Киста яичника - Кисты яичника

всеобщность

Кисты яичников представляют собой карманы, заполненные жидким или твердым материалом, которые образуются внутри или снаружи яичников.

В большинстве случаев кисты являются небольшими и безвредными, в то время как в других случаях они могут быть большими и болезненными или, что еще хуже, признаком злокачественной опухоли яичника.

Чтобы определить точную природу кисты яичника и определить, является ли она доброкачественной или злокачественной опухолью, требуется тщательное гинекологическое обследование и трансабдоминальное или трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Менее тяжелые кисты яичников не обеспечивают какого-либо лечения, поскольку они выздоравливают спонтанно через несколько недель / месяцев. С другой стороны, тяжелые кисты яичника должны быть удалены хирургическим путем, чтобы предотвратить неприятные последствия.

Что такое киста яичника?

Киста яичника - это мешок, заполненный жидким или реже твердым веществом, присутствующим внутри или снаружи яичника.

ЧТО ТАКОЕ ЯИЧНИКИ?

Яичники (в единственном яичнике, но также яичнике или яичнике ) - женские половые железы .

Гонады представляют собой фундаментальную часть репродуктивной системы человека, так как они являются железами, которые производят гаметы или половые клетки.

По количеству два и похожие по форме на боб, яичники выполняют две функции:

• Они выделяют женские половые гормоны (эстроген и прогестерон), которые играют важную роль в развитии вторичных половых признаков и репродукции.
• Они производят яйцеклетку (или яйцеклетку или яйцеклетку ), то есть женскую гамету. Эта клетка созревает в первой половине менструального цикла, после чего она выходит из яичника (овуляция) и направляется в маточные трубы; в этом месте он может быть оплодотворен сперматозоидом (мужская гамета).

Каждый яичник расположен по бокам матки .

Матка - это орган женского полового аппарата, предназначенный для приема и питания оплодотворенной яйцеклетки (т.е. сначала эмбриона, а затем плода) в течение всей беременности.

ЯИЧНАЯ КИСТЬ ВСЕГДА ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЗНАК?

В течение жизни в яичнике женщины могут развиваться одна или несколько кист, без каких-либо особых симптомов или проблем. По этой причине, если они не обладают определенными характеристиками, кисты яичника безвредны и спонтанно рассасываются без необходимости специального лечения.

эпидемиология

Появление кист яичников является очень частым явлением.

Согласно англосаксонской статистике, на самом деле, если в то же время большое количество женщин могут быть подвергнуты ультразвуковому исследованию области малого таза, то может показаться, что почти все субъекты детородного возраста и, по крайней мере, 20% в период менопаузы, имеют одну или несколько кист яичников,

Но сколько из этих женщин испытывают связанные с кистой симптомы или расстройства?

Согласно тому же исследованию, только 4 из 100 женщин испытывают проблемы, связанные с наличием кист яичников в течение жизни.

причины

Кисты яичников в основном физиологические и зависят от менструального цикла. В меньшем количестве случаев они являются результатом опухолевого процесса или других патологических состояний. В свете этого, кисты яичников делятся на две категории:

• Функциональные кисты . Они являются наиболее распространенной версией кист яичников. Они связаны с физиологическим процессом, поэтому они считаются совершенно безвредными.
• Патологические (или нефункциональные) кисты . Эта категория включает в себя кисты, возникающие из-за опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных, и те, которые образуются при определенных заболеваниях, таких как эндометриоз или синдром поликистозных яичников.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЦИКЛЫ

Существует 3 типа функциональных кист яичников:

