Синдром Мюнхгаузена для прокуры

всеобщность

Синдром Мюнхгаузена по доверенности является редким психиатрическим и поведенческим заболеванием, в результате которого пораженные субъекты вызывают симптомы (или просто изобретают их) за счет людей, зависящих от их ухода; все с единственной целью привлечения внимания.

Синдром Мюнхгаузена по доверенности чаще встречается у матерей детей в возрасте до 6 лет, что является частным вариантом более известного синдрома Мюнхгаузена.

В настоящее время точные причины синдрома Мюнхгаузена по доверенности неясны; Однако эксперты связывают возникновение данной болезни с тремя возможными обстоятельствами: особенно беспокойным детством, стрессом, вызванным конкретными сентиментальными ситуациями, или наличием некоторого расстройства личности.

Симптомы синдрома Мюнхгаузена по доверенности представляют собой ненормальное поведение, которое более или менее заметно влияет на состояние здоровья тех, кто зависит от пациента (так называемая «жертва» тех, кто страдает синдромом Мюнхгаузена по доверенности).

Диагностировать синдром Мюнхгаузена по доверенности совсем непросто и требует многочисленных исследований со стороны врачей, психиатров, психологов и социальных работников.

Лечение в основном основано на когнитивно-поведенческой психотерапии.

Краткий обзор синдрома Мюнхгаузена

Синдром Мюнхгаузена - также известный как фиктивное расстройство или больничная зависимость - это психиатрическое и поведенческое расстройство, которое заставляет пострадавшего жаловаться на болезни и несуществующие симптомы, с единственной целью поставить себя в центр внимания и передать пациенту.

Другими словами, субъекты с синдромом Мюнхгаузена всеми силами пытаются поставить себя в центр сцены, и они делают это, выдумывая физические или психологические проблемы или умышленно причиняя себе вред.

Эксперты еще не до конца выяснили причины: кто-то утверждает, что в происхождении есть детская травма; вместо этого кто-то считает, что рассматриваемое психо-поведенческое заболевание происходит от расстройства личности.

Симптомы состоят в особом поведении, таком как, например, самопродукция физических повреждений, изменение диагностических тестов, прохождение инвазивного и опасного лечения и т. Д. Без причины.

Диагноз синдрома Мюнхгаузена совсем не прост, потому что пациенты могут очень хорошо притворяться.

Чтобы выздороветь, требуется значительное сотрудничество со стороны пациента, который должен понимать, что у него есть, и нуждаться в помощи.

Что?

Синдром Мюнхгаузена по доверенности - это психиатрическое и поведенческое расстройство, которое заставляет пострадавших вызывать симптомы или изобретать их у людей, зависящих от их внимания и заботы, с единственной целью привлечения внимания.

Как правило, синдром Мюнхгаузена по доверенности рассматривает в качестве главных действующих лиц взрослого человека - человека, ищущего внимания и носителя рассматриваемого психо-поведенческого заболевания, - и человека молодого или очень молодого возраста, который является жертвой; однако, есть также случаи синдрома Мюнхгаузена по доверенности, в которых жертва также является взрослым (часто неспособным обеспечить себя).

Синдром Мюнхгаузена по доверенности является частным вариантом традиционного синдрома Мюнхгаузена; термин «по доверенности» означает «через заменителя».

Наиболее типичные примеры

Наиболее типичным примером синдрома Мюнхгаузена по доверенности является случай, когда матери, которые ставят себя в центр внимания как «человек, который заботится о ком-то другом» (по-английски « воспитатель »), добровольно вызывают симптомы у собственных детей, становясь в результате причиной плохого здоровья последних.

Другой важный пример - хотя и явно менее распространенный, чем предыдущий, - это воспитатели, медсестры и врачи, которые, чтобы привлечь внимание к себе, добровольно наносят вред здоровью людей, которым в действительности следует присматривать за пожилыми людьми, в первом случае, и больные, в случае медицинского и среднего медицинского персонала.

Это форма злоупотребления

Синдром Мюнхгаузена по доверенности является не только психо-поведенческим заболеванием, но и формой злоупотребления законом .

