определение
Светочувствительность - это ненормальная и преувеличенная реакция кожи, которая становится особенно чувствительной к повреждениям, вызванным воздействием солнца; таким образом проявляется фотодерматоз - или сыпь, характеризующаяся эритемой (покраснением), зудом и ожогами - даже после небольшого воздействия солнечного света.
Индивидуальная чувствительность к ультрафиолетовому излучению зависит от нескольких факторов: генетической предрасположенности, метаболических нарушений и нарушений механизмов пигментации или репарации ДНК.
Фотодерматозы можно разделить на четыре группы в зависимости от их этиологии:
- Идиопатические фотодерматозы : легкая полиморфная сыпь, хронический актиновый дерматит, солнечная крапивница и актинический пруриго;
- Генетические фотодерматозы : кожные порфирии, синдром Блума и системная красная волчанка;
- Метаболические фотодерматозы : порфирии и пеллагра;
- Экзогенные фотодерматозы : лекарственная фоточувствительность и фитофотодерматоз.
Как правило, фотодерматоз может быть результатом двух разных механизмов действия:
- реакция фототоксичности : фототоксические реакции (наиболее распространенные), как правило, происходят через несколько часов после пребывания на солнце; воспалительная реакция, которая их характеризует, не зависит от вмешательства иммунной системы
- фотоаллергия : фотоаллергические реакции возникают в течение 24-72 часов и опосредуются иммунной системой
Часто пациенты не связывают прорезывание кожи с недавним пребыванием на солнце, фактически некоторые очень чувствительные люди могут также реагировать на зимнее солнце, на фильтрованный и искусственный свет с длинами волн, включенными в диапазоне 280-400 нм.
Различия между фототоксической и фотоаллергической реакцией
- Фототоксические реакции . В фототоксических реакциях солнечная радиация реагирует с лекарственным средством или другими веществами, происходящими из его метаболизма, изменяя его структуру. Эти химические вещества раздражают и токсичны для клеточных мембран или ДНК и непосредственно вызывают воспалительный ответ на коже (неиммунная реакция), усиленный солнечной реакцией. Результат острый (с быстрым началом) и проявляется в появлении красных или гиперпигментированных пятен и, иногда, маленьких пузырьков. Клинический аспект похож на преувеличенный солнечный ожог. Ультрафиолетовое излучение (УФА) чаще всего связано с фототоксичностью, но также ультрафиолетовые лучи и видимый свет могут способствовать этой реакции. Сыпь фототоксической реакции главным образом ограничена областью кожи, выставленной солнцу. Обычно фототоксическая реакция проходит самопроизвольно после прекращения приема препарата.
- Фотоаллергические реакции . В фотоаллергических реакциях воздействие ультрафиолетового излучения работает путем изменения структуры препарата, которая распознается иммунной системой как захватчик (антиген). Затем индуцируется аллергическая реакция (клеточный иммунологический ответ), которая проявляется воспалением кожи в местах, подверженных воздействию света (дерматит). Эти кожные заболевания характеризуются крапивницей, покраснением, шелушением, иногда волдырями и пятнами. Фотоаллергия возникает через 24-72 часа после пребывания на солнце и обычно представляет собой хроническое (продолжительное) течение. Многие химические вещества, способные вызывать фотоаллергические реакции, требуют их местного применения, такие как лосьоны после бритья, солнцезащитные кремы и сульфаниламидные препараты. Этот тип светочувствительности может повторяться после пребывания на солнце, даже после окончания лекарственной терапии; кроме того, он может иногда распространяться на участки кожи, которые не подвергались прямому воздействию солнца.
| особенность | Фототоксическая реакция | Фотоаллергическая реакция |
| падение | высокая | Низкий (необычный) |
| Количество агента, необходимое для активации светочувствительности | высокая | небольшой |
| Начало реакции после воздействия агента и света | От минут до часов | 24-72 часа |
| Необходимость многократного воздействия (более одного) на агента | нет | это |
| распределение | Только участки кожи, подверженные воздействию солнца | Области, подверженные воздействию солнца, но также могут простираться в неэкспонированные области |
| Клинические особенности | Преувеличенный загар | дерматит |
| Иммуноопосредованная реакция | нет | Да, тип IV |
Что такое ультрафиолетовый свет?
Ультрафиолетовый (УФ) свет - это энергия излучения, испускаемого солнцем в виде невидимых световых волн. Только UVA и UVB излучение может достигать земной почвы. Пациенты могут быть чувствительны к типу солнечного света (то есть только к лучам UVB, UVA или видимому свету) или к более широкому диапазону излучения. Наиболее распространенной светочувствительностью является то, что происходит из-за лучей UVA. Лампы для загара также производят UVA и / или UVB. Эти искусственные лучи воздействуют на кожу подобно естественному солнечному излучению.
симптомы
Аномальная реакция кожи на воздействие солнца может включать развитие кожной сыпи, усугубление существующего высыпания, чрезмерный солнечный ожог или такие симптомы, как зуд, парестезия (покалывание) или жжение. Нарушения обычно возникают в местах, подверженных воздействию солнца, включая лицо, шею, руки, предплечья и область под подбородком.
