всеобщность
Рак прямой кишки, или опухоль прямой кишки, представляет собой злокачественное новообразование толстой кишки, возникающее в результате неконтролируемой пролиферации клетки стенки прямой кишки.
Типичные симптомы рака прямой кишки состоят из: ректального кровотечения, крови в стуле, анемии, боли в животе, спазмов в животе, диареи, запора, чувства неполного опорожнения кишечника после дефекации и чувства инородного тела в прямой кишке.
Точный диагноз рака прямой кишки основан на гибкой сигмоидоскопии и биопсии опухоли.
Возможные методы лечения: хирургическая терапия, лучевая терапия, химиотерапия и так называемая «таргетная терапия».
Краткий анатомический обзор прямой кишки?
Прямая кишка является терминальным отделом толстой кишки или толстой кишки .
Как правило, длиной от 12 до 15 сантиметров, начиная с II и III крестцовых позвонков, прямая кишка следует за кишечным трактом, называемым сигма или толстой кишкой, и предшествует анусу .
Обычно анатомы делят прямую кишку на две части: верхнюю часть, называемую тазовой частью, в которой находится так называемая ампулу, и нижнюю часть, называемую анальной частью, которая в основном состоит из так называемого анального канала .
Благодаря гистологическому составу, аналогичному составу остальной части толстой кишки, прямая кишка выполняет функции, которые она покрывает: поглощение воды и электролитов (натрия, калия, хлора и т. Д.) Из переваренной пищи.
Кроме того, будучи терминальным отделом кишечника, он также охватывает важную задачу приема фекалий и способствует их удалению через задний проход ( дефекация ).
Что такое рак прямой кишки?
Рак прямой кишки, или опухоль прямой кишки, является злокачественным новообразованием толстой кишки, возникающим в результате неконтролируемой пролиферации одной из клеток, присутствующих в стенке прямой кишки.
Из-за гистологического и функционального сходства прямой кишки с остальными частями толстой кишки эта опухоль относится к группе злокачественных новообразований толстой кишки, которая включает в себя: опухоль восходящей ободочной кишки, опухоль поперечной ободочной кишки, опухоль нисходящей кишки и сигмовидная (или сигма-сигма ) опухоль .
любопытство
Среди колоректальных новообразований наиболее распространенным является рак прямой кишки (50% клинических случаев), за которым следуют: сигмовидная опухоль (19-21% случаев), восходящий рак толстой кишки (16% случаев). ), поперечный рак толстой кишки (8% случаев) и нисходящий рак толстой кишки (6% случаев).
Типы рака прямой кишки
Рак прямой кишки почти всегда является аденокарциномой, то есть злокачественной опухолью, которая происходит из эпителиальных клеток слизистой оболочки кишечника ,
В толстой кишке эпителиальные клетки с этими свойствами образуют так называемую слизистую оболочку, которая является самым внутренним слоем кишечной стенки, которая непосредственно контактирует с пищей во время пищеварения.
В тех редких случаях, когда это не аденокарцинома, рак прямой кишки может быть:
- Неходжкинская лимфома рода MALToma ;
- Плоскоклеточный рак ;
- Желудочно-кишечные стромальные опухоли ;
- Лейомиосаркома ;
- Карциноид .
причины
Как и многие другие злокачественные опухоли, рак прямой кишки также является результатом медленного накопления генетических мутаций одной из клеток кишечной стенки прямой кишки.
Несмотря на многочисленные исследования этого, врачи еще не определили точные причины этих мутаций; однако они совершенно уверены в факторах риска рассматриваемой болезни.
Каковы факторы риска развития рака прямой кишки?
Если вдаваться в детали, факторы риска развития рака прямой кишки, безусловно, включают в себя:
- Наличие наследственных состояний, связанных с развитием доброкачественных или злокачественных опухолей вдоль желудочно-кишечного тракта (например: синдром Линча II и семейный аденоматозный полипоз );
- Некоторое знакомство с раком прямой кишки или подобными опухолями (например, рак толстой кишки);
- Нездоровая диета, в которой преобладает потребление красного мяса, жирных продуктов животного происхождения и жареных продуктов, и в которых пищевые волокна и запас свежих фруктов и овощей ограничены;
- Наличие в прямой кишке аденоматозных полипов ;
- Воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона или язвенный колит );
- Пожилой возраст;
- Ожирение, курение сигарет, малоподвижный образ жизни и употребление алкоголя;
- Принадлежность к афро-американской расе;
Краткое напоминание об эпидемиологии
Во всем мире рак прямой кишки и другие новообразования толстой кишки поражают, независимо, более миллиона человек каждый год и представляют в целом вторую наиболее распространенную форму рака среди женщин и третью Наиболее распространенная форма рака среди мужчин.