В качестве формы жестокого обращения это могут быть: несовершеннолетние, если жертва - ребенок или молодой подросток, пожилые люди, если жертва - человек пожилого возраста, и пациенты, если жертва - лицо, помещенное в больницу, или клиника.

эпидемиология

Синдром Мюнхгаузена по доверенности может повлиять на любого; Тем не менее, статистические исследования показали, что он чаще встречается у матерей детей в возрасте до 6 лет.

Довольно часто люди с синдромом Мюнхгаузена по доверенности также страдают или страдали в прошлом от более традиционного синдрома Мюнхгаузена.

По данным клиники Кливленда - известного академического медицинского центра США - по крайней мере, 1000 из 2, 5 миллионов случаев жестокого обращения с детьми в Соединенных Штатах связаны с синдромом Мюнхгаузена по доверенности.

причины

О точных причинах синдрома Мюнхгаузена по доверенности пока мало что известно.

Согласно наиболее надежным теориям, развитие этого конкретного психо-поведенческого заболевания может зависеть от:

Особо беспокойное детство, характеризующееся тяжелой аффективной травмой (например, преждевременная потеря родителя), эмоциональной травмой (например, история физического насилия, отсутствие внимания со стороны родителей и т. Д.) Или заболеванием для которые получили длительную медицинскую помощь .
Ситуация особого стресса, такая как разлука с супругом, обнаружение страдания от серьезного заболевания и т. Д.
Расстройство личности или проблема психического здоровья, при которой у пациента ненормальное поведение и мысли. По мнению экспертов, расстройства личности, связанные с синдромом Мюнхгаузена по доверенности и традиционным синдромом Мюнхгаузена, включают: асоциальное расстройство личности, пограничное расстройство личности и нарциссическое расстройство личности.

Симптомы и осложнения

Симптомы синдрома Мюнхгаузена по доверенности совпадают с поведением и средствами, используемыми человеком с этим конкретным психо-поведенческим расстройством, чтобы передать человека под его ответственность как больного и, таким образом, привлечь внимание к о себе.

Действия «опекуна» против «жертвы»

Чтобы сделать свою «жертву» более или менее реальным пациентом и поставить себя в центр внимания, индивид с синдромом Мюнхгаузена по доверенности принимает некоторые типичные формы поведения, а именно:

Подчеркните тривиальное недомогание «жертвы», чтобы описать его как очень серьезный симптом или изобрести одно или несколько расстройств. Чтобы стать правдоподобным и скрыть правду, «опекун» стремится пойти к лечащему врачу один, чтобы у последнего не было возможности лично посетить «жертву» и получить эффективный ответ на симптом или сообщаемые симптомы;
Манипулировать результатами лабораторного теста «жертвы», чтобы люди поверили, что происходит определенное заболевание. Самой классической манипуляцией является добавление глюкозы в пробу мочи, чтобы предположить наличие диабета;
Нагрейте термометр, только что использованный «жертвой», таким образом, чтобы предположить, что лихорадочное состояние продолжается;
Сократить количество пищи, предоставляемой «жертве», с целью заставить их похудеть и вызвать состояние недоедания;
Отравлять «жертву» повторными секретными введениями (например, через еду или напитки) лекарств или веществ, вредных для здоровья человеческого организма;
Заразить заражение «жертвой».

Модели злоупотребления при синдроме Мюнхгаузена по доверенности

По мнению экспертов, при синдроме Мюнхгаузена существует 6 моделей злоупотребления по доверенности, от минимальных до самых тяжелых:

Преувеличивайте, изобретайте или манипулируйте симптомом, изменяя диагностический тест, чтобы предположить наличие заболевания.
Совершенно добровольно уменьшите дозу пищи, вводимой «жертве», или помешайте ее последнему питанию.
Вызвать мягкий симптом, например, раздражение кожи, используя раздражающее химическое вещество.
Отравить «жертву» веществами с низкой токсичностью, такими как слабительные, для стимулирования диареи.
Отравить «жертву» высокотоксичными веществами, такими как инсулин, чтобы вызвать гипогликемию.
Задушить «жертву», вызвать бессознательное состояние.

