Ожоги четвертой степени

всеобщность

Ожоги четвертой степени - это поражения, затрагивающие кожу полной толщины и нижележащие структуры (такие как мышцы, кости и жировые ткани). Полученный ущерб чрезвычайно серьезен и может подвергнуть риску жизнь пациента.

Ожоги четвертой степени часто являются результатом избыточного нагрева тканей (например, прямого воздействия открытого пламени), но также могут быть вызваны электричеством, агрессивными химическими веществами и радиацией.

При ожогах четвертой степени кожа обычно обугливается и покрывается черноватым eschar .

Участие более глубоких тканей определяет необходимость хирургических вмешательств, чтобы избежать функциональных потерь и потенциально фатальных осложнений (синдром компартмента, септицемия и т. Д.). В любом случае течение этих травм очень сложное и включает регулярные медикаментозные, физиотерапевтические и длительные восстановительные хирургические вмешательства.

Что они?

Ожоги четвертой степени - это травматические повреждения, при которых происходит карбонизация тканей, затрагивающая все слои кожи (эпидермис, дерма и гиподерма) и подкожные структуры вплоть до костей.

Во многих случаях повреждение кожи и подлежащих структур необратимо. Ожоги четвертой степени определяют, по сути, полное разрушение тканей и сгорание органического материала.

Помнить

Травмы в результате ожогов четвертой степени и связанных с ними осложнений могут привести к смерти пациента.

Заживление не спонтанно: в дополнение к некрозу внутрикожных эпителиальных структур, которые обладают способностью регенерировать кожу, повреждение подкожных тканей вызывает значительное функциональное нарушение пораженного участка.

Следовательно, течение ожогов четвертой степени характеризуется различными хирургическими вмешательствами реконструкции или, если повреждения необратимы, включает ампутацию части. Когда это возможно, реэпителизации помогает имплантация синтетических кожных трансплантатов (временное решение) или трансплантация эпидермальной ткани (постоянная).

причины

Ожоги четвертой степени - это травмы, вызванные передачей тепловой энергии коже, вызванные:

Термические агенты (прямой контакт или подверженность воздействию пламени, паров, горячих жидкостей или других ламп накаливания);
Химические вещества (контакт с кислотами, щелочами или расплавленными металлами);
Высоковольтное электричество ;
Радиация

Факторы, которые влияют на тяжесть ожога четвертой степени:

Процент вовлеченной площади поверхности тела ;
Глубина ожога (степень поражения кожи и нижележащих слоев);
Анатомический сайт поражений.

Последствия ожога третьей степени также зависят от характеристик возбудителя:

Температура источников тепла или ламп накаливания (чем выше тепло передается, тем больше ущерб);
Время воздействия (чем глубже ожог, тем дольше длится контакт с источником тепла);
Удельная теплоемкость и физическое состояние горящего агента (ожоги от жидкости более обширные, в то время как от ожогов, как правило, локализуются, но глубже; электричество опасно для всего организма).

Внимание! Ожоги четвертой степени, затрагивающие чувствительные части тела (такие как лицо, руки, живот, ноги и дыхательные пути), очень серьезны. Следовательно, в этих случаях необходимо сопровождать пострадавшего в пункт неотложной помощи или позвонить по номеру 118 с крайней срочностью.

Симптомы и осложнения

Ожоги четвертой степени являются наиболее инвазивными, поскольку они распространяются на всю толщину кожи и затрагивают подкожные ткани, такие как мышцы, жир, сухожилия и кости.

Эти поражения характеризуются:

Карбонизация : проявляется чернением части, связанной с образованием глубоких эшаров. На ощупь обожженная область имеет жесткую и сухую консистенцию. Кожа, которая ограничивает обугленную область, сморщена и образует складки.
Отсутствие боли : даже при таком типе ожога, как и в третьей степени, разрушение рецепторов внутрикожного нерва делает поврежденную часть нечувствительной к раздражителям.

Ожог четвертой степени обычно требует аутотрансплантации эпидермиса и заживает в течение многих месяцев, оставляя значительное функциональное ограничение.

В наиболее серьезных случаях это поражение может привести к ампутации, а иногда и к смерти пациента.

Риски и возможные последствия

Окружные ожоги четвертой степени, поражающие шею, грудную клетку и конечности, очень опасны. Фактически, эти поражения вызывают сужение пораженного участка, что может привести к уменьшению васкуляризации нижележащих тканей с повреждением, иногда необратимым. Например, если эшар полностью окружает руку, локальная ишемия или вызванный этим синдром компартмента могут угрожать жизнеспособности самой конечности. Чтобы избежать возможных осложнений, необходимо срочно удалить обугленные ткани ( эскаротомия ) или хирургическую декомпрессию пораженных мышечных компартментов ( фасциотомия ).
Ожоги четвертой степени могут предрасполагать к незараженным тканевым инфекциям. В тяжелых случаях может произойти попадание бактерий в кровь ( септическое состояние ).
Через несколько часов после аварии может возникнуть системный синдром, называемый « ожоговым шоком ». Это состояние общего страдания затрагивает такие органы, как мозг, пищеварительная система и почки. Гиповолемический шок - еще одно опасное для жизни событие для ожогового пациента.
У людей, попавших в помещение во время пожара, помимо ожогов четвертой степени, часты травмы при вдыхании . Это зависит от прямого воздействия тепла на полость рта и верхних дыхательных путей или от воздействия токсичных компонентов в дыме. Вдыхание газа может также вызвать обструкцию дыхательных путей и пневмонию .

диагностика

В отделении неотложной помощи врач, оказывающий помощь пострадавшему, должен сначала проверить жизненно важные функции (частота сердечных сокращений и дыхания, артериальное давление, насыщение кислородом и т. Д.).

