экстрасистола

всеобщность

Экстрасистолия - это аритмия сердца, характеризующаяся импульсами сердечного сокращения (систолами), имеющими преждевременное появление и / или место происхождения, отличное от предсердного синусового узла

Было много дискуссий о правильном определении экстрасистолы, которая буквально означает «добавленный ритм», но которая фактически представляет преждевременную систолу; по этой причине экстрасистолу иногда называют преждевременным или внематочным ударом (чтобы подчеркнуть происхождение импульса, отличного от синусового узла).

Экстрасистолы могут быть изолированными явлениями (которые появляются спорадически) или последовательными явлениями (которые следуют один за другим → экстрасистолы парами, триплетами или мазью); кроме того, они могут регулярно чередоваться с одним или несколькими нормальными ударами, так что сердечный ритм называется бигемино, тригемино или квадригемино, в зависимости от нормальной частоты экстрасистолы и систолы.

Экстрасистолия является наиболее распространенной аритмией сердца как у здоровых людей, так и у людей с сердечными (кардиопатическими) нарушениями. Причины различны и зависят от состояния здоровья пострадавшего: у кардиопатического пациента экстрасистолия связана с больным сердцем, а у здорового человека она может зависеть от различных факторов, таких как злоупотребление алкоголем и курением, кофе, усталость физическое или психическое напряжение. Диагноз проводится в основном с помощью электрокардиограммы, и терапия зависит от наличия или отсутствия кардиопатии, лежащей в основе экстрасистолического эпизода.

Примечание: чтобы понять некоторые концепции, проиллюстрированные в статье, необходимо иметь основы анатомии и физиологии сердца, проиллюстрированные в общей статье о сердечных аритмиях.

Что такое экстрасистолия?

Экстрасистолия - это аритмия сердца, характеризующаяся аномальными импульсами сокращения сердца (систолами), имеющая одну или обе из следующих характеристик:

1. Преждевременное появление по сравнению с нормальным раздражителем. Это мешает импульсной проводимости.
2. Внематочное происхождение, т. Е. Место происхождения импульса, отличается от предсердного синусового узла.

Эти две характеристики влияют на нормальный синусовый ритм, который происходит от центра доминирующего маркера, или даже заменяют его.

Экстрасистолы, безусловно, являются наиболее частыми аритмиями, поэтому некоторые кардиологи утверждают, что у каждого человека, по крайней мере, один раз в жизни, был эпизод преждевременной / внематочной систолы.

Экстрасистолы появляются по-разному. Они могут быть:

1. Спорадический Экстрасистолия - изолированное явление .
2. Парами Два экстрасистолических явления происходят один за другим.
3. Привет Этот термин указывает на последовательность трех или более экстрасистолических явлений.

Кроме того, может случиться так, что одна или несколько экстрасистол будут вставлены в нормальный синусовый ритм с надлежащей частотой. Другими словами, можно создать регулярное чередование экстрасистол и нормального ритма. В этих случаях определяется ритм:

1. Бигемино, если есть чередование между нормальным ритмом и экстрасистолой.
2. Тройничного нерва, если встречаются систолические крачки, состоящие из нормального ритма и двух экстрасистол; или от двух нормальных ударов, сопровождаемых экстрасистолой.
3. Quadrigemino, если последовательность из четырех систол состоит из экстрасистолы и трех нормальных ритмов.

Экстрасистолы, как мы уже говорили, также можно отличить по месту происхождения . Поэтому, основываясь на маркере (доминантном или вторичном), который генерирует преждевременную систолу, можно провести следующую классификацию:

1. Синусовые экстрасистолы . Это очень редкие события. Происхождение преждевременного биения лежит в той части предсердного синусового узла, которая немного отличается от той, которая обычно выступает в качестве доминирующего маркера.
2. Предсердные экстрасистолы . Они занимают второе место по частоте появления. Импульс сокращения, преждевременный относительно синусового, может генерироваться в любой точке мускулатуры предсердия. Эффекты зависят от того, как рано наступает экстрасистолия: чем раньше, тем больше вероятность того, что желудочки все еще не являются возбудимыми в диастолической фазе (то есть расслабление). Поэтому желудочковый миокард не сжимается, хотя и получает стимул.
3. Атриовентрикулярная соединительная экстрасистолия . Они нечасты, они находятся на третьем месте по частоте появления. Точная область происхождения находится возле атриовентрикулярного узла или в пучке His, то есть между предсердиями и желудочками. Импульс, генерируемый между двумя полостями сердца, может распространяться в обе стороны, стимулируя вначале предсердия или желудочки. В результате, следовательно, проводимость импульса является неупорядоченной и аномальной.
4. Желудочковые экстрасистолы . Они, безусловно, самые частые преждевременные систолы. Возникают в любой точке желудочков и могут распространяться в сторону предсердий. За экстрасистолой желудочков следует синусовый стимул, который, однако, приводит к невозбудимости миокарда (так как он недавно получил преждевременный стимул). Поэтому нет эффективного ответа на нормальное сердцебиение. Это отсутствие мышечной восприимчивости приводит к паузе, называемой компенсаторной, с ощущением «потери сердечного ритма».

