Hallux valgus

Что такое косточка?

Hallux valgus - это деформация первого пальца стопы, которая, по-видимому, отклонена вбок к другим пальцам, с одновременным медиальным выпячиванием первой плюсневой кости. Эта деформация кости обычно связана с постоянным или рецидивирующим воспалением слизистой оболочки, расположенной у основания самого имплантата hallux.

Основным симптомом hallux valgus является боль, которая отражает изменение анатомии стопы. Латеральное отклонение большого пальца на уровне линии роста волос (т.е. первой плюсневой головки) показывает образование так называемого «лука», выпуклости, которая указывает на очень болезненное воспаление (бурсит), которое имеет тенденцию к ухудшению при втирании обуви. Если пренебрегать вальгусной деформацией шеи, он имеет тенденцию к прогрессирующему ухудшению: расстройство начинается с большого пальца ноги, обращенного ко второму пальцу, для определения изменений в фактическом выравнивании костей стопы. По этим причинам лучше всего проконсультироваться с врачом, который может оценить состояние стопы и порекомендовать методы лечения, подходящие для конкретного случая.

симптомы

Чтобы узнать больше: Симптомы Hallux Valgus

Клиническая картина в основном представлена деформацией первого плюснево-фалангового сустава, которая является болезненной и опухшей. В некоторых случаях функциональные изменения могут быть связаны с изменениями, затрагивающими болезненный сустав, который ставит под угрозу динамику стопы. На уровне выступа кости на наружном краю стопы кожа показывает покраснение или гиперкератоз (утолщение эпителиального слоя кожи). Эти симптомы также могут повлиять на соседние пальцы (например, когда большой палец наложен на второй палец). Многие люди не испытывают симптомов на ранних стадиях расстройства; они часто становятся очевидными, когда расстройство постепенно ухудшается, особенно если вы носите ту обувь, которая не подходит по размеру (обувь с узким носком и / или с высоким каблуком).

Когда появляются признаки вальгусной деформации, они могут включать:

Боль в пораженном участке, даже в состоянии покоя;
Покраснение, онемение и отечность;
Утолщение кожи, которое кажется твердым и мозолистым;
Изменения в общей форме стопы;
Трудность при ходьбе (из-за боли).

последствия

Изменения в форме стопы и постуральные последствия

В дополнение к хронической боли и воспалению, valux hallux может привести к повреждению костей, изъязвлениям, мозолям и, если особенно тяжело, к функциональному изменению динамики стопы. Со временем расстройство может перерасти в настоящий постуральный синдром (учитывая, что большой палец ноги используется при ходьбе, чтобы двигаться вперед и балансировать).

Местные последствия

Дегенерация суставов и бурсит;
Metatarsalgia;
Деформация и вывих пальцев.

Постуральные последствия

Склонность к вальгусному колену с болью внутренней коленной грани колена;
Скованность бедер;
Акцентуация поясничного изгиба, связанная с хронической болью в пояснице.

причины

Hallux valgus может поражать любого, но обычно он чаще встречается у женщин. Расстройство имеет тенденцию появляться с большей частотой в зрелом или старческом возрасте.

Причины вальгусной деформации могут быть:

Врожденные : у людей с изменениями стопы, присутствующими с рождения (например, плоскостопие ), больше шансов на развитие вальгусной деформации в возрасте роста. Есть также некоторые предрасполагающие факторы, связанные с положительным семейным анамнезом ( наследственность ), особенно в случаях ювенильной вальгусной деформации.
Приобретенный или вторичный : при задержке роста, травматических, воспалительных и т. Д. ответственность может быть отнесена прежде всего к моделям обуви, которые не соответствуют физиологии стопы, таким как, например, обувь с узкими носками, слишком маленькими или с высокими каблуками. Обувь, которая не приспосабливается должным образом, заставляет большой палец в неестественном положении и не поддерживает правильное положение стопы. Также некоторые патологии, такие как ревматоидный артрит и подагра, могут быть ответственны за начало вальгусной деформации. Несколько других состояний делают его уязвимым для развития расстройства, например, длина первой плюсневой кости, гипермобильность плюсневого сустава, низкий мышечный тонус, некоторые нервно-мышечные заболевания и соединительная ткань (такие как синдром Марфана).

диагностика

Как правило, наблюдения достаточны для диагностики вальгусной деформации, так как деформация проявляется на стороне стопы или в основании большого пальца. Клиническая оценка использует бароподометрическое исследование, которое позволяет измерять распределение нагрузок на стопу и степень компромисса в области Hallux в статическом и динамическом положении. Врач может выполнить рентген (в положении под нагрузкой), чтобы получить оценку степени деформации и оценить изменения, которые произошли в стопе. Это исследование также позволяет определить угол между большим пальцем ноги и стопой: расстройство определяется правильно, фактически, когда угол между первой и второй плюсневой костью превышает 8 ° (или 9 °, по мнению других авторов). ). Hallux valgus имеет тенденцию постепенно ухудшаться с течением времени, поэтому, как только степень изменения будет определена, врач может разработать протокол лечения, соответствующий потребностям пациента.

Консервативное лечение

Консервативное лечение hallux valgus использует меры для облегчения симптоматики стопы, которая, однако, не способна регрессировать саму деформацию или улучшить эстетический вид стопы.