• Рисунок: пример фолликулярной кисты (вверху) и лютеиновой кисты (внизу). С сайта: ovariancystrescue.com Фолликулярные кисты . Яйцеклетка образует внутри защитную структуру, называемую фолликул. Как только яйцеклетка созрела и, следовательно, готова к возможному оплодотворению, запускается гормональный сигнал, который определяет разрыв фолликула и выход той же яйцеклетки в сторону маточных труб и матки. В некоторых обстоятельствах этот механизм не происходит идеально, и яйцо остается ограниченным внутри фолликула, который заполняется жидкостью и образует фолликулярную кисту . Фолликулярные кисты являются наиболее распространенными кистами яичников и почти никогда не вызывают расстройств. Их разрешение, которое не требует лечения, обычно происходит в течение нескольких недель (два или три менструальных цикла).
• Лютеиновые кисты (или лютеиновые кисты ). Фолликул, после изгнания яйцеклетки, называется желтым телом. Иногда отверстие, из которого высвобождается яйцеклетка, может закрываться, удерживая жидкости разных видов и кровь внутри. В этих случаях формируется лютеиновая киста. Лютеиновые кисты, по сравнению с фолликулярными кистами, встречаются реже, но более опасны: на самом деле они могут внезапно сломаться и вызвать болезненное внутреннее кровотечение. Их спонтанное разрешение обычно занимает несколько месяцев.

  Лютеиновые кисты особенно часты во время беременности.

• Текальные кисты . Кисты текали образуются, начиная с текальных клеток, которые составляют фолликул, благодаря действию хорионического гонадотропина, гормона, вырабатываемого во время беременности. Фолликулярные и лютеиновые кисты встречаются реже.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ (ИЛИ НЕФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ) КИСТЫ

Основными патологическими (или нефункциональными) кистами являются:

• Дермоидные кисты . Дермоидные кисты развиваются из клеток, которые продуцируют ооцит во время эмбриональной жизни. По этой причине внутри них можно отследить участки тканей человека, которые напоминают волосы, кости, жир, зубы или кровь. Дермоидные кисты могут принимать важные размеры и достигать даже 15 сантиметров в диаметре; когда дермоидная киста очень велика и вызывает изменение нормальной анатомии яичников и матки, может потребоваться хирургическое вмешательство для ее удаления. Дермоидные кисты - это доброкачественные опухоли, которые очень редко становятся злокачественными.

  Они являются наиболее распространенными нефункциональными кистами среди женщин в возрасте до 40 лет.

• Цистаденомы . Это доброкачественные опухоли, которые растут на наружной поверхности яичников и могут содержать (в виде кист) воду или слизь. Если они содержат воду, мы говорим о серозных цистаденомах, а если они содержат слизь, мы говорим о муцинозных цистаденомах.

  Серозные цистаденомы обычно не достигают больших размеров и не вызывают особых расстройств; с другой стороны, слизистые цистаденомы могут заметно расти и даже достигать 30 сантиметров в диаметре.

  Большая слизистая цистаденома может давить на соседний кишечный тракт или мочевой пузырь, вызывая эпизоды расстройства желудка или частое мочеиспускание; Более того, возможно, что это нарушит или затруднит кровоснабжение яичников.

  Превращение доброкачественной цистаденомы в злокачественную опухоль является очень редким явлением.

  Они являются наиболее распространенными нефункциональными кистами среди женщин старше 40 лет.

• Кисты из-за эндометриоза (или эндометриом) . Эндометриоз представляет собой заболевание, характеризующееся наличием ткани эндометрия вне естественного участка, которым является матка. У некоторых женщин, однако, это может также отличаться появлением заполненных кровью кист яичников.
• Кисты из-за синдрома поликистозных яичников . Синдром поликистозных яичников (или поликистоз яичников) представляет собой патологическое состояние, характеризующееся увеличенными яичниками и покрытое множеством мелких кист. Для определения его внешнего вида обычно существует дисбаланс в выработке гормонов яичников (то есть, вырабатываемых яичниками) и гипофиза (то есть, вырабатываемых гипофизом).

Симптомы и осложнения

В большинстве случаев кисты яичников не вызывают каких-либо нарушений; однако, когда это происходит, что:

• Они достигают больших размеров и / или
• Они ломаются, выпуская свой контент и / или
• Они блокируют прямое кровоснабжение яичников (состояние, известное как перекрут яичника или перекрут яичника )

могут появиться следующие признаки и симптомы:

• Тазовая боль . Это может быть глухо, если киста яичника большая, но все еще неповрежденная, или острая и внезапная, если киста яичника сломана. Иногда болевые ощущения также ощущаются на уровне спины и бедер.
• Тазовая боль во время полового акта.
• Трудность в полном опорожнении кишечника.
• Нужно часто мочиться. Это связано с тем, что киста яичника постоянно давит на мочевой пузырь.
• Изменения в нормальном менструальном цикле.
• Чувство тяжести и припухлости в области живота.
• Периодическое расстройство желудка и чувство сытости даже после легких приемов пищи.
• Головокружение, рвота и чувство пустоты в голове.
• Чувство постоянной усталости.

КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?

Если женщина испытывает вышеупомянутые расстройства (в частности, тазовая боль, сопровождающаяся ощущением рвоты), рекомендуется немедленно обратиться к врачу, чтобы договориться о проверке. Хотя опасные кисты яичников встречаются нечасто, лучше не рисковать и использовать все необходимые меры предосторожности.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения, связанные с наличием кист яичников, связаны с их разрывом (который может вызвать внутреннее кровотечение) и перекрутом яичников (потому что последние получают мало крови).

диагностика

Большинство бессимптомных кист яичников (то есть они не вызывают симптомов или расстройств) остаются незамеченными (поэтому пациент не замечает этого) или диагностируются случайно после обследования таза или обычного УЗИ.

Когда кисты симптоматичны, всегда желательно выяснить природу проблемы и пройти специализированное обследование у гинеколога.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ВИЗИТ И СПЕЦИАЛИСТИЧЕСКИЕ ЭКСПЕРТИЗЫ

Во время гинекологического осмотра врач просит пациента описать симптомы в процессе, исследовать их историю болезни, оценить любые подозрения на ультразвуковое сканирование и провести тщательное вагинальное обследование.

Если пациент еще не выполнил ультразвуковое сканирование, гинеколог обязательно назначит его выполнение. Кроме того, он назначит специальный анализ крови на опухолевый маркер CA125.

УЗИ . Возможно проведение двух видов УЗИ: трансабдоминальное и / или трансвагинальное. Трансабдоминальная ультрасонография проводится путем прохождения ультразвукового зонда на животе пациента; таким образом он показывает и матку, и яичники, но это не всегда исчерпывающе.

Рисунок: появление 2 см кисты яичника при ультразвуковом исследовании. С сайта: en.wikipedia.org

Трансвагинальное УЗИ, с другой стороны, проводится путем введения ультразвукового зонда во влагалище; таким образом, он подробно показывает интересующие органы малого таза.

Анализы крови и специфические исследования опухолевого маркера CA125 . Кисты яичников, образовавшиеся в результате процесса злокачественной опухоли, характеризуются высоким присутствием в крови белка, называемого CA125. Поэтому с помощью специального анализа крови врач измеряет уровни CA125, чтобы убедиться в точной природе найденной кисты яичника.

Однако следует отметить, что высокий уровень CA125 не всегда обусловлен злокачественной кистой яичника: например, он может быть связан с совершенно различными патологиями, такими как эндометриоз, воспаление тазовых органов или туберкулез.

лечение

Бессимптомные кисты яичника без опасности не требуют какого-либо лечения, так как они проходят самопроизвольно в течение нескольких недель или нескольких месяцев.

Симптоматические кисты, с другой стороны, требуют гораздо большего внимания, постоянного контроля и, если они большие или злокачественные, хирургического лечения.

Параметры, которые врач принимает во внимание, чтобы установить наиболее подходящее лекарство, три:

• Размер кисты
• Серьезность симптомов на месте
• Возраст пациента, поскольку, согласно различным исследованиям, злокачественные кисты яичников чаще встречаются у женщин, перенесших менопаузу.

ПРИНЦИП АКТИВНОГО НАДЗОРА

Поскольку большинство кист яичников носят временный характер и проходят самопроизвольно, перед тем как приступить к операции, врачи советуют подождать несколько недель; в течение этого периода времени за развитием ситуации следят регулярные гинекологические осмотры и, по крайней мере, два или три ультразвуковых обследования в течение нескольких недель друг от друга.

Если улучшения не наблюдается, то следует изучить возможность хирургического вмешательства.

ХИРУРГИЯ: КОГДА И КАК ВМЕШАТЬ?