Следует отметить, что перечисленные выше являются лишь некоторыми характеристиками различных экстрасистол. Фактически, каждый из них представляет дополнительные детали, полезные для кардиолога, чтобы определить полный диагноз. Тем не менее, мы упомянули момент, в который появляется экстрасистолия, и как он вписывается в нормальное сердцебиение, поскольку этот момент (ранняя или поздняя диастола) важен для понимания влияния экстрасистолы на сердечный выброс . Диастола - это фаза, в которой сердце расслабляется после сжимания крови в кровоток: это время, необходимое для того, чтобы миокард «перезарядился» и снова был восприимчив к новому импульсу. Экстрасистолия, возникающая в начале диастолы, обнаружит, что миокард очень мало восприимчив к раздражителю; наоборот, экстрасистола, которая появляется в конце диастолы, обнаружит, что миокард более чувствителен к прохождению импульса. Это также влияет на синусовый ритм, следующий за экстрасистолами и сердечным выбросом, которые поэтому будут скомпрометированы.

причины

Причины, определяющие экстрасистолу, различны и зависят от состояния здоровья, в котором находится человек, пораженный преждевременной систолой.

Вспоминая, что экстрасистолы являются наиболее частыми аритмическими эпизодами, если они возникают у здорового человека, как это легко случается, их НЕ следует считать кардиопатиями, поскольку они не имеют для кардиолога клинического значения. Определяющими факторами этих непатологических преждевременных систол являются:

1. Табак.
2. Злоупотребление кофе и чаем.
3. Алкоголь.
4. Рефлексы вагальной или симпатической стимуляции, исходящие из органов брюшной полости.
5. Состояния усталости, физические и психические.
6. Тревога и анксиолитические препараты.
7. Беременность.

Во время беременности экстрасистолы довольно часты и сохраняются до родов; после этого они прекращаются. Следовательно, при отсутствии других признаков, которые могут указывать на болезнь сердца, они не должны вызывать опасения.

Картина относительно экстрасистол, связанных с болезнью сердца, очень различна . В этом случае причины, то есть болезни сердца, гораздо серьезнее и требуют большего внимания. На самом деле простая экстрасистолия может привести к аритмиям с более серьезными последствиями. Если:

1. Экстрасистола суправентрикулярная, она может превратиться в трепетание предсердий или мерцание предсердий.
2. Экстрасистола желудочковая, может превращаться в фибрилляцию желудочков. Они, безусловно, самые опасные.

Заболевания сердца, связанные с экстрасистолическими эпизодами:

1. Сердечная недостаточность
2. Клапанная болезнь.
3. Гипертрофия желудочков.
4. Инфаркт миокарда.

Наконец, существуют другие патологические ситуации, не относящиеся к сердцу, которые могут вызвать экстрасистолу. Это:

1. Гипертиреоз.
2. Желудочно-кишечные расстройства (пример: гастроэзофагеальный рефлюкс).
3. Гипертония.
4. Дисбаланс электролитов (гипокалиемия; гиперкальциемия; гипомагниемия).

симптомы

Большинство экстрасистол не ощущается пострадавшим. Это связано с тем, что они незначительные события. Ощущение пропущенного или более интенсивного удара .

Когда экстрасистолы появляются в виде пробелов (то есть, по крайней мере, три последовательных преждевременных систолы), нарушения сердцебиения легче воспринимаются.

Другие типичные симптомы:

1. Беспокойное ощущение в груди, похожее на жужжание крыльев.
2. Сердцебиение (или сердцебиение).
3. Беспокойство.
4. Головокружение.
5. Тошнота.
6. Бледно.
7. Липотимия (слабость).

диагностика

Точный диагноз требует кардиологического обследования. Традиционные тесты, действительные для оценки любого аритмического / экстрасистолического эпизода:

1. Измерение запястья.
2. Стетоскопия.
3. Электрокардиограмма (ЭКГ).
4. Динамическая ЭКГ по Холтеру.

