Пятая часть
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРЕБЫВАНИЯ И ОБУЧЕНИЯ В ЗДОРОВЬЕ
В дополнение к строго физиологическим аспектам, касающимся спортивных результатов, интересным аспектом для спортивного кардиолога является аспект, касающийся возможных сердечно-сосудистых последствий пребывания и тренировки на высоте . Регулярная практика физических упражнений снижает заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от типа, частоты, продолжительности и интенсивности физической активности, и разумно предположить, что также условия окружающей среды, в которых они обычно выполняются может сыграть значительную роль.
Подводя итог этим концепциям, мы можем сказать, что гипоксия, как бы она ни была вызвана, является эффективным стимулом для эритропоэза, хотя индивидуальный ответ кажется переменным. Гематологические, мышечные и дыхательные адаптации, возникающие в результате этого стимула, позволяют атлету повысить его способность переносить кислород и использовать его на периферии. Идеальным бенефициаром этих тренировок является спортсмен на выносливость, в котором за увеличением аэробной мощности следует улучшение соревновательных показателей. С другой стороны, достигнутые значения Hb и Hct не очень высоки и ни в коем случае не предполагают тромботического риска. Физическая активность на больших высотах, по-видимому, способна еще больше снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с одними физическими упражнениями (но эти данные, чрезвычайно благоприятные для горных людей и горного туризма и для нас, бедных моряков, должны быть подтверждены).
ФИЗИОЛОГИЯ ВЫСОТЫ
По мере увеличения высоты воздух, который достигает альвеол, содержит меньше кислорода. Парциальные давления диоксида углерода не изменяются в абсолютном выражении, так как этот газ является лишь небольшим компонентом воздуха.
Поскольку альвеолярный P o2 уменьшается с высотой, артериальный P co2 уменьшается, в результате чего возникает состояние, известное как гипоксемия. С низким уровнем кислорода в крови, меньше кислорода доступно для тканей, что приводит к гипоксии (снижение кислорода в тканях). Степень гипоксии зависит от высоты и от того, как долго человек оставался.
Первоначально гипоксемия вызывает компенсаторные реакции в попытке восстановить артериальный P o2 . Если P o2 падает ниже 60 мм рт.ст., периферические хеморецепторы активируются, а дыхательный центр усиливает вентиляцию. Однако, если вентиляция увеличивается слишком сильно по сравнению с метаболическим запросом, артериальный P co2 и концентрация ионов водорода в крови будут уменьшаться, вызывая уменьшение активации как периферических, так и центральных хеморецепторов и, таким образом, противодействуя эффектам низкой концентрации кислорода. Состояние респираторного алкалоза затем устанавливается . С уменьшением кислотности крови происходит сдвиг влево от кривой диссоциации гемоглобина (повышенное сродство). Увеличение сродства означает, что меньше кислорода выделяется в ткани, но это также означает, что больше кислорода связано с гемоглобином в легких.
Если пребывание на больших высотах длится несколько дней, организм начинает акклиматизироваться. Почки помогают поддерживать кислотно-щелочной баланс, вырабатывая бикарбонат, чтобы компенсировать потерю ионов водорода, которая сопровождает снижение артериального PCo2. Если пребывание длится долго, происходят другие явления акклиматизации. В ответ на гипоксию почки выделяют гормон эритропоэтин, который стимулирует синтез эритроцитов, что приводит к увеличению до 60% гематокрита, состояние, обозначаемое термином полицитемия. С увеличением количества эритроцитов происходит увеличение концентрации гемоглобина в крови, следовательно, увеличивается способность крови переносить кислород.
После воздействия низких уровней кислорода уровни оксигемоглобина снижаются, вызывая увеличение выработки эритроцитов на 2, 3 DPG. 2, 3DPG уменьшает сродство гемоглобина к кислороду, увеличивая выделение кислорода в ткани и противодействуя эффектам алкалоза.
Иногда пребывание на большой высоте не переносится организмом, и может развиться так называемая хроническая горная болезнь. Начальные симптомы включают головную боль, головокружение, усталость и одышку. Эта патология может ухудшиться, вызывая дезориентацию и сердечные приступы. Симптомы высотной болезни в основном вызваны гипоксией и полицитемией. Может также возникнуть легочная вазоконстрикция, заставляющая правую сторону сердца работать больше из-за большего сопротивления.
