всеобщность
Детский церебральный паралич - это неврологическое расстройство, которое в основном влияет на двигательные навыки и мышечный тонус.
Симптомы детского церебрального паралича очень разнообразны, и каждый пациент - это сам по себе случай; эта изменчивость зависит от степени повреждения головного мозга, которое измеряется только рентгенологическими исследованиями (КТ и ядерный магнитный резонанс).
Хотя нет возможности выздоровления, терапевтические контрмеры могут быть применены на практике, которые могут улучшить симптомы пациентов и уровень жизни.
Что такое детский церебральный паралич?
Церебральный церебральный паралич - это постоянное, непрогрессирующее неврологическое расстройство, которое нарушает координацию движений, осанку, тонус и мастерство скелетных мышц, восприятие пространства и навыки общения ребенка.
эпидемиология
Согласно некоторым английским статистическим данным, каждые 400 новорожденных рождаются с детским церебральным параличом.
Как также будет видно из главы, посвященной причинам, наиболее затронутыми являются те, кто родился недоношенным (40-50% случаев) и кто имеет чрезвычайно низкий вес при рождении (6% случаев).
У 70-90% детей с детским церебральным параличом заболевание развилось до рождения.
причины
Детский церебральный паралич возникает после повреждения мозга, которое пациент перенес до, во время или после рождения, заблокировало его нормальное развитие и повредило часть его нервной структуры.
Но что именно вызывает этот ущерб?
Одно время считалось, что детский церебральный паралич был связан исключительно с эпизодом удушья у ребенка во время родов. Однако с 1980-х годов многочисленные научные исследования, проведенные по этому вопросу, показали существование других факторов риска, которые встречаются чаще до рождения ребенка.
Вот список и краткое описание потенциально опасных ситуаций:
- Генетическая мутация, затрагивающая один или несколько генов, участвующих в развитии мозга.
- Проблемы со здоровьем у матери во время беременности; расстройство, которое может быть представлено вирусной или бактериальной инфекцией, которая передается плоду, из-за проблем со щитовидной железой, от контакта с токсичным материалом и т. д.
- Инсульт плода, который состоит из прерывания кровотока в мозг ребенка (как до, так и после рождения).
- Недостаток кислорода в отделе головного мозга (асфиксия), возникающий из-за родов или проблемных родов.
- Инфекция плода, которая поражает мозг ребенка после рождения, или состояние желтухи, или желтуха, тяжелой (всегда после рождения).
- Травма мозга ребенку. Примерами травм являются травмы, вызванные падением с кровати или сиденья велосипеда.
- Преждевременные роды : это считается таковым, когда это происходит до 37-й недели беременности. Согласно статистическому опросу, все, кто родился до 32-й недели, подвержены высокому риску.
- Низкий вес при рождении : дети с высоким риском - это те, кто весит от 1 до 1, 5 кг.
- Рождение ягодиц, то есть когда ребенок при рождении появляется с ногами, а не с головой.
Далее будут подробно изучены некоторые аспекты, связанные с проблемами здоровья матери и ребенка.
Рисунок: внимание, когда вы беременны, к вирусным или бактериальным инфекциям: некоторые могут оказывать влияние на плод.
МАТЕРИАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ЗДОРОВЬЯ
Материнскими инфекциями, связанными с детским церебральным параличом, являются:
- Краснуха Вызванная вирусом, существует эффективная вакцина.
- Ветряная оспа . Это вирусная инфекция, которую можно предотвратить с помощью вакцины.
- Цитомегаловирус . Эта вирусная инфекция вызывает симптомы, сходные с симптомами гриппа, но в отличие от последнего она может вызвать серьезные проблемы у плода (не только детский церебральный паралич).
- Токсоплазмоз . Это вызвано паразитом, который обычно находится в загрязненной пище или в фекалиях зараженных кошек.
- Сифилис Это бактериальная инфекция, передающаяся половым путем.
Кроме того, это ситуации, благоприятствующие воздействию метилртути, проблем со щитовидной железой, артериальной гипертонии и периодических приступов эпилепсии .
ИНФЕКЦИИ И ДРУГИЕ РАССТРОЙСТВА У РЕБЕНКА
Новорожденный подвержен риску церебрального паралича, если он принимает одно из следующих состояний: бактериальный менингит, вирусный энцефалит или тяжелая (или нелеченная) желтуха.
Бактериальный менингит - это воспаление мозговых оболочек или оболочек, окружающих головной и спинной мозг.
Вирусный энцефалит - это воспаление головного и спинного мозга.
Наконец, тяжелая желтуха является патологическим состоянием, при котором билирубин накапливается в тканях вследствие его не утилизации; Классическим признаком желтухи является желтый цвет пациента.
Симптомы и осложнения
Чтобы узнать больше: симптомы церебрального детского паралича
Каждый пациент, страдающий от детского церебрального паралича, представляет собой отдельный случай, так как симптомы и признаки зависят от тяжести и степени церебрального инсульта. Другими словами, чем больше повреждение мозга, тем больше количество нарушенных функций мозга.