Несколько мер позволяют управлять симптомами hallux valgus:

Избегайте действий, которые заставляют вас стоять в течение длительных периодов времени.
Пакеты со льдом: нанесение пакета со льдом несколько раз в день на пораженный участок может облегчить боль и уменьшить воспаление.
Выбирайте подходящую обувь : лучшая обувь для ношения приобретает естественную форму арки, обеспечивая поддержку, защиту от ударов и сдерживание стопы. Подошва должна удобно располагаться на пятке, а передняя часть должна быть просторной и достаточно гибкой, чтобы в ней можно было разместить кончик ступни и приспособить ее движения (как в большинстве спортивных ботинок). Пятка не должна превышать 4-5 см, так как чрезмерно высокие каблуки заставляют ногу двигаться в неестественное положение, укорачивая ахиллово сухожилие и дестабилизируя распределение веса на ступне.
Стельки : это устройства, размещенные внутри обуви, которые помогают выровнять кости стопы, и для этого важно, чтобы они правильно адаптировались. Стелька помогает избежать перегрузки передней части стопы и помогает минимизировать болевые симптомы. Также доступны проставки для предотвращения трения между пальцами, липкими прокладками и специальными шинами для коррекции суставов и выравнивания пальцев. Тем не менее, важно отметить, что нет никаких доказательств эффективности, связанных с использованием этих устройств в долгосрочной перспективе.
Индивидуальные ортезы: в некоторых случаях можно рекомендовать индивидуальные ортезы для поддержки стопы и голеностопного сустава.
Физиотерапевтические процедуры : могут помочь уменьшить симптомы, а некоторые активные упражнения могут облегчить боль.
Лекарства : нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть показаны перорально, например, парацетамол или ибупрофен, для уменьшения боли и воспаления.
Инъекционная терапия : хотя редко используется при лечении вальгусной деформации, инъекции кортикостероидов могут быть полезны при лечении воспаления.

Если симптомы являются серьезными и обычное лечение неэффективно, можно рассмотреть хирургическое вмешательство. Тип используемой операции будет зависеть от уровня деформации, тяжести симптомов, возраста пациента и наличия других связанных с ним заболеваний.

хирургия

Хирургия - единственная действительная возможность исправить вальгусную деформацию. Хирургическое лечение может быть рекомендовано, если обычные меры не приносят облегчения, если расстройство вызывает сильную боль или мешает повседневной деятельности.

Для достижения наилучшего результата могут быть запланированы различные хирургические методы: одни воздействуют на кости, другие - на мягкие ткани.

Целью хирургического лечения является восстановление анатомически правильного положения большого пальца стопы и в основном включает в себя:

Коррекция расположения костей, связок, сухожилий и нервов, чтобы выровнять большой палец по отношению к смежным пальцам;
Удаление костного выступа от первого плюсневого, то есть костной ткани, превышающей уровень «лука»;
Угол вальгуса улучшается путем повторного выравнивания хрящевых поверхностей большого пальца стопы и изменения положения сесамовидных костей под первой плюсневой костью.

Наиболее часто используемый тип операции называется остеотомией (чрескожная или открытая). Этот хирургический метод выполняется под местной анестезией и включает в себя выполнение некоторых надрезов на кости, чтобы обеспечить коррекцию отклонения плюсневой кости. Остеотомия обеспечивает быстрое функциональное восстановление. Другие предполагаемые хирургические методы - артродез и резекционная артропластика (Keller).

Решая, какая процедура лучше для вас, хирург должен рассмотреть различные типы адаптеров, в том числе:

Возраст : у детей операция вальгусной деформации часто откладывается из-за повышенного риска возвращения вальгусной деформации (кости все еще растут). Кроме того, для некоторых пациентов обычное лечение является лучшим выбором, чем хирургическое вмешательство.
Общие состояния здоровья : после операции риск развития проблем увеличивается, если есть другие медицинские состояния, которые предотвращают или замедляют процесс заживления (например, ревматоидный артрит, диабет или проблемы с кровообращением).
Профессиональная деятельность и образ жизни : если пациент является профессиональным танцором или спортсменом, операция hallux valgus может быть рекомендована только в некоторых конкретных случаях. Фактически, после операции пальцы могут быть менее гибкими, и возможность возврата к тому же уровню физической производительности не гарантируется.
Ожидания операции: успех операции зависит от квалификации хирурга, тяжести расстройства, типа вмешательства и послеоперационного выздоровления.
Тяжесть симптомов : хирургическое вмешательство рекомендуется, если степень деформации стопы является серьезной и связана со значительной болью или в случае, когда традиционное лечение не в состоянии ограничить прогрессирование расстройства. На самом деле, существует несколько рисков и осложнений, связанных с хирургическим лечением, и по этой причине он не рекомендуется только для эстетической коррекции.

Многие процедуры коррекции вальгусной деформации могут быть выполнены в дневном стационаре, поэтому госпитализация не требуется. Операция может быть выполнена под местной или общей анестезией. Время восстановления зависит от типа выполняемой процедуры (примерно через пять недель повязка окончательно удаляется). После операции может потребоваться надеть послеоперационную гипсовую обувь, чтобы держать ногу в правильном положении, пока кости не станут прочными. На послеоперационном этапе запланированы еженедельные проверки, чтобы обновить повязку, и через три месяца будет проведен рентген, чтобы оценить, является ли степень коррекции приемлемой.

осложнения

Вальгусной деформации может стать хуже, если не лечить, и может вызвать дальнейшие расстройства, такие как артрит в суставах галлюкс или деформации второго пальца ноги, вытолкнутый из места. Осложнения также могут возникнуть в результате корректирующей операции. Операция, как правило, эффективна (в 85% случаев она улучшает симптомы), но она связана с некоторыми осложнениями, которые могут включать:

Заражение;
Скованность в суставах пальцев ног;
Заживление кости в неправильном положении;
Утолщение рубцовой ткани;
Вальгусная вальгусная рецидив, требующая дальнейшей операции.

профилактика

Лучший способ уменьшить вероятность развития hallux valgus - это носить туфли, которые удобны и функциональны: вам нужно убедиться, что они подходящего размера и оставить достаточно места, чтобы пальцы ног могли свободно двигаться.