Симптомы и осложнения
Плод кишечной непроходимости, вызванный растущей опухолевой массой и инфильтрацией последней вдоль кишечной стенки, с последующим повреждением сосудов, классические симптомы и признаки рака прямой кишки состоят из:
- Внутренние кровотечения, которые включают более или менее очевидное присутствие крови в стуле;
- Ректальное кровотечение;
- Анемия из-за чрезмерной кровопотери;
- Усталость, усталость, одышка в покое и необъяснимое похудение. Все они являются симптомами, обусловленными анемичным состоянием;
- Диарея чередуется с запорами;
- Изготовление ленточных табуретов;
- Чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации;
- Боль в области прямой кишки;
- Спазмы в нижней части живота;
- Жжение и анальный зуд;
- Чувство инородного тела на уровне прямой кишки.
осложнения
Как и большинство видов рака, рак прямой кишки обладает инфильтративной силой, которая позволяет ему на поздней стадии заболевания проникать в анатомически смежные органы и лимфатические узлы, в дополнение к распространению метастазов (через кровь и лимфу) т.е. раковые клетки) в анатомически отдаленных органах и лимфатических узлах.
Среди органов, наиболее подверженных метастазированию рака прямой кишки, - печень, легкие, кости и мозг .
диагностика
В общем, диагностическая процедура для обнаружения рака прямой кишки начинается с физического осмотра и из анамнеза; затем он проводит серию лабораторных анализов крови и кала, а также цифровое ректальное исследование; наконец, он заканчивается некоторыми инструментальными тестами - среди них гибкая ректосигмоидоскопия и колоноскопия являются наиболее важными - и биопсия опухоли.
Другие полезные инструментальные тесты:
- Клизма на основе сульфата бария
- Трансректальное эндоскопическое УЗИ
- КТ грудной клетки и брюшно-тазовой области
Важность биопсии
Биопсия опухоли является единственным диагностическим тестом, который позволяет с абсолютной уверенностью установить тип опухоли в настоящей прямой кишке и стадию развития (или стадию ) последней.
Для лечения врачей знание постановки опухоли имеет важное значение для планирования наиболее подходящей терапии.
УСТОЙЧИВОСТЬ ОПУХОЛИ К РЕЙНУ ТИПА АДЕНОКАРЦИНОМЫ
В соответствии с так называемой классификацией Герцога, возможных стадий развития аденокарциномы прямой кишки всего четыре: стадия A, стадия B, стадия C и стадия D.
- Этап А: это наименее серьезный этап.
На этой стадии опухоль располагается почти исключительно на слизистой оболочке кишечника; редко, это входит в слои ниже слизистой оболочки.
Это никогда не затрагивает лимфатические узлы;
- Стадия B: это стадия гравитации, следующая сразу за стадией A.
На этой стадии опухолевая масса проникла за пределы слизистой оболочки кишечника и воздействует на нижележащий мышечный слой.
Даже в таких условиях он никогда не затрагивает лимфатические узлы.
- Стадия С: по шкале возрастающей гравитации она занимает третье место.
На этой стадии опухоль вышла за пределы мышечного слоя, проникая в самый наружный слой кишечной стенки и первые регионарные лимфатические узлы.
- Стадия D: самая серьезная стадия.
На этом этапе опухоль поражает большинство регионарных лимфатических узлов и распространяет метастазы в различных органах организма.
терапия
В настоящее время больные раком прямой кишки могут рассчитывать как минимум на 4 различных вида лечения: хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия и так называемая « таргетная терапия ».
Способы, которыми врачи практикуют эти виды лечения и комбинируют их для получения наилучших результатов, зависят главным образом от стадии развития новообразования и, во-вторых, от точного расположения массы опухоли и состояния здоровья. пациента.
Излечим ли рак прямой кишки?
Рак прямой кишки поддается лечению с хорошей частотой успеха, если его расширение ограничено стенкой кишечника (новообразования на стадиях А и В).
Фактически, по мере того, как он распространяется в других местах, становится все меньше и меньше возможностей для его уничтожения и его невозможно ликвидировать (большинство случаев рака на стадиях C и на стадиях D).