Отсутствие координации в движениях и нарушение мастерства скелетных мышц являются, в абсолютном выражении, наиболее характерными проявлениями заболевания; Кроме того, картина симптомов может быть осложнена многими другими расстройствами, от нарушений способности к обучению и коммуникации до способностей зрения и приема пищи.
Ниже приводится полный перечень симптомов, которые могут характеризовать детский церебральный паралич:
- Снижение мышечного тонуса. Мышечная масса ослабевает ( мышечная гипотония ) и приобретает мягкий вид.
- Мышечная спастичность, характеризующаяся преувеличенными сухожильными рефлексами.
- Мышечная жесткость .
- Отсутствие координации движений ( атаксия ).
- Дрожание рук или непроизвольные движения (например, странные жесты на лице).
- Медленные подергивания ( атетоз ).
- Задержка или трудности в обучении удерживать предметы, вставать без посторонней помощи и ползать.
- Трудная ходьба: типичная походка на кончиках, также известная как ножничная походка .
- Чрезмерное слюнотечение, трудности с жеванием и глотанием ( дисфагия ), языковые проблемы и четкая речь ( дизартрия ). Все эти нарушения связаны с отсутствием контроля и гипотонией мышц рта и языка.
- Проблемы с осанкой и пороки развития колонки, в основном из-за плохого мышечного тонуса.
- Ухудшение слуха и зрения; изменилось восприятие глубины.
- Эпилепсия.
- Психические расстройства и плохое обучение.
- Недержание мочи.
Некоторые часто задаваемые вопросы
- Когда появляются симптомы?
Симптомы обычно появляются в течение первых трех лет жизни.
- Симптомы - это только одна сторона тела или оба?
Это зависит от степени повреждения мозга. Если оскорбления распространяются на оба полушария головного мозга, то симптомы появляются на обеих сторонах тела. Напротив, если оскорбление ограничено одним из полушарий, признаки детского церебрального паралича появляются только с одной стороны.
- Это прогрессирующее заболевание?
Детский церебральный паралич является стойким, но не прогрессирующим неврологическим расстройством; следовательно, он не портится с течением времени. Это не исключает, однако, что осложнения могут возникнуть из-за плохого мышечного тонуса и недостаточной координации движений.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Они в основном из-за плохого мышечного тонуса, спастичности и недостаточной координации движений.
Наиболее важными осложнениями являются мышечные контрактуры : они, в конечном счете, препятствуют нормальному росту кости, деформируют суставы и вызывают артроз .
После этого возникают: недоедание, особенно когда трудности жевания и глотания значительны, и сколиоз, вызванный мускулатурой туловища, недостаточен для слабости.
диагностика
Если существуют условия для детского церебрального паралича, первой диагностической проверкой является тщательное физическое обследование.
После этого ситуация окончательно проясняется серией конкретных проверок головного мозга (рентгенологические исследования и электроэнцефалограмма) и лабораторными исследованиями.
ЦЕЛЬ ЭКСПЕРТИЗЫ
Во время физического осмотра врач тщательно анализирует всю симптоматологию и вместе с матерью изучает историю болезни маленького пациента, с момента рождения до момента рождения, и сразу после него. Например, для того, что было сказано о факторах риска, для диагностических целей может быть важно знать, было ли рождение преждевременным, весил ли ребенок при рождении очень мало, была ли вирусная или бактериальная инфекция в ущерб матери и т.д. Эта информация очень часто важнее всех различных радиологических и лабораторных исследований.
РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ
Рентгенологические снимки показывают состояние здоровья, при котором мозг подвергается воздействию, и какие области органа действительно повреждены. Кроме того, они очень важны для целей дифференциальной диагностики, то есть в исключении патологий, сходных с подозреваемыми.
Экзамены состоят из:
- Ядерный магнитный резонанс ( ЯМР ): это неопасное для здоровья ребенка обследование, которое проводится через час и показывает расположение различных аномалий головного мозга.
- Компьютерная осевая томография ( TAC ): происходит примерно через 20 минут и может показать церебральные инсульты. Он использует низкие дозы вредного ионизирующего излучения.
- УЗИ головного мозга : из трех наименее надежное. Это происходит благодаря своей скорости и неинвазивности.
ЭЭГ (ЭЭГ)
ЭЭГ измеряет электрическую активность мозга с помощью электродов, наложенных на голову пациента. Часто это обследование используется, когда у пациента с подозрением на детский церебральный паралич наблюдаются приступы эпилепсии.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭКСПЕРТИЗЫ
Анализ крови (от классических до генетических) необходим врачу, чтобы исключить или нет возможность того, что нарушения связаны с патологиями свертывания крови или врожденными генетическими заболеваниями.
ДРУГИЕ ПРОВЕРКИ
Исходя из симптомов, выраженных пациентом, можно провести длинный ряд дополнительных исследований, касающихся зрения, слуха, языковых навыков, умственных способностей, координации движений и т. Д. Цель состоит в том, чтобы оценить масштабы проблемы, чтобы спланировать правильное лечение.
