Костная биопсия

всеобщность

Биопсия кости состоит из сбора и анализа в лаборатории образца костной ткани от человека с заболеванием или проблемой с костью.

Существует два разных метода отбора проб: биопсия кости и «открытая» биопсия кости.

Первая - амбулаторная процедура, проводимая под местной анестезией; вторая, с другой стороны, является настоящей хирургической процедурой, требующей общей анестезии.

Что такое биопсия кости?

Биопсия кости - это диагностическая процедура, которая состоит из взятия и анализа образца костной ткани в лаборатории.

Если проблема с костью, которая мотивирует биопсию, является генерализованной, сбор может происходить в любом месте тела с предпочтением наиболее доступных мест.

Если, с другой стороны, проблема с костями ограничена, сбор образца для анализа происходит в той части тела, в которой была обнаружена аномалия.

Что подразумевается под «более доступными местами»?

Сбор образца костных клеток легче (и даже предпочтительнее) в области тела, где кость находится чуть ниже поверхности кожи, то есть в местах, где тонкая окружающая ткань и где она удалена от органов внутренние или крупные кровеносные сосуды.

ВИДЫ КОСТНОЙ БИОСПИИ

Существует два разных метода отбора проб : с помощью иглы или после разреза кожи.

Биопсия иглы более правильно называется биопсией костной иглы и состоит из амбулаторной процедуры, при которой достаточно местной анестезии.

Биопсия кожи после разреза более известна как биопсия кости «под открытым небом» и состоит из реальной хирургической операции с общей анестезией.

Как можно догадаться из этих кратких описаний, биопсия кости является явно менее инвазивной процедурой, чем «открытая» биопсия кости.

Когда ты бежишь

Врачи считают целесообразным выполнять биопсию кости, когда:

На основании физических осмотров и диагностических тестов (рентген, компьютерная томография, сцинтиграфия костей или магнитно-резонансная томография) подозревается генерализованное заболевание костей, такое как болезнь Педжета.
Им необходимо установить, является ли определенная аномальная масса, присутствующая в очень специфической точке кости, простой кистой кости (следовательно, доброкачественной опухолью) или злокачественной опухолью.
Классическая злокачественная опухоль кости, которая требует биопсии, является так называемой саркомой Юинга.
Они подозревают остеомиелит, который является инфекцией костей и костного мозга бактериального происхождения.
Им необходимо выяснить точную причину длительной боли в костях, которую не может объяснить ни один другой менее инвазивный диагностический тест.

BIOPSIA OSSEA "CIELO OPEN" ПОЗВОЛЯЕТ ХИРУРГИЧЕСКУЮ ОПЕРАЦИЮ

Подготовка и хирургический разрез, применяемые на практике во время «открытой» биопсии кости, такие же, как при хирургическом заболевании или аномалии кости.

Рисунок: саркома Юинга.

Следовательно, врачи могут выбрать биопсию кости на открытом воздухе (а не менее инвазивную пункционную биопсию), чтобы продолжить, если необходимо, операцию.

Изъятие костного мозга

Может случиться так, что врач сочтет целесообразным взять вместе с образцом костной ткани даже некоторые клетки костного мозга, чтобы затем проанализировать его.

Обычно это происходит, когда есть подозрение на лейкоз, лимфому или множественную миелому.

подготовка

Обычной практикой является то, что за несколько дней до биопсии кости врач встречает пациента, чтобы сообщить ему подробности процедуры и задать ему несколько вопросов о:

Клиническая история . Когда мы говорим о истории болезни, мы имеем в виду все болезни, которые пациент страдал или страдал в прошлом. Важно сообщить о наличии проблем с сердцем и коагуляционных заболеваний (таких как гемофилия)
Наркотики, принятые в то время . Очень важно сообщить врачу об использовании антиагрегантов (аспирин или клопидогрел) и / или антикоагулянтов (варфарин), так как эти препараты, «разжижающие кровь», способствуют кровотечению.
Оба типа осуществимой биопсии кости включают разрез кожи (примечание: в режиме «на открытом воздухе» разрез не является незначительным) и минимальная кровопотеря от этого. Если пациент не прекращает антиагрегантную или антикоагулянтную терапию, эта потеря крови может быть очень опасной.
Любая аллергия на лекарства, в частности на анестетики и седативные средства . Лекарства для анестезии (местной или общей) и седативные средства могут вызвать серьезные, если не летальные, аллергические реакции у некоторых людей. Поэтому пациент должен сообщить врачу, если он знает, что у него аллергия на какое-то лекарство от анестезии.

Пациенткам, у которых есть даже малейшее подозрение на беременность, напоминают, что они должны сообщить об этом подозрении до или в конце этой анкеты. В этот момент врач определит, как действовать дальше.

КОГДА ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ?