Измерение запястья . Кардиолог может извлечь основную информацию из оценки:

1. Артериальный пульс . Измерение проводится на лучевой артерии (на уровне запястья). Сообщает о частоте и регулярности сердечного ритма.
2. Яремный венозный пульс . Это полезно для понимания типа присутствующей экстрасистолии.

Стетоскопия . Прослушивание шумов и шумов очень полезно, например, чтобы отличить стеноз аортального или легочного клапана от стеноза атриовентрикулярных клапанов.

Электрокардиограмма (ЭКГ) . Это инструментальное обследование, предназначенное для оценки развития электрической активности сердца. На основании полученных следов врач может оценить степень тяжести и причины экстрасистол.

Динамическая ЭКГ по Холтеру . Это нормальная ЭКГ с очень выгодной разницей, что мониторинг длится 24-48 часов, не мешая пациенту выполнять обычные ежедневные действия. Это полезно, когда экстрасистолические эпизоды являются спорадическими и непредсказуемыми.

Анамнез, то есть сбор врачом информации о том, что пациент описывает в отношении экстрасистолических приступов, также играет важную роль в диагностике. Анамнез необходим, потому что, как уже было сказано, экстрасистолы возникают часто и с эпизодами, удаленными друг от друга днями / неделями, даже у тех, у кого нет патологических нарушений другой природы. Эти люди, если не происходит экстрасистолический приступ, показывают нормальный след ЭКГ, что делает правильный диагноз невозможным.

терапия

Эпизоды экстрасистол у людей без нарушений сердца не требуют специальных терапевтических вмешательств. Это применимо, даже если события часты. Однако рекомендуется:

1. Умеренное потребление кофеина или алкоголя.
2. Не курить
3. Уменьшите стресс и беспокойство, не используя наркотики.

Другими словами, исправляя определенное поведение и больше заботясь о своем здоровье, можно решить проблему, связанную с преждевременными систолами.

Поведение для экстрасистол сердечного происхождения отличается. В этих случаях терапевтическое лечение может быть фармакологическим, электрическим или хирургическим .

Используемые препараты:

1. Антиаритмические . Они используются для нормализации сердечного ритма. Например:
   1. хинидин
   2. Прокаинамида
2. Бета-блокаторы . Они используются для замедления сердечного ритма. Например:
   1. Метопролол
   2. тимолол
3. Блокаторы кальциевых каналов . Они используются для замедления сердечного ритма. Например:
   1. дилтиазем
   2. Верапамил

Следует отметить, что экстрасистолия патологического происхождения является симптомом. Следовательно, простого введения антиаритмических препаратов недостаточно для решения проблемы.

Если причиной возникновения проблемы является болезнь сердца, электрическое лечение обычно состоит из так называемой транскатетерной радиочастотной абляции .

Этот метод использует катетер, который, будучи перенесенным в сердце, способен влиять на радиочастотный разряд, воздействуя на область миокарда, которая генерирует экстрасистолу (то есть маркер-центр, который заменяет предсердный синусовый узел). Зона поражения разрушается, и это должно вернуть контроль над сокращающими импульсами в руках в предсердный синусовый узел.

Хирургическое лечение, с другой стороны, направлено на решение основной проблемы с сердцем и, следовательно, зависит от диагностированного заболевания сердца. Если, например, пациент страдает аортальным стенозом, хирургическое вмешательство, направленное на восстановление функции клапана сердца, также восстанавливает нормальный ритм сердца.

Наконец, как мы видели, некоторые экстрасистолы вызваны некардиальными патологическими состояниями. Даже в этих случаях исчезновение преждевременных систол следует за лечением диагностированного основного заболевания. Это, например, случай электролитного дисбаланса, для которого терапия заключается в приеме добавок магния (если пациент страдает от гипомагниемии) или калия (если пациент страдает от гипокалиемии). То же самое происходит при гипертиреозе, сначала рассматривая последний, так как он вызывает экстрасистолию.

профилактика

Исходя из сказанного, для предотвращения эпизодов экстрасистолии необходимо устранить те факторы риска, которые могут способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Например, отказ от курения в дополнение к предотвращению немедленных экстрасистолических явлений также устраняет риск развития сердечных заболеваний в будущем. Не менее важной является физическая активность, развитие которой (пока она рассматривается как развлечение, а не как обязанность) оказывает положительное влияние на состояния тревоги и стресса, которые могут затронуть человека. Было замечено, что физические упражнения снижают экстрасистолу у многих субъектов.