Другие характерные отсеки

Чтобы завершить картину характерного поведения людей с синдромом Мюнхгаузена по доверенности, мы возьмем в качестве примера наиболее распространенную ситуацию, а именно ситуацию, в которой больной человек является матерью ребенка. Обычно в этих ситуациях пациент характеризуется:

Чрезвычайный интерес к медицине, который заставляет ее развивать отличные знания о наиболее распространенных диагностических тестах и хирургических вмешательствах;
Настойчивое желание хотеть установить близкие отношения или дружбу с медицинским персоналом, который лечит ребенка;
Его вмешательство, часто неуместное, в дискуссии медицинского персонала, который оценивает состояние здоровья сына или дочери (т.е. «жертвы»);
Тенденция противоречить врачам, если они не обнаружили ни у ребенка, ни у дочери то, что она сообщила;
Демонстрация на публике крайней преданности сыну или дочери. Не ясно, действует ли пациент добросовестно или нет, однако это поведение полезно для сокрытия ее психо-поведенческого расстройства;
Постоянное поощрение врачей подвергать своего сына или дочь определенному диагностическому тесту или определенному хирургическому вмешательству;
Аномальное спокойствие в больничной среде, и в то время как сын или дочь подвергаются лечению от симптомов, которые она сама приобрела;
Отмеченная тенденция часто менять семейного врача, потому что она недовольна услугами, оказываемыми последним (реальная причина в том, что семейный врач не находит того, что она сказала, и это раздражает ее).

Любопытство : часто матери с синдромом Мюнхгаузена по доверенности работают в медицинских учреждениях, таких как медицинские клиники, больницы и т. Д. Это частично объясняет, почему такие люди обладают отличными знаниями обо всех существующих диагностических тестах и хирургических вмешательствах.

осложнения

При экстремальном поведении те, кто страдает синдромом Мюнхгаузена по доверенности, могут радикально нанести ущерб состоянию здоровья своей «жертвы», если не вызвать ее смерть.

диагностика

Диагностировать синдром Мюнхгаузена по доверенности довольно сложно даже для опытного врача. Это связано с тем, что люди с этим заболеванием знают, как очень хорошо скрыть свои проблемы, и они знают разные способы, причем все очень эффективные, чтобы нанести ущерб своим «жертвам», не вызывая ни малейшего подозрения.

Согласно достоверному мнению врачей и психиатров, для выявления случая синдрома Мюнхгаузена по доверенности необходимо детально проанализировать каждое минимальное поведение предполагаемого пациента и то влияние, которое поведение последнего оказывает на потенциальную «жертву».

Диагностика синдрома Мюнхгаузена по доверенности требует участия и сотрудничества различных профессиональных деятелей, в том числе: врачей, социальных работников, психиатров и психологов .

Распознавание случая синдрома Мюнхгаузена по доверенности требует, чтобы о пациенте сообщили в полицию.

Как работают врачи, если у них есть подозрения?

Если врач подозревает человека, он обычно поступает следующим образом.

Прежде всего, он оценивает физическое состояние здоровья предполагаемой «жертвы» посредством соответствующих клинических осмотров с целью выявления любых несоответствий с тем, что было указано его «попечителем» или лицом, подозреваемым в страдании синдромом Мюнхгаузена по доверенности.,

Таким образом, при наличии несоответствий основное внимание уделяется истории болезни «жертвы», ищущей возможные влияния «опекуна» (например, в случае с ребенком, тот факт, что он провел какие-либо диагностические тесты, несмотря на несерьезное или даже нормальное состояние здоровья, это может быть очень подозрительно).

На этом этапе, даже если анализ клинической истории «жертвы» подтверждает диагноз синдрома Мюнхгаузена по доверенности, врач обращается за помощью к специалисту по психическим заболеваниям - обычно психиатру - и социальному работнику.,

Задача эксперта по психическим заболеваниям состоит в том, чтобы исследовать психиатрический профиль, детство и сентиментальную жизнь предполагаемого пациента с синдромом Мюнхгаузена с целью понять, существует ли необходимость со стороны последнего привлечь внимание третьих лиц.