Если проводится общий наркоз, предоперационная встреча врача с пациентом важна по двум другим причинам:

Потому что пациент будет проходить проверку показателей жизнедеятельности посредством анализа крови, электрокардиограммы и измерения артериального давления. Исходя из результатов этих тестов, можно понять, есть ли конкретные противопоказания к общей анестезии.
Потому что пациент будет проинформирован о появлении в день процедуры, постясь не менее 8 часов . Как правило, если операция проводится утром, врачи советуют есть последний прием пищи к полуночи предыдущего дня. Единственный напиток, предоставленный за несколько часов до операции, - это вода.
Невозможность воздерживаться от пищи и жидкости приведет к отмене процедуры.

Биопсия костной иглы

Биопсия кости выполняется рентгенологом или хирургом-ортопедом:

После помещения пациента в удобную амбулаторную кровать медсестра наносит «внутривенный вход» на руку пациента для введения успокоительных средств, предоставляемых во время процедуры.
Затем вмешивается операционный врач, который с помощью дезинфицирующего средства очищает участок кожи, в который он вставит иглу для сбора, и применяет местный анестетик.
Если в области сбора волос есть волосы, они должны быть своевременно удалены сотрудником медицинского персонала или самим пациентом перед отправкой в больницу.
Сразу после того, как анестетик начал работать, врач вводит иглу для биопсии. Последний обычно длинный и очень тонкий.
Если инъекция иглы оказывается затруднительной, может потребоваться очень маленький разрез кожи, чтобы облегчить вход инструмента в целях отбора проб.
Как только он чувствует, что достиг интересующей кости, врач использует иглу для забора образца кости.
После сбора область инъекции завязывают глаза, чтобы остановить кровотечение, и применяют местное антисептическое средство, чтобы минимизировать риск инфекции.

После помещения пациента на кушетку биопсия кости длится от 15 до 30 минут.

ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ

В конце вмешательства пациент находится под наблюдением в течение короткого периода времени. После этого, если за ним ухаживает член семьи или родственник, он уже может идти домой.

Повязка должна храниться не менее одного дня: ее очистка очень важна, чтобы избежать появления инфекций.

СЕНСАЦИИ ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ

Несмотря на местную анестезию, во время введения иглы пациент может чувствовать легкое жжение, похожее на щепотку.

С другой стороны, во время отбора проб он может чувствовать, что что-то давит на кость (а на самом деле это то, что происходит).

После процедуры и в течение недели область отбора проб, как правило, болезненна. По этой причине врачи могут назначать обезболивающие препараты.

РИСКИ

Биопсия костной иглы является очень безопасной процедурой.

Однако в некоторых редких случаях введение иглы может привести к перелому кости, повреждению нервного окончания или кровеносного сосуда, повреждению органа, расположенного рядом с областью отбора проб, и / или кожной инфекции (остеомиелит ).

«Открытая» биопсия кости

Выполнение «открытой» биопсии кости является исключительной ответственностью хирурга (обычно ортопеда) и происходит в операционной.

В хронологическом порядке процедурные шаги:

Расположение больного на удобном операционном столе.
Обезболивание и седация. Чтобы справиться с общей анестезией и седативным эффектом занимается анестезиолог, который остается в операционной на протяжении всей операции. Анестетики и седативные препараты обычно вводят внутривенно.
Дезинфекция зоны отбора проб. Как и в случае биопсии костной иглы, операционный хирург проводит дезинфекцию области кожи, которая должна быть вырезана.
Если требуется удаление волос, это делается перед входом в операционную.
Разрез и сбор образца ткани. Размер хирургического разреза зависит от потребностей операционного хирурга и места сбора. Образец берется с помощью специальных хирургических инструментов.
Закрытие разреза швами. После сбора образца хирург закрывает разрез с помощью нескольких швов, повторно дезинфицирует всю оперированную область и накладывает защитную повязку.
Если они не рассасываются, швы снимаются максимум через 14 дней.

После помещения пациента на операционный стол «открытая» биопсия кости может длиться от 30 до 60 минут.

ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ

Как правило, после операции пациент должен оставаться в больнице как минимум целую ночь. В течение этого периода госпитализации операционный хирург и медицинский персонал периодически контролируют его жизненно важные параметры и наблюдают за влиянием операции на его состояние здоровья.

Для возвращения домой необходимо присутствие родственника или друга, потому что общая анестезия изменяет рефлексы и внимание даже более чем на 24 часа.

Защитная повязка должна храниться около 48 часов.

СЕНСАЦИИ ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ

Во время процедуры пациент спит, поэтому он ничего не чувствует.

После пробуждения он может чувствовать себя уставшим и очень смущенным, но эти два ощущения заканчиваются с течением времени.

Как правило, около недели оперированная область болезненна. Следовательно, для врача является обычной практикой назначать обезболивающие препараты.

РИСКИ

Биопсия открытой кости - довольно безопасная процедура; однако, как и любая хирургическая операция, существует риск:

Серьезное кровотечение
Инфекции
Аллергические реакции на лекарства вводят. Те, кто принимает анестезирующие препараты, могут быть очень серьезными и привести к смерти.