лечение
Поскольку повреждение мозга невозможно исправить, детский церебральный паралич не поддается лечению.
Тем не менее, существуют терапевтические контрмеры, способные улучшить симптомы (а следовательно, и уровень жизни) и замедлить возникновение осложнений. Эти методы лечения в основном основаны на фармакологии и физиотерапии, хотя хирургическое вмешательство (в наиболее тяжелых случаях), трудотерапия и логопедия не должны быть исключены.
После того, как патология была диагностирована, родителям пациентов рекомендуется поручить своих детей команде врачей и специалистов в этой области, чтобы гарантировать лучший уход (от младенческого до взрослого возраста).
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Фармакологическое лечение направлено на улучшение нарушений, связанных с мышечной спастичностью и ригидностью.
Ботокс побочные эффекты:
- Покраснение, зуд и боль в месте инъекции
- Головные боли
- Мышечная слабость
- Затрудненное дыхание
Выбор наиболее подходящих препаратов зависит от того, какие и сколько мышц задействованы.
Если спастичность изолирована от группы мышц, врач назначит инъекции ботокса ( ботулинического токсина ) непосредственно в пораженный участок. Если, с другой стороны, спастичность является генерализованной (то есть включает больше частей тела), врач подвергнет пациента пероральному введению:
- Диазепам Его длительное использование не рекомендуется, потому что это может вызвать зависимость. Побочные эффекты - сонливость и чувство усталости.
- Дантролен . Может вызывать следующие побочные эффекты: тошнота, диарея и сонливость.
- Баклофен. Его побочными эффектами являются сонливость, спутанность сознания и тошнота.
Другие используемые препараты:
- скополамин
- гликопирролата
- тригексифенидил
Рисунок: некоторые подставки для прогулок детей
FISIOTERAPIA
Целью физиотерапии является повышение мышечной силы и эластичности, подвижности суставов и координации движений пациента.
Кроме того, физиотерапевт должен позаботиться о том, чтобы научить родителей, какие движения и какие упражнения следует выполнять дома; на самом деле одних только сеансов физиотерапии недостаточно.
Если этого требуют условия пациента, полезно прибегнуть к помощи опекунов и средств для ходьбы (костыли, инвалидные коляски и т. Д.).
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Трудотерапия преследует две основные цели:
- Чтобы способствовать включению пациента в социальный контекст (школа, семья и т. Д.), Когда это начинает относиться к миру.
- Делать пациента максимально независимым от других, учить его заботиться о себе, адекватно использовать средства для ходьбы, приспосабливаться к среде, неподходящей для их двигательных навыков и т. Д.
Все это требует подготовленного терапевта.
логопедии
Логопед предлагает пациенту функциональные реабилитационные упражнения, направленные на улучшение навыков общения и нарушения языка.
В наиболее серьезных случаях он может дать указание пациенту использовать технические средства, такие как компьютер или планшет.
ХИРУРГИЯ
Хирургия используется только тогда, когда мышечная спастика вызывает такие болезненные контрактуры, что никакое другое лечение не может облегчить их.
Возможные вмешательства бывают двух типов.
Первое исправляет деформации суставов таким образом, чтобы улучшить подвижность ( ортопедическая хирургия ).
Второй состоит из среза (задуманного как разрез) нервов, которые контролируют сокращенные скелетные мышцы. Этот подход, называемый ризотомией (поскольку нервные корешки обрезаются), несколько инвазивен и, хотя он значительно уменьшает боль, от которой страдает пациент, вызывает постоянное чувство онемения мышц.
Прогноз и профилактика
Прогноз для пациента с детским церебральным параличом никогда не может быть положительным, поскольку заболевание, несмотря на не прогрессирующее ухудшение, является стойким и неизлечимым.
Кроме того, степень повреждения головного мозга также должна учитываться: когда оскорбление было заметным, методы лечения не имели большого успеха, и прогноз неизбежно был плохим; наоборот, в случаях, когда поражение было ограничено, эффекты лечения являются дискретными, и прогноз, по сравнению с предыдущими случаями, лучше.
ПРОФИЛАКТИКА
Детский церебральный паралич не может быть предотвращен; Тем не менее, риск ситуации могут быть уменьшены. С этой точки зрения мать или женщина, которая хочет иметь ребенка, должна:
- По возможности делайте прививку от инфекций
- Заботьтесь о своем здоровье и живите в здоровой окружающей среде, вдали от инфекционных источников или токсичных веществ
- Когда вы беременны, проходите регулярные медицинские осмотры. В частности, если уже были случаи преждевременных родов или те, которые характеризуются низким весом при рождении.
- Используйте все доступные меры предосторожности (ремни безопасности, кровать с защитой, шлемы для велосипеда и т. Д.), Чтобы сохранить здоровье своего ребенка, особенно в первые годы жизни, когда риск развития детского церебрального паралича очень высок высокая.
