причины
Может произойти увеличение уровня пролактина (гиперпролактинемия):
По физиологическим причинам: беременность, послеродовой период, стресс, физические упражнения, сон, богатая белками пища, кормление грудью, сексуальная активность;
Для применения некоторых препаратов : трициклические антидепрессанты, противоэпилептические, антигипертензивные, противорвотные средства (против тошноты и рвоты), антигистаминные препараты, кокаин, иногда противозачаточные таблетки, метоклопрамид-сульпирид, вералиприд;
Неизвестные причины ( идиопатические );
Патологические причины: аденома гипофиза (доброкачественная опухоль, секретирующая пролактин, также называемая пролактиномой), несекретирующие аденомы гипофиза, акромегалия, синдром пустого седла, кушинг, менингиомы (злокачественные опухоли менингов), дисгерминома (рак яичек), другие опухоли, саркоидоз;
Неврологические причины: поражения стенки грудной клетки вследствие опоясывающего герпеса, травмы спинного мозга;
Другие причины гиперпролактинемии: гипотиреоз, почечная недостаточность, цирроз печени, недостаточность надпочечников.
последствия
Гиперпролактинемия вызывает различные нарушения репродуктивной функции вплоть до отсутствия овуляции у женщин. Это связано с тем, что ось гипоталамус-гипофиз-яичник также чувствительна к небольшому повышению уровня циркулирующего пролактина. На самом деле, измененная секреция пролактина очень часто связана с аменореей (отсутствие менструации) или другими нарушениями менструального цикла. Подсчитано, что около 15-30% вторичной аменореи, то есть не из-за расстройств яичников, обусловлено гиперпролактинемией. Гиперпролактинемическая аменорея характеризуется повышением уровня пролактина со значением, превышающим 25 нанограмм на миллилитр, что видно при простом анализе крови. Примерно в 30-50% случаев гиперпролактинемическая аменорея сопровождается галактореей, то есть спонтанным выделением из соска молочной секреции вне периода грудного вскармливания. В этом случае возникнет так называемый синдром галактической аменореи .
В 50% случаев аменореи предшествуют нарушения менструального цикла различных типов, такие как олигоменорея (замедляющие циклы), гипоменорея (плохая менструация), меноррагии (слишком продолжительная менструация), метораггию (межменструальная кровопотеря, обычно после овуляции), также называется споттингом). Другими более редкими симптомами, связанными с гиперпролактинемией, являются головная боль и нарушения зрения при расширении опухоли.
Пролактант гипофизарных аденом
Они заслуживают отдельного обсуждения в отношении всех других причин гиперпролактинемии, поскольку они являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями (то есть продуцирующими пролактин) чаще, чем гипофиз. Они представляют 60-70% всех аденом гипофиза. Как правило, эти опухоли обнаруживаются у женщин репродуктивного возраста, у которых более или менее внезапно возникают менструальные нарушения, связанные с ситуацией, характеризующейся повышением уровня циркулирующего пролактина. Эволюция этих опухолей обычно медленная и постепенная, но в отдельных случаях также возможно быстрое увеличение их размеров. Большинство из них - это микропролактиномы, которые меньше 10 мм в диаметре. Они, если их не лечить, по-видимому, прогрессируют в направлении постепенного сокращения с течением времени или, по крайней мере, имеют тенденцию оставаться стабильными. Кроме того, они часто подвергаются частичному спонтанному некрозу (разрушению). Распределение по возрасту, в котором они могут встречаться, колеблется от 2 до 84 лет, а пик заболеваемости составляет около 60 лет. Частота между двумя полами одинакова; однако, клинические проявления, особенно изменения в репродуктивной функции, чаще встречаются у женщин.
диагностика
С диагностической точки зрения основная проблема заключается в дифференциации опухолевых гиперпролактинемий от неопухолевых ( функциональных ). Сегодня вполне справедливо согласен с тем, что нет чистого предела между этими двумя формами, потому что некоторые особенно мелкие микроаденомы могут ускользать от современных средств исследования, и потому что гиперстимулированные клетки гипофиза могут проходить через различные стадии активности, от простой гиперфункции до гиперплазии (умножения) до производства аденом франка (неконтролируемое умножение), более или менее склонных к сдавливанию окружающих тканей.
Во всех случаях, когда существует подозрение на наличие изменения в выработке пролактина (аменорея, с или без галактореи; неспособность овулировать; межменструальный споттинг и т. Д.), Сначала необходимо дозировать пролактин плазмы с помощью простого анализа крови. Как только он установил свою высокую ценность, необходимо выполнить больше доз (две или три) в течение 24 часов и в течение нескольких дней, чтобы устранить ошибки, связанные с изменениями в течение дня и стрессом при абстиненции. Альтернативным и более практичным способом, аналогичным предыдущему, может быть применение трех доз, которые должны быть выполнены в течение полутора часов, одна на расстоянии получаса от другой, с добавлением физиологического раствора посредством инфузии.
При наличии постоянно высоких значений, более 60 нанограмм на миллилитр, во всех трех деривациях, после исключения с помощью плазменной дозы гормонов щитовидной железы T3 и T4 и TSH наличие гипотиреоза, мы будем двигаться в сторону аденомы гипофиз; поэтому будет проведена КТ (компьютерная томография) или ПМР (магнитно-резонансная томография) с контрастным агентом из Селлатурцика, который является анатомической структурой у основания черепа, в которой содержится гипофиз. Они позволяют нам оценить наличие микроаденом и аденом гипофиза и их возможное распространение на окружающие структуры, особенно на зрительный хиазм, структуру, образованную нервными расширениями зрительного нерва, которые, как обнаружено, проходят непосредственно над седлом. Если опухоль сжимает хиазму, у пациента могут быть нарушения поля зрения, которые, даже если они протекают бессимптомно, могут быть выделены с помощью обследования под названием кампиметрия, обычно дополняющего КТ и ПМР . Прежде всего это позволяет оценить возможное расширение опухоли; поэтому, хотя это не кажется абсолютно необходимым при наличии микроаденомы, оно чрезвычайно полезно и необходимо для наблюдения за развитием макроаденом.
