Лекарственная аллергия

всеобщность

Лекарственная аллергия - это особые виды побочных реакций, которые могут возникнуть после приема лекарств.

Аллергия на лекарства встречается чаще, чем можно подумать, и поэтому считается реальной проблемой общественного здравоохранения. Проблема, которая еще более возрастает, если учесть, что во многих случаях мы сталкиваемся с перекрестной аллергией.

Пожалуйста, обратите внимание

Когда мы говорим об лекарственной аллергии, мы имеем в виду аллергические реакции, вызванные активными ингредиентами, ответственными за терапевтическое действие, а не аллергические реакции, которые могут возникнуть из-за каких-либо наполнителей, содержащихся в готовом лекарственном средстве (например, аллергия на лактозу или желатин),

Какие лекарственные аллергии?

Аллергия на лекарства - вместе с побочными и побочными эффектами - относится к ряду побочных реакций, которые могут возникнуть после приема лекарств.

Более конкретно, лекарственные аллергии включены в группу побочных реакций типа B, то есть реакций, которые не являются предсказуемыми и не зависят от количества принимаемого лекарства . На самом деле, в некоторых случаях лекарственная аллергия также возникает при очень малых дозах.

Тем не менее, есть разговоры о лекарственной аллергии, когда прием последнего вызывает неожиданную реакцию иммунной системы . Другими словами, лекарственная аллергия - это особое состояние, при котором иммунная система проявляет чрезмерную и ненормальную реакцию, которая идентифицирует лекарство как чужеродный агент, потенциально опасный для организма, и атакует его. Реакция иммунной системы приводит к высвобождению медиаторов, которые приводят к появлению клинических проявлений и типичных симптомов аллергии.

В связи с этим напомним, что лекарственная аллергия в основном опосредуется IgE (реакции гиперчувствительности I типа) или клеточной (реакции гиперчувствительности IV типа).

углубление

• Опосредованные IgE лекарственные аллергии : эти аллергические реакции опосредованы иммуноглобулинами Е и характеризуются высвобождением гистамина, лейкотриенов, простагландинов и других медиаторов, которые вызывают воспалительный ответ, связанный с отеком, вазодилатацией и бронхоспазмом. Этот тип аллергической реакции имеет быстрое начало (фактически, это обычно происходит в течение часа после приема препарата).
• Опосредованная клетками лекарственная аллергия : это аллергические реакции, опосредованные Т-лимфоцитами, которые, распознавая препарат как чужеродный, вызывают воспалительные процессы . Обычно такие реакции замедляются и, как правило, происходят через 48-72 часа после приема препарата.

падение

Лекарственная аллергия может возникнуть у любого человека, независимо от пола и возраста.

Однако аллергические реакции на лекарства, как правило, реже встречаются у пожилых людей и у детей, вероятно, из-за обратного развития иммунной системы, которое происходит в первом, и из-за незрелости иммунной защиты в считанные секунды.

Кроме того, представляется, что женщины чаще, чем мужчины, испытывают кожные аллергические реакции и повышенный риск возникновения анафилактического шока после парентерального введения контрастного вещества.

Причины и факторы риска

Каковы причины и факторы риска лекарственной аллергии?

Как уже упоминалось, лекарственная аллергия возникает после ненормальной и чрезмерной реакции иммунной системы вскоре после приема препарата. Эта реакция является неожиданной и непредсказуемой, фактически невозможно узнать, имеет ли человек аллергию на определенный препарат, если он не принимает его первым, за исключением случаев возможных перекрестных аллергических реакций.

Углубление: Жестокая Аллергия Наркотиков

Мы говорим о перекрестной лекарственной аллергии, когда аллергическое событие возникает не только после приема определенного лекарства, но также и после приема лекарств с химической структурой, сходной с последней, и / или с механизмом действия аналогично.

Другими словами, если у человека аллергия на антибиотики, принадлежащие к семейству пенициллинов, существует высокая вероятность того, что он также имеет аллергию на цефалоспорины, еще одно семейство антибиотиков, но с химической структурой, сходной со структурой пенициллинов. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - это другие препараты, которые часто вызывают перекрестную аллергию.

Однако причины, по которым иммунная система так сильно реагирует на прием препарата, до сих пор неясны.