Социальный работник, с другой стороны, отвечает за контакты с членами семьи и ближайшими друзьями предполагаемого «опекуна» и потенциального пациента, чтобы узнать о поведении последнего в повседневной жизни, вне больничной среды и в связи с «жертвы» (например, это признак синдрома Мюнхгаузена для обеспечения того факта, что потенциальный пациент никогда не дает возможности кому-либо другому позаботиться о предполагаемой «жертве»).

Окончательный диагноз синдрома Мюнхгаузена возможен только после всех вышеупомянутых исследований: врач сформулирует его, начав различные исследования, после тщательной консультации с привлеченными специалистами.

Как распознать случай синдрома Мюнхгаузена по доверенности от «жертвы»:

Имеет историю повторных травм, болезней и госпитализаций. Это должно вызывать подозрения, особенно когда заинтересованное лицо очень молодо;
Симптомы, которые должны проявляться, по словам его «попечителя», не получают подтверждения ни от какого проведенного диагностического теста;
Симптомы, которые он должен проявлять, согласно его «попечителю», не соответствуют какой-либо реальной болезни;
У него очень мало отношений с остальным миром, кроме как со своим «попечителем». Например, если он ребенок, он часто отсутствует в школе из-за болезни и не участвует ни в каких развлекательных мероприятиях для людей его возраста;
Расстройства, от которых он страдает, улучшаются, когда его помещают в больницу (когда «опекун» не может вмешаться), но они усугубляются дома (когда вместо этого «опекун» имеет полную свободу действий);

терапия

После того, как врач и его сотрудники подтвердили, что они находятся в присутствии случая синдрома Мюнхгаузена по доверенности, их приоритетом является обеспечение защиты «жертвы», снятие ее с ложной заботы о тех, кто представляет вышеупомянутое психо-поведенческое заболевание, и доверить это доверенному опекуну.

Только обезопасив «жертву», врач и сотрудник могут посвятить себя лечению истинного пациента: пациента с синдромом Мюнхгаузена по доверенности. Для этого предмета терапевтический план фокусируется в основном на определенной форме психологической терапии, называемой когнитивно-поведенческой психотерапией .

Лечение синдрома Мюнхгаузена по доверенности является очень сложным, так как пациентам очень трудно понять, что это люди, нуждающиеся в особой медицинской помощи.

Только осознание пациентом того, что он человек с серьезными проблемами, может позволить достичь исцеления.

Во время курса лечения пациента с синдромом Мюнхгаузена по доверенности очень важно поддерживать близких родственников и друзей, которые не должны изолировать больного родственника, но должны оставаться рядом с ним, особенно в самые худшие моменты.

Как работает когнитивно-поведенческая психотерапия?

Когнитивно-поведенческая психотерапия направлена на то, чтобы научить пациента распознавать, доминировать и предотвращать проблемное поведение (на специализированном жаргоне, «неактивное поведение» или «искаженные мысли»), вызванное психическим заболеванием.

Кроме того, это помогает в предоставлении метода для выявления так называемых «симптоматических триггеров», то есть факторов, которые запускают патологическое поведение.

Когнитивно-поведенческая психотерапия включает в себя часть «в студии» с психотерапевтом и часть «дома», предназначенную для упражнений и совершенствования методов доминирования и профилактики.

Восстановление "жертвы"

Если перенесенные нарушения подорвали их физическое здоровье, «жертвы» лиц с синдромом Мюнхгаузена по доверенности нуждаются в адекватной медицинской помощи.

Более того, для некоторых из них также необходима программа психологического восстановления, которая убеждает их в том, что они не серьезно больны, а только люди, подвергшиеся насилию.

Принятие программы психологического восстановления более распространено среди пожилых или, по крайней мере, взрослых «жертв»; На самом деле молодые «жертвы» легче возвращаются к нормальной жизни.

прогноз

Исцеление от синдрома Мюнхгаузена по доверенности совсем не легко и может занять годы психологических методов лечения.

Более того, даже после выздоровления качество жизни бывших пациентов может ухудшиться из-за возможных штрафных санкций против них.

Прогноз для «жертвы»

Достоверные статистические исследования показывают, что уровень смертности среди «жертв» людей с синдромом Мюнхгаузена по доверенности составляет 10% (т.е. 10 случаев из 100 по синдрому Мюнхгаузена по доверенности являются смертельными для тех, кто страдает от насилия).