увеличиваться в размерах, что приводит к увеличению риска окклюзии носа.
эмболизация
Тромб может - полностью или частично - оторваться от стенки сосуда, в котором он сформирован, и попасть в кровоток, превратившись во всех отношениях в эмболию и, таким образом, вызвать эмболию .
дезинтеграция
В некоторых случаях - и, в частности, если тромб недавно образовался - благодаря активации фибринолитических систем, возможно, что тромб переходит в растворение . Старые тромбы формации, с другой стороны, более устойчивы к фибринолизу.
Организация и Реканализация
При наличии старого образования тромба может начаться так называемый организационный процесс . Эта организация включает вмешательство локализованных эндотелиальных клеток на стенку сосуда вокруг тромба, которые - стимулируемые факторами, высвобождаемыми макрофагами, - проникают в него, растя внутри и снаружи, создавая питательные капилляры . Фибробласты, которые превращают тромб в некую волокнистую массу, богатую коллагеном, также принимают участие в процессе организации. Таким образом, внутри и вокруг тромба образуются новые сосуды, которые очень похожи на капилляры, обычно встречающиеся в грануляционных тканях. Организационный процесс останавливается здесь, приводя - по крайней мере частично - к восстановлению непрерывности лампы судна и к возникновению так называемого « организованного тромба ».
Однако в некоторых случаях возможна рекомбинация организованного тромба, благодаря которому последний уменьшается до васкуляризованной массы соединительной ткани, которая впоследствии может быть включена в реконструированную стенку кровеносного сосуда.
последствия
Последствия и патологии, связанные с образованием тромба
Последствия образования тромба могут быть более или менее серьезными в зависимости от размера тромба и места, где он образуется.
В любом случае, образование тромба всегда представляет собой клинически значимое событие, которое нельзя и не следует недооценивать.
Последствия образования венозного тромба
Образование тромбов в венах может привести к поверхностному венозному тромбозу, так как это может привести к возникновению глубокого венозного тромбоза, в зависимости от сосуда, в котором развивается сгусток.
Тромбоз глубоких вен представляет собой более серьезную клиническую картину, чем поверхностный тромбоз, и, прежде всего, подвергает пациента риску легочной эмболии из- за отслоения тромба, а также подвергает его повышенному риску возникновения хронической венозной недостаточности .
Последствия образования артериального тромба
Тромбы, которые образуются в артериях, приводят к артериальному тромбозу, который - в зависимости от места, где образуется сгусток, и в зависимости от степени вызванной обструкции - может вызывать серьезные патологии, такие как, например, ишемия ( периферические, кишечные, церебральные, сердечные или миокардиальные и др.), инсульт и инфаркт .
Последствия внутрисердечного образования тромба
Тромбы, которые образуются на внутрисердечном уровне, вызывают тромбоз сердца, последствия которого включают дискинезию миокарда, повреждение миокарда и эмболию в случае отсоединения тромба.
любопытство
При наличии бактериального эндокардита микроорганизмы, ответственные за патологию, могут организовываться, образуя особые массы, называемые « растениями ». Эти массы могут вести себя подобно внутрисердечным тромбам, что приводит к серьезным, а иногда и драматическим последствиям, подобным тем, которые вызваны собственно тромбом.
Уход и лечение
Лечение и лечение для устранения и предотвращения образования тромба
Методы лечения, которые можно применять на практике для предотвращения образования тромба или для устранения уже сформировавшихся, могут быть фармакологическими или хирургическими.
Антикоагулянтные препараты и антиагреганты в основном используются в профилактической сфере .
Фибринолитические препараты (или тромболитики, если вы предпочитаете) вместо этого действуют на уже сформировавшийся тромб.
Когда лекарственная терапия не может быть предпринята или не дает желаемых результатов, так же, как в особо тяжелых случаях, вместо этого возможно вмешательство посредством тромбэктомии, то есть хирургического удаления тромба.