Что касается факторов риска, то вместо этого мы помним, что на появление лекарственной аллергии могут влиять:

• Путь введения : путь введения препарата сильно влияет на тип аллергической реакции, которая может возникнуть. Действительно, местное введение будет способствовать появлению аллергических реакций, локализованных в месте введения лекарства; в то время как пероральные и парентеральные введения способствуют появлению системных аллергических реакций . Кроме того, парентеральный путь введения представляется наиболее рискованным из-за появления быстрых, даже очень тяжелых, аллергических реакций (анафилактический шок).
• Возраст пациента : как уже упоминалось выше, у детей и пожилых людей аллергия на лекарства развивается реже.
• История предыдущих аллергических реакций : пациенты, которые в прошлом испытывали аллергические реакции после приема определенных лекарств, более склонны к развитию новых аллергий на другие активные ингредиенты.
• Патологии : пациенты, страдающие от определенных патологий, могут представлять больший риск развития лекарственной аллергии. Например, люди с гиперурикемией чаще испытывают сыпь после приема амоксициллина и ампициллина.

Препараты, наиболее ответственные за аллергические реакции

Хотя лекарственная аллергия может проявляться любым активным ингредиентом, некоторые из них, по-видимому, более активно участвуют в возникновении таких реакций. Среди них мы напоминаем:

• Антибиотики, в частности β-лактамы, такие как пенициллины и цефалоспорины, а также сульфонамиды, тетрациклины и макролиды;
• Ацетилсалициловая кислота и другие НПВП;
• аллопуринол;
• антиаритмические;
• Нейролептики;
• Противоопухолевая химиотерапия (в частности, таксаны, цисплатин и доксорубицин);
• Контрастные СМИ;
• антигипертензивный;
• противосудорожные;
• Анти-туберкулез;
• Мышечные релаксанты.

Знаете ли вы, что ...

Антибиотики ответственны за большинство аллергических и псевдоаллергических реакций на лекарства.

Клинические симптомы и проявления

Клинические проявления лекарственной аллергии могут отличаться от человека к человеку, как с точки зрения типа и интенсивности, с которой они возникают.

Однако в следующей таблице приведены основные клинические проявления лекарственной аллергии.

Некоторые из вышеупомянутых клинических проявлений являются умеренными и могут быть устранены путем прекращения приема препарата. Другие клинические проявления, с другой стороны, оказываются особенно серьезными и, если их не лечить незамедлительно, могут привести к трагическим последствиям.

В связи с этим мы напоминаем о серьезности анафилактического шока, серьезной аллергической реакции, которая может возникнуть, когда человек, страдающий аллергией на определенный препарат, - после начальной сенсибилизации - вступает в контакт с активным ингредиентом, ответственным за аллергию. Без своевременного лечения анафилактический шок может даже привести к смерти.

Псевдоаллергические реакции

Некоторые лекарства могут вызывать так называемые псевдоаллергические реакции . Эти реакции имеют клинические проявления, очень похожие на те, которые вызваны реальной аллергией на лекарства, но отличаются тем, что иммунная система не задействована .

Фактически, при псевдоаллергических реакциях действительно происходит высвобождение медиаторов воспаления, но это высвобождение не вызвано вмешательством иммунной системы.

Классическим примером псевдоаллергической реакции является крапивница, вызванная введением морфина.

К сожалению, из-за сходства между клиническими проявлениями во многих случаях очень трудно отличить псевдоаллергические реакции от лекарственной аллергии.

диагностика

Диагностика на лекарственную аллергию

К сожалению, диагностика лекарственной аллергии не так проста, как можно подумать, поскольку зачастую истории болезни пациента недостаточно для точного определения наличия аллергии, так же как нет конкретных и надежных тестов на аллергию для каждого существующего активного ингредиента. В настоящее время на самом деле доступных аллергологических тестов для выявления лекарственной аллергии мало, и их можно считать надежными только для некоторых активных ингредиентов.

Кожные тесты

Среди кожных тестов, которые можно использовать для выявления возможных аллергических реакций на лекарства, мы находим тест на укол, пластырь и внутрикожную реакцию. Однако помните, что тест на укол и внутрикожная реакция являются надежными и эффективными только для лекарств, которые вызывают настоящую аллергию (следовательно, реакции, опосредованные иммунной системой), а не для лекарств, которые вызывают псевдоаллергические реакции.

Наконец, следует помнить, что кожные тесты для данного препарата не должны проводиться, если пациент испытал серьезные побочные реакции после терапии с этим препаратом.

