Delirio

всеобщность

Делирий, или бред, представляет собой серьезное нарушение умственных способностей и мышления, от которого зависит острое спутанное состояние, снижение осведомленности об окружающей среде, аномальное поведение и, наконец, дефицит некоторых когнитивных способностей.

Причины делирия многочисленны; среди них мы отмечаем: злоупотребление алкоголем или наркотиками, наличие неизлечимой болезни, госпитализация в интенсивной терапии, недоедание, наличие некоторого метаболического дисбаланса, инсульт, инфаркт миокарда, тяжелая гипогликемия, недосыпание, воздействие на организм мощного токсина, шизофрения и психоз.

Как правило, симптомы делирия появляются в течение нескольких часов.

Для правильного диагноза делирия и причин, вызывающих расстройство, основополагающими являются следующие: физикальное обследование, история болезни, неврологическая оценка, оценка психического профиля и серия лабораторных тестов.

Лечение делирия в основном касается лечения вызывающих причин; триггеры, которые также определяют, является ли прогноз положительным или нет.

Что такое заблуждение?

Бред - это серьезное нарушение умственных способностей и мышления, как правило, внезапное начало, которое включает, прежде всего, путаницу и снижение осведомленности об окружающей среде.

В медицине бред также известен как острое спутанное состояние или бред .

причины

Основываясь на надежных неврологических исследованиях, возникновение делирия зависит от нарушения работы мозга, так что механизмы передачи нервных импульсов, входящих и выходящих из мозга, изменяются.

Несколько факторов могут вызвать нарушение функционирования мозга, которое характеризует делирий, в том числе:

Злоупотребление или зависимость от определенных наркотиков или алкоголя;
Некоторые особые медицинские состояния, такие как инсульт, ТИА, инфаркт миокарда, тяжелые травмы головного мозга, аритмии, гипогликемия или задержка мочи;
Наличие некоторого метаболического дисбаланса, такого как гипокальциемия или гипосодемия;
Наличие серьезного хронического заболевания (например, болезнь Аддисона) или неизлечимой болезни (например, злокачественная опухоль);
Воздействие на организм мощного токсина;
Недоедание или обезвоживание;
Наличие серьезной инфекции мочевыводящих путей или дыхательных путей;
Лишение сна;
Постоянные запоры;
Серьезный эмоциональный стресс;
Наличие очень сильной боли;
Последствия анестезии практикуются во время серьезной операции;
Госпитализация в реанимации. В этих ситуациях врачи говорят о «бреде в реанимации»;
Шизофрения, психоз или биполярное расстройство;
Деменции, такие как болезнь Альцгеймера или сосудистая деменция;
Чрезмерное потребление определенных лекарств или их неправильная комбинация. В число лекарств, которые при неправильном использовании могут вызвать делирий, входят: самые сильные обезболивающие, лекарства для улучшения сна, анксиолитики, антидепрессанты, антигистаминные препараты, лекарства от болезни Паркинсона, противосудорожные препараты и лекарства против астмы.

ФАКТОРЫ РИСКА

Многочисленные клинические исследования показали, что риск развития формы делирия выше в:

Люди пожилого возраста. Старость, пожалуй, самый важный фактор риска делирия;
Те, у кого есть склонность к употреблению алкоголя или наркотиков;
Те, кто делает неизбирательное употребление наркотиков;
Люди, которые не могут или не хотят питаться адекватно и в соответствии с потребностями своего организма;
Те, у кого есть определенная психическая хрупкость;
Те, кто страдает от нарушения зрения или слуха;
Люди с такими неврологическими расстройствами, которые обычно предшествуют деменции (например, легкое когнитивное расстройство);
Те, кто вынужден длительный период госпитализации, особенно в реанимации;
Люди, страдающие от серьезной болезни и, следовательно, в серьезной опасности для жизни;
Те, кто стал жертвой насильственных ударов по голове.