Киста яичника должна быть удалена хирургическим путем, если:

• Это имеет важные размеры
• Вызывает серьезные симптомы
• Это злокачественное или есть сильное подозрение, что это

Если киста доброкачественная и пациент все еще фертильный, операция повлияет только на кисту ( цистэктомия яичников ); с другой стороны, если киста очень большая или, возможно, злокачественная, или если пациент больше не является фертильным (поэтому она прошла менопаузу), то операция затронет весь больной яичник ( овариэктомия ).

Операционному врачу доступны две хирургические методики:

• Лапароскопия . Зарезервированная для пациентов с доброкачественными кистами значительных размеров, но не чрезмерными, лапароскопия является минимально инвазивной хирургической процедурой, идеально подходящей для вмешательств при цистэктомии яичников.
• Рисунок: киста яичника удалена хирургическим путем. С сайта: ovarydisease.com Лапаротомия. Подходит для пациентов с очень большими и / или злокачественными (или предполагаемыми) кистами, это высокоинвазивная хирургическая процедура, так как хирург должен сделать важный разрез на животе, чтобы полностью удалить кисту.

  Как правило, удаление затрагивает весь яичник, хотя в случаях доброкачественного рака можно ограничить удаление только кисты.

  Как только операция завершена, разрез закрывают швами.

  Больной яичник (если он удален из-за подозрения на злокачественную опухоль) доставляется к врачу, специализирующемуся на патологии, для лабораторных исследований. Последние (если они подтверждают наличие злокачественной опухоли) позволяют установить степень злокачественности опухоли и применяемую химиотерапию.

  Время восстановления при цистэктомии яичников.
  Вмешательство в лапароскопию	2 недели
  Вмешательство в лапаротомию	6-8 недель

Когда вы практикуете двустороннюю овариэктомию и гистерэктомию?

Наличие злокачественной кисты яичника требует от хирургов удаления здорового яичника ( двусторонняя овариэктомия ) и матки ( гистерэктомия ) в дополнение к больному яичнику. Это двойное вмешательство является высокоинвазивным и окончательно ставит под угрозу фертильность женщины, еще не достигшей менопаузы (поэтому потенциально все еще способной к зачатию).

Для женщин детородного возраста, которые подвергаются удалению яичников и матки, это называется « хирургическая менопауза ».

Углубление: когда обращаться к врачу после операции?

После лапароскопии или операции лапаротомии вполне нормально чувствовать боль в области малого таза.

Однако это не нормально, что:

• Болезненное чувство ухудшается, а не улучшается
• Тяжелая кровопотеря
• У пациента высокая температура
• Из влагалища пациента выходит неприятно пахнущая жидкость

При наличии одного или нескольких из этих симптомов вам следует немедленно обратиться к врачу.

Что делать в случае сильной боли?

В случае сильной боли в области малого таза врач советует вам принимать обезболивающие, такие как парацетамол, и противовоспалительные средства, такие как НПВП (ибупрофен).

Кроме того, это указывает на некоторые успокаивающие средства, такие как нанесение пакета с теплой водой на живот или принятие горячей ванны.

прогноз

Для большинства женщин с кистами яичника прогноз положительный, так как появление кисты почти всегда не имеет неприятных последствий.

Однако, если киста требует хирургического вмешательства, все решительно отличается: мы должны сначала рассмотреть причину, которая привела к операции, и, во-вторых, тип принятого вмешательства; на самом деле, если верно, что цистэктомия яичника и односторонняя овариэктомия не влияют на фертильность женщины, которая все еще потенциально способна к деторождению, этого нельзя сказать о двусторонней овариэктомии и гистерэктомии.

профилактика

Профилактика появления кист яичников невозможна.

Однако при регулярном ультразвуковом сканировании области таза и регулярных гинекологических осмотрах можно рано диагностировать многие аномалии, которые могут развиться на уровне женских половых путей (следовательно, не только в яичниках, но и при повреждении матки, трубки и влагалища).,

Кроме того, рекомендуется обращать внимание на любые странности менструального цикла (нарушения, сильная боль, чрезмерная кровопотеря и т. Д.), Которые имеют тенденцию повторяться в течение по крайней мере двух или трех последовательных циклов: это может быть признаком из-за присутствия киста яичника.