Лабораторные испытания

В диагностике лекарственной аллергии также можно использовать лабораторные анализы. Подробно можно использовать определенные дозы IgE . Конечно, такой тест эффективен только для IgE-опосредованных аллергий и, как правило, имеет ограниченный срок действия. Фактически, специфические IgE имеют тенденцию уменьшаться и исчезать со временем, как на уровне крови, так и на уровне тучных клеток.

Этот тип лабораторных исследований особенно полезен для определения аллергии на лекарства, такие как β-лактамные антибиотики и другие антибиотики, местные и общие анестетики, гепарин и другие высокомолекулярные активные ингредиенты.

Дозировка специфического IgE, однако, является предпочтительным тестом на аллергию в тех случаях, когда выполнение кожных тестов опасно для здоровья пациента.

Тест на толерантность

Тесты на толерантность включают прием данного препарата в увеличивающихся дозах, которые вводятся через определенные промежутки времени. Этот тип теста не проводится для лекарств, которые, безусловно, вызывают аллергическую реакцию у пациента, и для тех, которые сильно подозреваются. Скорее, тест на толерантность проводится для выявления потенциального альтернативного лекарственного средства с другой химической структурой и / или механизмом действия, чем лекарственное средство, на которое у пациента аллергия.

Конечно, учитывая деликатность процедуры, тест на толерантность всегда должен проводиться в условиях больницы и под строгим контролем врача-аллерголога .

Пожалуйста, обратите внимание

Все вышеперечисленные тесты должны быть назначены и выполнены врачами, имеющими побочные реакции.

Лечение и лечение

К сожалению, нет лекарства, которое определенно могло бы лечить аллергию, поэтому единственное доступное в настоящее время лекарство - это профилактика . Профилактику необходимо проводить, избегая контакта или принимая препарат, вызвавший аллергическую реакцию.

Следовательно, возможное лечение лекарственной аллергии является только симптоматическим и направлено на снижение чрезмерного иммунного ответа и / или ограничение и устранение клинических проявлений и возникающих симптомов.

В более легких случаях клинические проявления лекарственной аллергии проходят в течение нескольких дней, просто прекратив прием препарата.

В случае, когда клинические проявления являются особенно серьезными (синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, бронхоспазм, остановка сердца или дыхания, аритмии, гипотензия и т. Д.), Вмешательство медицинского персонала является абсолютно необходимым, поскольку пациенту понадобятся все поддерживающие методы лечения, необходимые для восстановления нормальных состояний здоровья (лекарственная терапия, искусственное дыхание и т. д.).

Пожалуйста, обратите внимание

В случае возникновения аллергических реакций, а также в случае любой другой неожиданной или неожиданной реакции после приема препарата необходимо немедленно обратиться к врачу или к врачу. Более того, в подобных ситуациях всегда полезно взять с собой упаковку лекарства и предоставить врачу всю полезную информацию (используемый способ введения, дозировка, начало терапии и т. Д.).

Лекарственная аллергия: как распознать их

Способность распознавать лекарственную аллергию может быть очень важной, особенно если возникающие в результате события являются особенно серьезными и подвергают серьезному риску здоровье пациента.

К сожалению, однако, не всегда легко различить аллергические реакции и вторичные или побочные эффекты, вызванные лекарством. В связи с этим следует отметить, что вторичные или побочные эффекты являются нежелательными, но предсказуемыми эффектами (например, хотя это и нежелательно, хорошо известно и предсказуемо, что пероральный прием антибиотиков может вызвать изменение кишечной бактериальной флоры с последующими желудочно-кишечными расстройствами ).

Лекарственная аллергия вместо:

• Они непредсказуемы;
• Они встречаются с клиническими проявлениями, которые не имеют ничего общего с терапевтическим действием препарата, но которые типичны для аллергий в целом (ангионевротический отек, крапивница и кожные высыпания различных типов, гипотензия, бронхоспазм и т. Д.). Более того, эти проявления имеют тенденцию исчезать в краткосрочной перспективе от перерыва в приеме лекарств и повторяться после каждого приема;
• Как правило, они не созданы для лекарств, которые использовались и переносились годами; в то время как побочные и вторичные эффекты могут возникать, даже если препарат всегда хорошо переносился;
• Они не зависят от дозы принимаемого препарата.

Тем не менее, будь то лекарственная аллергия, побочные или побочные эффекты, в случае каких-либо побочных реакций, немедленно свяжитесь с врачом.