эпидемиология

Интересные статистические исследования показали, что бред имеет самый высокий уровень заболеваемости среди людей, поступивших в реанимацию. Цифры в этом отношении говорят о 50-75% пациентов, поэтому половина и даже больше.

Что вызывает бред у людей, проходящих интенсивную терапию?

Врачи считают, что делирий у людей, находящихся в интенсивной терапии, зависит от комбинации факторов, в том числе: наличия серьезного состояния здоровья (именно поэтому пациент госпитализирован в реанимацию), приема больших доз различных препаратов и механическая вентиляция.

Симптомы, признаки и осложнения

В общем, симптомы и признаки делирия появляются в течение нескольких часов и колеблются в течение дня (в том смысле, что они чередуют моменты особой интенсивности с моментами очевидного отсутствия).

У большинства пациентов симптомы резко ухудшаются с темнотой ночи, когда способность распознавать окружающую среду снижается по очевидным причинам.

Если говорить о деталях клинических проявлений, делирий имеет в основном 4 последствия:

Уменьшает осведомленность об окружающей среде .
Наблюдайте падение осведомленности об окружающей среде:

Неспособность сосредоточиться на одной теме и неспособность быстро перейти от одной темы к другой;
Неспособность ответить на прямые вопросы или отказ от участия в разговорах;
Фиксация на определенной идее или теме, даже если тема обсуждения изменилась;
Отсутствие воли к участию в какой-либо деятельности.

Это влияет на когнитивные способности .
Они свидетельствуют об ухудшении когнитивных способностей:

Плохая память, особенно для недавних событий;
дезориентация;
Языковые трудности;
Бессмысленные речи;
Трудности в понимании того, что говорят другие;
Трудности письма и чтения.

Вызывает поведенческие нарушения .
Среди возможных поведенческих аномалий, которые характеризуют делирий, отметим:

Галлюцинации;
Беспокойство, агитация и агрессия без причины;
Излучение звуков или стонов без причины;
Конец спокойствия (типично для пожилых пациентов);
Вялость, сонливость и медленные движения;
Изменение цикла сна-бодрствования.

Вызывает серьезные эмоциональные расстройства .
Некоторые из возможных эмоциональных расстройств, связанных с наличием делирия:

Беспокойство, страх без причины и паранойя;
Депрессия;
Раздражительность или гнев;
Состояние необъяснимой эйфории;
апатия;
Настроение меняется.

ВИДЫ ДЕЛИРИЯ

Делирий не всегда ответственен за одинаковую симптоматику у всех пациентов.

По этой причине эксперты сочли целесообразным выделить три типа делирия:

Гиперактивный бред . Легко узнаваемый, он характеризуется беспокойством, волнением, быстрыми изменениями настроения и / или галлюцинациями.
Гипоактивный бред . Он характеризуется склонностью к бездеятельности, медлительности в движении, сонливости и / или вялости.
Смешанный бред . Включает в себя симптомы гиперактивного делирия и гипоактивного делирия. Другими словами, пострадавшие могут внезапно перейти из состояния беспокойства в летаргию и т. Д.

ДЕЛИРИЙ И ДЕМЕНТИЯ: РАЗЛИЧИЯ

Делирий и слабоумие - это два одинаковых медицинских состояния с точки зрения симптомов, которые иногда связаны косвенной связью (некоторые формы деменции вызывают бред).

Тем не менее, они очень разные, что касается механизма запуска. Фактически, в то время как в основе делирия есть изменение потенциально обратимой мозговой деятельности, в основе деменции есть необратимая дегенерация клеток мозга.

Как отличить бред от формы деменции у индивидуума, не подверженного ей?

Делирий и слабоумие отличаются, главным образом, с трех точек зрения: начало, продолжительность внимания и колебания симптомов.