Распространение опухоли в местах, отличных от исходных, неизбежно также меняет цель терапии: если для новообразований на ранней стадии терапевтическая цель состоит в достижении заживления, то для новообразований на более поздних стадиях цель лечения он симптоматически-паллиативный, так как шансы на выздоровление сведены к минимуму.
Хирургическая терапия
Хирургическая терапия имеет важное значение для достижения выздоровления от рака прямой кишки на ранних стадиях.
Он включает в себя несколько подходов, в том числе:
- Трансанальное удаление . Он показан для удаления стадии А и опухолей, ограниченных слизистой оболочкой кишечника. Доступ к опухолевой массе происходит через задний проход.
- Мезоректальное удаление . Он показан для удаления опухолей прямой кишки, которые проникли за пределы слизистой оболочки. Выполненная лапароскопией, это включает удаление части прямой кишки, несущей новообразование, и удаление мезоректума.
После его реализации требуется выполнение брюшной стомы (колостома или ректостома) для изгнания фекалий.
- Низкая передняя резекция с анастомозом . Он показан для удаления по меньшей мере опухолей прямой кишки стадии B, расположенных в верхней части прямой кишки. Это включает удаление разреза прямой кишки с новообразованием и, при необходимости, загрязненных региональных лимфатических узлов.
Анастомоз служит для соединения здоровых сегментов кишечника, чтобы восстановить непрерывность пищеварительной системы.
- Брюшно-промежностная резекция . Он показан для удаления, по крайней мере, опухолей прямой кишки стадии B, расположенных вблизи заднего прохода. Он включает удаление растяжения прямой кишки, несущей опухолевую массу и, при необходимости, загрязненных регионарных лимфатических узлов.
После его завершения хирург должен выполнить брюшную стому (колостому или ректостому), чтобы гарантировать проход для изгнания фекалий.
- Тазовое расширение . Это хирургическая операция по удалению органов малого таза (толстой кишки, потомка, прямой кишки, заднего прохода, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, предстательной железы у мужчин и яичников, шейки матки и влагалища у женщин).
Применяется, когда новообразование прямой кишки находится на поздней стадии и загрязнило органы, расположенные вблизи толстой кишки.
Это больше похоже на симптоматическое паллиативное лечение.
- Обойти обструктивные опухоли . Это процедура, которая служит для обхода закупорки при прохождении стула, обусловленной наличием опухолевой массы в прямой кишке.
Он используется при опухолях прямой кишки на поздней стадии и хирургическое удаление нецелесообразно.
Лучевая терапия и химиотерапия
Лучевая терапия включает воздействие на опухолевую массу определенной дозы высокоэнергетического ионизирующего излучения с целью уничтожения опухолевых клеток.
Химиотерапия, с другой стороны, состоит из введения, внутривенно или перорально, лекарств, способных убивать быстро растущие клетки, включая опухолевые клетки.
При наличии рака прямой кишки лучевая терапия и химиотерапия могут использоваться как:
- Предоперационное лечение (или неоадъюванты ), чтобы уменьшить размер опухолевой массы, чтобы облегчить ее последующее удаление.
- Постхирургическое (или вспомогательное ) лечение, чтобы уничтожить раковые клетки, которые могли выжить после хирургической терапии.
- Симптоматически-паллиативное лечение, когда из-за распространения метастазов в различных частях тела эффективное удаление опухоли нецелесообразно.
Таргетная терапия
« Таргетная терапия » - это лечение, основанное на определенных препаратах (например, бевацизумаб, рамуцирумаб, цетуксимаб, панитумумаб, регорафениб и т. Д.), Которые специально противодействуют всему, что способствует росту и развитию раковых клеток.
При лечении рака прямой кишки «таргетная терапия» используется в качестве симптоматического средства при распространенных новообразованиях.
прогноз
Прогноз рака прямой кишки тесно зависит от стадии неоплазии. Фактически, несколько медицинских исследований сообщают, что:
- Для опухолей стадии А 5-летняя выживаемость от диагноза составляет по крайней мере 80%;
- Для опухолей стадии B 5-летняя выживаемость от диагноза составляет от 50 до 60%;
- Для опухолей стадии C 5-летняя выживаемость от диагноза составляет 30-40%;
- Наконец, для опухолей стадии D 5-летняя выживаемость после постановки диагноза составляет менее 10%.
профилактика
По мнению врачей, для уменьшения вероятности развития рака прямой кишки целесообразно ограничить модифицируемые факторы риска (неправильное питание, малоподвижный образ жизни, ожирение и т. Д.).