Что касается ожогов четвертой степени, с другой стороны, оценка включает анализ истории болезни пациента, объективное обследование и сбор информации, касающейся аварии.

Для того чтобы определить степень выраженности клинической картины, в частности, необходимо учитывать следующие параметры:

Глубина ожога, процент площади пораженной поверхности тела и анатомический участок поражения;
Тип возбудителя;
Возможные травмы, связанные с ожогом и возможные внутренние травмы от вдыхания горячих или токсичных паров;
Готовность и эффективность терапии, особенно при восстановлении жидкостей и электролитов;
Возраст и наличие заболеваний, которые могут ухудшить общее состояние пациента (примечание: прогноз хуже, если пациент пожилой человек, переносчик хронических заболеваний, таких как диабет, или ребенок в возрасте до 3 лет).

У госпитализированных пациентов следует контролировать различные параметры химии крови (гемоглобин, гематокрит, сывороточные электролиты, азотемия, креатинин, альбумин, белок, фосфат и ионизированный кальций). Кроме того, необходимы ЭКГ, анализ мочи для оценки миоглобинурии (наводящий на мысль о гемолизе или рабдомиолизе) и рентгенография грудной клетки (рентгенография грудной клетки). Эти тесты повторяются по мере необходимости.

терапия

Лечение ожогов четвертой степени является очень сложным и зависит, как правило, от тяжести аварии и степени поражения поверхности тела. В любом случае, рекомендуется немедленно обратиться в отделение неотложной помощи, поскольку ожоги четвертой степени должны быть устранены как можно скорее специализированным медицинским персоналом.

Как только критическая фаза закончена, лечение включает в себя многочисленные реконструктивные операции. Часто ожог четвертой степени связан с деформациями и функциональными потерями участвующих частей.

Первое вмешательство

Учитывая серьезность аварии, лечение ожогов четвертой степени имеет исключительно медицинское значение. Поэтому субъект должен быть немедленно сопровожден в отделение неотложной помощи или доставлен в больницу на машине скорой помощи.

В ожидании вмешательства врача и / или госпитализации основные меры предосторожности, на которые следует обратить внимание:

Удалите пострадавшего из источника тепла или из горелки : положите предмет, завернутый в огонь, и бросьте на него воду или одеяло, погасите огонь в случае пожара, порежьте одежду в случае ожогов от кипящей жидкости или химические вещества, удалить электрический ток с кожи и т. д.
Переместить пострадавшего из закрытой среды, чтобы избежать появления в дыхательных путях повреждений от кипящих паров и паров (вдыхание этих элементов приводит к термическому и химическому повреждению); во время пожара жертва подвергается отравлению угарным газом и цианидом.
Проверьте наличие признаков и симптомов шока. Если субъект находится в сознании и не имеет рвоты, помогите ему пить воду комнатной температуры, чтобы избежать обезвоживания и гиповолемии.
Охладите область ожога и, по-видимому, здоровую область свежей проточной водой (примерно при 15 ° C) в течение 5-10 минут. Фактически, даже если поврежденная часть была удалена из источника тепла, повреждение кожи продолжается. Простуда способна прервать этот разрушительный процесс, а также оказывает обезболивающее действие. В случае контакта с химическими веществами (например, негашеной известью), с другой стороны, абсолютно необходимо избегать контакта с водой, так как это может привести к большему повреждению.
Защитите поврежденные участки стерильной марлей или чистыми хлопковыми полотенцами, смоченными физиологическим раствором или чистой водой, чтобы избежать внешнего загрязнения, стараясь не сжать сгоревшую часть.

На что обратить внимание :

В случае очень большого ожога четвертой степени охлаждение не должно длиться более пяти минут. Риск заключается в опасном падении температуры тела (переохлаждение). Точно так же следует избегать нанесения льда непосредственно на участок, поскольку это может привести к дальнейшим травмам.
Не нащупал снять одежду, закрывающую травмированную область, в случае, если они цепко прикреплены к коже: эта операция может быть выполнена только врачами-специалистами;
Удалите любые предметы, которые могут затянуть (например, кольца, браслеты, часы ...);
Не наносите какие-либо продукты на ожог: масла и другие вещества не охлаждают ткани и могут заразить поражения, в дополнение к предотвращению точной оценки.

Во время госпитализации ожог четвертой степени регулярно проверяется, очищается и лечится специальной марлей и мазями. Поддерживающее лечение может включать использование лекарств, которые следует принимать внутрь и / или применять местно, чтобы уменьшить боль и предотвратить инфекционные осложнения.

Ожоги четвертой степени могут потребовать других мер, таких как внутривенное введение жидкости или интубация.

Хирургическая терапия

После первоначальной медикаментозной терапии ожоги четвертой степени необходимо лечить с помощью хирургического иссечения полной толщины обугленных областей ( эскаротомия ). Это вмешательство позволяет удалить омертвевшие ткани, избежать сепсиса ниже уровня наддува, предотвратить компартментальные синдромы и облегчить раннюю прививку, что сокращает выздоровление и улучшает функциональный результат.

После иссечения пораженный слой требует покрытия с использованием кожи пациента ( аутотрансплантата ) или, если количество используемого аутологичного материала считается недостаточным, синтетической эпидермальной ткани. В качестве временных трансплантатов могут также использоваться аллотрансплантаты (жизненно важная кожа умершего донора) или ксенотрансплантация (например, кожа свиньи); эти варианты, как правило, отклоняются в течение 10-14 дней. Часто, чтобы ограничить функциональную потерю детали и минимизировать шрамы и ретракции, интенсивная физиотерапия и реабилитация связаны с реконструктивными вмешательствами, состоящими из серии упражнений по мобилизации и использования шин.

Если пораженные участки необратимо повреждены, ожог четвертой степени может потребовать ампутации .