Trichotillomania

Трихотилломания - это обсессивно-компульсивное расстройство поведения, для которого характерно неконтролируемое желание тянуть и отрывать волосы от кожи головы.

Патологический акт может быть направлен на устранение также бровей, ресниц, бороды и других волос на теле, включая те, которые покрывают живот, ноги, руки, подмышки или лобковые области.

Трихотилломания, если она затянулась с течением времени, вызывает появление безволосых пятен в коже головы или в участках кожи. Чрезвычайная потребность рвать на себе волосы проявляется как реакция на состояние эмоционального напряжения, которое не выдается альтернативным способом. Те, кто страдает от трихотилломании, охвачены растущим чувством напряжения и возбуждения, сопровождаемым чувством облегчения при завершении патологического акта. Субъект после фазы удовлетворения испытывает сильное чувство дискомфорта и вины.На самом деле, пациенты не могут остановить это поведение, несмотря на повторяющиеся тяговые стрессы, вызывающие явное и неприятное выпадение волос. Для некоторых людей трихотилломания может быть легкой и в целом управляемой. Для других побуждение к удалению волос невозможно контролировать и может сопровождаться значительными личными и социальными проблемами.

Трихотилломанию не следует путать с привычкой дотрагиваться до волос или с обычной привычкой играть с ними. Кроме того, расстройство не связано с облысением или алопецией. Важно подчеркнуть, что выпадение волос происходит не самопроизвольно, а является следствием патологически самопроизвольного и рецидивирующего акта. Хотя это может показаться не особенно серьезным, трихотилломания может оказать большое влияние на жизнь пациента. Иногда это состояние самоограничивается, но всегда желательно немедленно обратиться к врачу, который может порекомендовать наиболее подходящую терапию.

Причины, заболеваемость и факторы риска

Трихотилломания - это тип обсессивно-компульсивного расстройства. Причины такого поведения еще не были четко определены, но предполагается, что трихотилломания может быть вызвана сочетанием генетических, гормональных факторов и факторов окружающей среды. Кроме того, на начало сильное влияние оказывают психологические причины.

Трихотилломания чаще всего встречается у детей в возрасте от 2 до 6 лет и у подростков, особенно в период, который совпадает с половым созреванием. Наиболее затронутый диапазон составляет от 9 до 13 лет. Однако это состояние может проявляться и в зрелом возрасте, как в случае, когда трихотилломания продолжается с подросткового возраста, так и в случае, когда она возникает с нуля после запуска эпизода психологического характера, например, события травматическое, медицинское вмешательство или нерешенные эмоциональные проблемы в семье или на работе. У детей и подростков трихотилломания может присутствовать в течение ограниченных периодов времени, в то время как у взрослых она обычно является проявлением недомогания и более тревожного эмоционального расстройства. Трихотилломания поражает около 4% населения и в основном поражает женщин. У большинства людей с трихотилломанией также есть другие расстройства, включая депрессию, беспокойство или расстройства пищевого поведения. Также привычка кусать ногти (онкофагия) и волосы (трихофагия) - это обсессивно-компульсивное поведение, обычно связанное с трихотилломанией. Для многих пациентов выдергивание волос - это способ справиться с негативными эмоциями или ситуациями дистресса, такими как стресс, беспокойство, напряжение, одиночество, усталость или разочарование. Часто трихотилломания - это поведение, которое может принести облегчение и удовлетворение. Результатом может быть патологический акт, постоянно повторяющийся для поддержания этих позитивных чувств. В некоторых случаях триходилмия, расстройство, которое проявляется постоянными болями в коже головы, может быть причиной трихотилломании.

Как это проявляется

Наиболее очевидным и неприятным симптомом трихотилломании является алопеция или выпадение волос. В определенных областях кожи пятна видны там, где нет волос или волос, подобно тому, как это происходит с некоторыми формами очаговой алопеции. Области скальпа, в которых трикотилломан оказывает наибольшее маниакальное поведение, являются лобно-теменными.

