Фибромиалгия - лечение и лечение

Что такое фибромиалгия?

Фибромиалгия - это хроническое заболевание со сложной клинической картиной. Это расстройство может быть чрезвычайно изнурительным, а также мешать нормальной повседневной деятельности. Не существует известного лечения, и лечение фибромиалгии фокусируется главным образом на лечении симптомов и улучшении общего состояния здоровья.

Фибромиалгия вызывает боль, мышечное напряжение во многих областях тела, астению и многие другие симптомы, которые могут различаться по внешнему виду и интенсивности у каждого пациента: у некоторых пациентов с фибромиалгией наблюдаются легкие симптомы, и они требуют одинаково скромного лечения, в то время как у других проявляются симптомы строгий и требует глобального терапевтического подхода.

Врач может указать индивидуальный план лечения, адаптированный к потребностям конкретного пациента, страдающего фибромиалгией. Традиционная медицина основана на фармакологических методах лечения для устранения таких симптомов, как боль, астения, нарушения сна и коррекция основных изменений в заболевании (в частности, дефицита серотонина). Не фармакологические методы лечения, такие как обучение пациентов, аэробные упражнения и когнитивно-поведенческая терапия, могут помочь в функциональных улучшениях и чрезвычайно эффективны в изменении нейровегетативной гиперактивности, присутствующей при фибромиалгии.

Недавние исследования показали, что можно получить лучший терапевтический результат, комбинируя различные междисциплинарные подходы. Действительно, интегрированные планы лечения показали некоторую эффективность в облегчении боли и других симптомов, связанных с фибромиалгией.

наркотики

Можно выделить разные классы препаратов, применяемых для лечения фибромиалгии.

При лечении хронической боли и более широких симптомов, связанных с расстройством, Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрило три препарата для лечения фибромиалгии:

Прегабалин (утвержден в июне 2007 года);
Дулоксетин (утвержден в июне 2008 года);
Милнаципран (утвержден в январе 2009 г., но не в Европе).

Антидепрессанты

При лечении фибромиалгии первоначальный подход, который был консолидирован в течение многих лет, включает использование трициклических антидепрессантов (например, амитриптилина и тразодона ), либо отдельно, либо в сочетании с бензодиазепином короткого действия. Низкие дозы этих лекарств можно вводить, чтобы облегчить множественные симптомы, частично уменьшая боль и нарушения сна и настроения. Обычно эти препараты связаны с миорелаксантами. Кроме того, важно помнить, что серотонин, помимо участия в одном из «центральных» механизмов заболевания, также участвует в генезе некоторых форм депрессии, для которых большинство лекарств, действующих на серотонин, классифицируются как антидепрессанты.,

В настоящее время предпочтительными являются новые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ( селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, СИОЗС), такие как флуоксетин или циталопрам, которые, как было показано, клинически эффективны в снижении боли и расстройств сна, а также в повышении способности выполнять ежедневные занятия.
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SSNRI) : они оказывают избирательное специфическое рецепторное действие на переносчики серотонина и норадреналина. Эти препараты, такие как венлафаксин и дулоксетин, могут быть эффективными для улучшения физической функции, боли, тугоподвижности суставов и мышечного напряжения. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина используются особенно там, где СИОЗС (которые действуют только на серотонин) оказываются неэффективными.

Миорелаксанты

В случае, когда преобладает ригидность мышц, может быть полезно ассоциировать центральный миорелаксант, который действует на «периферическое» проявление фибромиалгии, уменьшая мышечное сокращение и вместе с ним боль. Циклобензаприн и тизанидин являются миорелаксантами, которые продемонстрировали наиболее специфическое действие при фибромиалгии.

Анальгетики

Анальгетические препараты могут быть использованы для уменьшения воспаления, хотя они часто не подходят для уменьшения боли, связанной с фибромиалгией.

Ацетаминофен может облегчить мышечные боли и скованность, вызванные фибромиалгией. Однако его эффективность является переменной.
Трамадол - синтетический анальгетик с центральным действием, который можно назначать отдельно или в сочетании с парацетамолом. Он обладает некоторыми опиоидными свойствами и, как было показано, эффективен у некоторых пациентов с фибромиалгией.
Врач может указать в сочетании с другими лекарственными средствами некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен натрий ; однако общий ответ на терапию является частичным и неудовлетворительным, что подтверждается многочисленными исследованиями.

противоэпилептические

У пациентов с фибромиалгией с рефрактерной болью или гипералгезией может быть показано добавление препарата, предназначенного для лечения эпилепсии с переменными результатами.

Эти противоэпилептические препараты полезны для уменьшения некоторых видов боли:

Габапентин : иногда полезен для лечения определенных симптомов, таких как хроническая боль.
Прегабалин: был первым препаратом, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения фибромиалгии. Прегабалин является аналогом γ-аминомасляной кислоты ( ГАМК ), одобренным для лечения центральной и периферической неврологической боли, которая эффективна для значительного уменьшения боли, нарушений сна, усталости и качества жизни.

Примечание к фармакологическим показаниям при фибромиалгии

Анальгетические препараты должны воздействовать на болевые центры и не должны быть простыми противовоспалительными средствами (эффективность которых при синдроме фибромиалгии практически равна нулю).
Администрация НПВП не рекомендуется в качестве терапии первой линии.
На временном уровне может возникнуть необходимость:

до трех месяцев для лечения амитриптилином (антидепрессантом);
до шести месяцев, чтобы получить максимальный ответ от дулоксетина (SSNRI) и прегабалина (противоэпилептического).

Некоторые лекарства могут потенциально вызывать симптомы отмены при прекращении терапии. В частности, для антидепрессантов и прегабалина полезно постепенно прекращать лечение.

Физиотерапия

Физиотерапия (ЧЭНС, ионофорез, термотерапия и т. Д.) Часто рекомендуется для пациентов с фибромиалгией; среди них TENS (чрескожный электрический нервный стимулятор, по-итальянски «чрескожный электрический стимулятор нервов») - единственный, который показал действительно эффективные результаты.

Когнитивно-поведенческая терапия

Психологические факторы, связанные с заболеванием (снижение производительности труда, неспособность нормально выполнять даже тривиальные ежедневные действия и т. Д.), Значительно влияют на тяжесть симптомов фибромиалгии. Некоторые образовательные программы помогают пациенту понять болезнь и научиться жить с ней. Когнитивно-поведенческая терапия - это лечение, часто связанное с медикаментозной терапией, которое демонстрирует умеренный эффект в уменьшении симптомов фибромиалгии. Наилучший эффект достигается, когда эти меры используются в сочетании с физическими упражнениями.

Психологическая терапия, по-видимому, не оказывает существенного влияния на боль, усталость и нарушения сна, но помогает улучшить настроение и помогает пациенту самостоятельно справиться с болезнью.