Меры предосторожности и противопоказания высотных тренировок
Пациент с сердечными заболеваниями может подвергаться риску, если подвергается воздействию большой высоты из-за неспособности сердца регулировать его работу в ответ на раздражитель, вызванный снижением доступности кислорода. Но из опыта, сообщенного различными авторами, можно констатировать, что сердечные пациенты могут возобновить посещение горы на высоте ниже 3000 метров при условии соблюдения определенных правил. Прежде всего, рекомендуется точная клиническая оценка, которая посредством конкретных инструментальных исследований устанавливает состояние здоровья пациента, состояние его сердца и адекватность терапии. Также желательно ограничить физическую активность в первые дни пребывания на высоте во время процесса акклиматизации; уменьшить количество усилий и избегать физических нагрузок в неблагоприятных погодных условиях (очень холодные, ветреные или очень жаркие и влажные дни); обратите внимание на любые проблемы, которые могут возникнуть во время физической нагрузки или сразу после нее (стенокардия, одышка, головокружение, повышенная утомляемость); не заниматься физической активностью в одиночку, не приостанавливать проводимую терапию, избегать тех аспектов физической активности, которые связаны с сильной мышечной активностью и интенсивным эмоциональным стимулом. Любителям горнолыжного спорта рекомендуется избегать быстрого подъема на большой высоте по канатной дороге и быстрого спуска несколько раз в день. Лучше бросить день в горах, чем сожалеть об этом.
Перед началом тренировочного периода на высоте полезно восстановить отложения железа, особенно у спортсменов с пониженной кровью. На самом деле, спортсмены с дефицитом Fe ++ не могут увеличить эритроциты в ответ на высоту.
ВЛАЖНОСТЬ
Поддержание нормальной высотной гидратации является очень положительным элементом для спортивных тренировок на большой высоте: фактически это помогает устранить риски, связанные с дегидратацией, не влияя на транспортировку кислорода в ткани.
ОБУЧЕНИЕ И ЖИЗНЬ В ВЫСОТЕ
Контролируемые исследования субъектов, которые провели длительный период в жизни на высоте и тренировках на умеренной высоте, никогда не могли продемонстрировать эффективное улучшение показателей уровня моря. Этот метод действителен, если тренировка проводится на большой высоте.
НЕ ВЗЯТЬ АТЛЕТА В ГОРЫ, НО ВЗЯТЬ В ГОРЫ АТЛЕТА
Недавно был разработан альтернативный метод, способный обеспечить гипоксический стимул «дома»: так называемые гипоксически-гипобарические палатки. Это закрытые структуры, в которых спортсмен находится в течение нескольких часов в день (обычно ночные), вдыхая воздух, в котором парциальное давление кислорода было искусственно снижено. Этот метод, безусловно, дешевле традиционного и более прост в использовании, но в настоящее время ведутся серьезные дискуссии о его законности.
Короткого гипоксического воздействия (1, 5-2, 0 часа) достаточно, чтобы стимулировать высвобождение ЭПО и, следовательно, увеличить количество эритроцитов.
ЖИТЬ В ЦИТАТЕ И ОБУЧЕНИЕ НА УРОВНЕ МОРЯ
Эта стратегия сочетает в себе акклиматизацию на умеренной высоте (2500 м) с тренировками на более низкой высоте (1200 м) и доказала свою способность улучшать характеристики уровня моря в течение 8-20 минут.
ВИДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ: 3 ГРУППЫ
1. Он живет на 2500 м, он тренируется на 1250 м (хай-лоу)
2. Живет на 2500м, поезда на 2500м (High-High)
Обе группы, живущие на 2500 м, показывают увеличение EPO, объема эритроцитов и Vo2max. Хотя VO2 max увеличился в обеих группах, живущих на 2500 м, только группа, которая выполняла тренировки низкого уровня, улучшила время на 5000 м на 1, 5%.
3. Живет и тренируется на уровне моря по схожему типу местности. (Low-Low)
Субъекты High-Low способны поддерживать как скорость тренировки, так и периферический поток кислорода во время интенсивных тренировок (= 1000 м бега при 110% скорости по сравнению со скоростью бега 5000 м), что является фундаментальным для выступление спортсменов, соревнующихся в беговых гонках.
Субъекты High-High во время интенсивных тренировок бегали на более низких скоростях, с более низким потреблением кислорода, более низкой частотой сердечных сокращений и более низким пиком лактата.
В то время как атлеты High-Low способны поддерживать буферную емкость своих мышц, этого не происходит у атлетов High-High.
 | " | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | » |
Под редакцией: Лоренцо Боскариоль