Признаки и симптомы трихотилломании часто включают в себя:

Повторно скручивайте волосы или волосы, тяните их, чтобы порвать, что приводит к значительному выпадению волос и / или волос;
Нерегулярный и неровный вид волос, связанный с отрастанием коротких и сломанных волос рядом с более длинными;
Редкие или отсутствующие ресницы или ресницы;
Глабозные пятна в коже головы или других областях тела (трихотилломания редко вызывает такое обширное повреждение, которое вызывает отсутствие широко распространенного роста по всей голове);
Играя с истощенными волосами (пример: завивка вокруг пальцев) или кусая их и поедая их;
Потрите порванные волосы на лице или губах.

Большинство людей с трихотилломанией:

Попробуйте отрицать или скрыть поведение;
Он чувствует растущее чувство напряжения перед тем, как потянуть за волосы, а затем чувство облегчения, удовольствия или удовлетворения, как только слеза произошла;
Почувствуйте смущение или стыд из-за выпадения волос.

Для некоторых людей дергание за волосы - это преднамеренное и целенаправленное поведение: они полностью осознают тот факт, что их рвут, и могут даже разработать конкретные ритуалы, выбирая подходящее место и время для личной работы. Иногда трихотилломан задерживается на осмотре истощенных волос, наблюдая за их формой, размером луковицы и т. Д. или упорядочивает их по порядку на поверхности на основе субъективных критериев. Другие субъекты бессознательно рвут волосы, когда занимаются другими делами. Один и тот же человек может также проявлять оба поведения в зависимости от ситуации и настроения. Например, пациент может проявлять расстройство в точных контекстах , в течение особенно разочаровывающих и стрессовых периодов или в моменты скуки или бездействия. Определенные позы или привычки могут подчеркнуть необходимость тянуть за волосы, например, положив голову на руку.

осложнения

Повреждение волос . Если трихотилломания затянулась со временем, она может нанести необратимый ущерб, например, сделать атрофичные луковицы волос. Функциональность фолликула, в некоторых случаях, не может быть восстановлена.
Повреждение кожи Постоянное натяжение волос может вызвать раздражение, дерматит или другое повреждение кожи, включая инфекции, расположенные на коже головы или в конкретной области, пораженной этим расстройством.
Болусы волос или волос. Навязчивая привычка есть порванные волосы (трихофагия) может привести к образованию в желудочно-кишечном тракте трикобезоарио (или пилобезоара, если он состоит из волос), которое представляет собой неперевариваемую массу, сильно переплетенную и твердую, которая уходит в желудок или тонкая кишка. В течение нескольких лет безоар может вызывать такие симптомы, как расстройство желудка, боль в желудке, дефицит рациона питания, потеря веса, рвота и обструкция. Кишечная непроходимость, возникающая в результате потребления волос и / или волос, может распространяться на двенадцатиперстную кишку или подвздошную кишку. Это последнее состояние называется синдром Рапунцель (название происходит от сказки о Рапунцель) и в крайних случаях может быть смертельным. Желудочно-кишечный тракт человека не способен переваривать волосы, поэтому может потребоваться операция по удалению болюса.
Эмоциональный стресс. Многие люди, страдающие трихотилломанией, могут испытывать чувство стыда, унижения и смущения из-за своего состояния и, следовательно, страдают от депрессии и тревоги .
Социальные проблемы. Смущение, вызванное выпадением волос, может привести к тому, что пациент будет носить накладные ресницы, парики, шляпы, платки или использовать прическу для маскировки безволосых участков. Люди с трихотилломанией могут избегать ситуаций близости, опасаясь, что их состояние будет обнаружено.

диагностика

Пациенты могут не распознавать проблему или активно пытаться скрыть ее, по крайней мере, до тех пор, пока она явно не проявится из-за явной ненормальной потери волос или волос в определенных областях тела. По этой причине диагноз не всегда является немедленным. Если пациент не позволяет себе рвать на себе волосы, безусловно, правильно учитывать другие формы расстройств с симптомами, сходными с симптомами трихотилломании. Дифференциальный диагноз включает оценку очаговой алопеции, опоясывающего лишая, тракционной алопеции, дискоидной красной волчанки, фолликулита и синдрома анагена лассо.