Начало : бред появляется очень быстро (несколько часов), а слабоумие - очень медленно (для их очевидного проявления может потребоваться до нескольких лет).
Потенциал внимания : у человека с делирием немедленно снижается продолжительность внимания, а у человека с деменцией сохраняется бдительность, по крайней мере, на протяжении всей начальной фазы заболевания.
Колебания симптомов : в бреде симптомы легко и многократно меняются в течение одного дня; в деменции, с другой стороны, симптомы колеблются реже и остаются постоянными в течение нескольких дней.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Заблуждение само по себе не является источником осложнений; однако, это может произойти, когда это зависит от серьезного состояния здоровья.

Форма делирия, связанная с серьезным состоянием здоровья, может потребовать постоянной помощи со стороны конкретного персонала, еще более ухудшить качество жизни пациента и, в некоторых ситуациях, даже представлять риск для жизни.

диагностика

В целом, процедура диагностических тестов для выявления делирия и его причин включает в себя: физикальное обследование, историю болезни, неврологическую оценку, оценку психического статуса и серию лабораторных тестов (например: анализы мочи, анализы крови и т. д.).

Диагноз делирия не всегда прост и немедленен, поскольку рассматриваемое состояние имеет несколько симптоматических аналогий с вышеупомянутой деменцией, психозом, некоторыми формами депрессии и некоторыми врожденными дисфункциями головного мозга.

ВАЖНОСТЬ ТОЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИЧИН

Точная идентификация причин делирия чрезвычайно важна, поскольку она является отправной точкой для наиболее подходящего планирования терапии.

терапия

Лечение делирия основано, главным образом, на причинной терапии, то есть на лечении вызывающих причин .

Во-вторых, он обеспечивает поддерживающую терапию, целью которой является укрепление здоровья мозга пациентов.

ПРИМЕРЫ ПРИЧИННОЙ ТЕРАПИИ

Некоторые примеры причинной терапии бреда:

Прерывание любого фармакологического предположения, в случае, когда бред зависел от неправильного употребления наркотиков;
Специальная антибиотикотерапия, если делирий возник в результате бактериальной инфекции мочевыводящих путей или дыхательных путей;
План питания, соответствующий потребностям пациента, в случае, если делирий возникает из-за серьезного недоедания;
Детоксикация алкоголя, в случае, если бред был следствием алкогольной зависимости.

Эффективность причинно-следственной терапии зависит от излечимости запускающих факторов: очевидно, что чем больше причина излечима, тем лучше практикуется причинно-следственная связь; наоборот, чем менее поддается лечению причина, тем меньше реализуется терапевтическое воздействие причинного лечения.

ПОДДЕРЖКА ТЕРАПИИ

Они необходимы для благополучия мозга пациентов, страдающих делирием: правильное снабжение кислородом, правильное увлажнение, правильное питание и поддержание адекватного уровня циркулирующих метаболитов в организме.

Обеспечение хорошего здоровья мозга во многих случаях оптимизирует эффект причинной терапии.

Есть ли лекарства от делирия?

В настоящее время нет конкретного препарата для делирия.

Однако стоит отметить, что при наличии таких симптомов, как паранойя, галлюцинации и / или возбуждение, применение антипсихотических препаратов у пациентов, страдающих делирием, часто оказывает успокаивающее действие.

НЕКОТОРЫЕ ЭКСПЕРТНЫЕ СОВЕТЫ

По мнению врачей и экспертов, те, кто преодолевает форму делирия, приносят пользу: регулярный ночной сон, выполнение умеренных физических нагрузок (ясно, когда позволяют условия здоровья), поддержание спокойствия, частое пребывание в окружающей среде комфортный и расслабляющий, знание расстройства, которое их беспокоит, посещение групп поддержки для людей с похожими проблемами, а также поддержка от семьи и близких друзей.

прогноз

Прогноз в случае делирия зависит от причин возникновения.

Фактически, если запускающие факторы поддаются лечению, есть большая вероятность, что делирий рассосется и прогноз будет положительным. С другой стороны, если пусковые факторы трудно поддаются лечению, делирий имеет тенденцию оставаться таким, если не хуже, в его проявлениях.