Ваш врач проведет тщательную оценку вашей кожи, волос и кожи головы. Цель экзамена - определить степень и частоту нарушений. Образец ткани (биопсия) может быть обрезан для поиска других причин, которые могут оправдать выпадение волос или желание рвать волосы. Биопсия позволяет обнаружить травмированные волосяные фолликулы с перифолликулярным кровоизлиянием, фрагментированные волосы в дерме и стволе деформированных волос. В случае трихотилломании, как правило, можно увидеть много волос катагена. Альтернативой биопсии, особенно для детей, является бритье части пораженного участка и наблюдать за отрастанием нормальных волос. В случае трихотилломании «испытание на растяжение» волос является отрицательным (процедура состоит в том, чтобы аккуратно потянуть за волосы, проведя их между пальцами, чтобы оценить, сколько их отделено от кожи головы).

В соответствии с критериями DSM (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам) наличие трихотилломании можно заподозрить, когда:

Вытягивание волос является повторяющимся действием, приводящим к значительному выпадению волос;
Субъект испытывает чувство растущего напряжения непосредственно перед тем, как рвать на себе волосы или пытаться сопротивляться импульсу;
При выполнении действия у пациента возникает чувство удовольствия, удовлетворения или облегчения;
Выпадение волос не связано с другим медицинским или дерматологическим состоянием;
Состояние вызывает клинически значимое расстройство.

лечение

Трихотилломания всегда должна учитываться для субъективного значения, приписываемого отдельному пациенту. Часто используемые методы лечения трихотилломании включают в себя:

Когнитивно-поведенческая терапия . Психологическая терапия является наиболее широко используемой, поскольку она направлена на выявление причинных стимулов трихотилломании. Когнитивно-поведенческая терапия является одним из наиболее эффективных психологических методов: она помогает пациенту распознавать мысли, чувства и триггеры, связанные с выдергиванием волос. Цель этой терапии - повысить осознание своего поведения, заменить его альтернативными и положительными реакциями. Кроме того, когнитивно-поведенческая терапия учитывает реакцию на психологические импульсы, которые заставляют пациента удалять волосы и волосы.
Медикаментозная терапия . Медикаментозная терапия используется в более тяжелых случаях для уменьшения тревоги, депрессии и обсессивно-компульсивных симптомов, сопровождающих трихотилломанию. Если существует довольно тесная корреляция между психологическим расстройством, которое стимулирует трихотилломанию, и самим патологическим актом, то при вмешательстве в фармакологическую терапию импульс для отрывания волос должен прекратиться. Было показано, что некоторые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), кломипрамин (трициклический антидепрессант) и налтрексон (антагонист опиатных рецепторов) эффективны в уменьшении некоторых симптомов, но не все эксперты согласны с использованием препаратов для лечение трихотилломании. Они должны использоваться только у взрослых пациентов после тщательного медицинского обследования.

Большинство людей, которые используют целевую терапию, могут поправиться В целом, если расстройство возникает в раннем детстве (до 6 лет), оно обычно бывает легким и исчезает самопроизвольно без лечения. У взрослых начало трихотилломании может быть вторичным по отношению к основным психическим расстройствам и, следовательно, может быть более трудным для лечения.

Если пациент преодолел компульсивное поведение с помощью адекватной терапии, можно прибегнуть к специальным методам лечения, чтобы стимулировать все еще плодовитые фолликулы и заставить выпавшие волосы расти. После удаления от вредного поведения волосы и волосы имеют тенденцию к самопроизвольному отрастанию. Если луковицы волос серьезно повреждены, последний возможный ресурс состоит в хирургическом утолщении с аутотрансплантатом (трихологическая хирургия). Ранняя диагностика является наилучшей формой профилактики, поскольку она побуждает проводить столь же раннее и, следовательно, эффективное лечение: обращение к терапии, как только появляются первые симптомы, может помочь уменьшить любой дискомфорт в жизни человека. Не существует известного способа предотвращения трихотилломании, хотя снижение стресса может определенно ограничить компульсивное поведение, лежащее в основе проблемы.