Симптомы фототоксической реакции
Люди с фототоксическими реакциями могут первоначально испытывать жжение и покалывание. Как правило, в течение следующих 24 часов покраснение появляется на участках, подверженных воздействию солнца, таких как лоб, нос, руки, руки и губы, даже если - в наиболее серьезных случаях - даже участки кожи, защищенные от солнца. Степень повреждения кожи может варьироваться от легкого покраснения до образования волдырей (или пузырей). Извержение, которое характеризует фототоксическую реакцию, проходит с десквамацией пораженного участка в течение нескольких дней. Смотрите фото Фототоксический контактный дерматит
Симптомы фотоаллергических реакций
Люди с фотоаллергическими реакциями могут первоначально испытывать зуд. Это проявление сопровождается покраснением, припухлостью и высыпаниями в области, подверженной воздействию солнца. Когда препарат принимается впервые, симптомы могут не проявляться в течение нескольких дней. Последующее взаимодействие между лекарством и солнцем может, вместо этого, вызвать более быстрый ответ (1-2 дня), как это обычно происходит при других аллергических реакциях. Смотрите фото Фотоллергический контактный дерматит.
Гиперпигментация после реакций . Изменение пигментации в пораженной области кожи может развиться после разрешения эпизода фототоксичности, но это более редкое явление при фотоаллергической реакции. При фототоксических реакциях могут потребоваться высокие дозы лекарств и длительное воздействие света, прежде чем это может произойти.
Терапия, связанная с светочувствительностью
Известно, что многие вещества, проглатываемые или наносимые на кожу, вызывают реакции светочувствительности у восприимчивых людей; это означает, что не у всех субъектов, принимающих эти вещества, развиваются реакции светочувствительности.
В следующей таблице приведен краткий обзор наиболее распространенных препаратов, которые могут определять светочувствительность:
| Пероральные фототоксичные препараты | примеров |
| Антибиотики |
|
| Антигистаминные | Димедрол |
| Противогрибковые | гризеофульвин |
| противомалярийный | Хинин, хлорохин и гидроксихлорохин |
| химиотерапия | 5-фторурацил, винбластин и дакарбазин |
| антиаритмические | амиодарон |
| сердечно - сосудистый |
|
| гиполипидемические агенты | Симвастатин |
| Диуретики | Фуросемид, хлоротиазид, гидрохлоротиазид и буметадин |
| гипогликемический | Сульфонилмочевины: хлорпропамид и глибурид |
| Противовоспалительные | Тиапропеновая кислота, карпрофен, диклофенак, кетопрофен и напроксен |
| Farmaciper для прыщей | Изотретиноин и ацитретин. |
| Антидепрессанты | Амитриптилин, дезипрамин, флуоксетин, флувоксамин и имипрамин |
| транквилизаторы | Хлордиазепоксид |
| Нейролептики | Алимемазин, хлорпромазин, левомепромазин, перфеназин, прохлорперазин, прометазин и тиоридазин |
| Фототоксичные препараты для местного применения | примеров |
| Antiacneici | Бензоилпероксид, третиноин и тазаротен |
| Антибактериальные | Сульфаниламид |
| антигистамин | Прометазин |
| Другие фототоксичные препараты | Лекарственные растения: зверобой (или зверобой) Оральные контрацептивы бензокаин 5-аминолевулиновая кислота Производные? ‹Из витамина А: Этретинат |
| Фотоаллергические вещества | примеров |
| Sunscreens |
|
| Противомикробные | Хлоргексидин, гексахлорфен и дапсон |
| обезболивающие | целекоксиб |
| химиотерапия | 5-фторурацил |
| Ароматы | Ароматические масла: бергамот, кедр, лаванда, сандаловое дерево, кедровое дерево и мускус |
Fitofotodermatosi
Воздействие некоторых растений (проглатывание или попадание на кожу) может вызвать реакцию светочувствительности; самый известный случай - гиперикум, используемый по своим антидепрессантным свойствам. Основными ответственными являются растительные масла и содержащиеся в них вещества, такие как фурокумарин. Некоторые овощи и растения, которые делают кожу некоторых людей более чувствительной к воздействию ультрафиолета: фенхель, укроп, анис, липа, дягиля, пастернак, сельдерей и петрушка, лайм, лимоны и инжир.
Заболевания, которые могут усугубляться светочувствительностью
Некоторые медицинские условия усугубляются воздействием солнца:
- Системная красная волчанка (СКВ) часто является причиной сыпи на лице (особенно на носу и щеках), которая может быть очень чувствительной к воздействию солнца.
- Порфирия является наследственным заболеванием, характеризующимся кожными проявлениями, которые могут ухудшаться после воздействия солнечного света, сопровождающегося высыпаниями и волдырями.
- Витилиго является относительно распространенным заболеванием, которое проявляется в виде депигментированных пятен на коже, в которых отсутствует меланин и которые чрезвычайно чувствительны к ультрафиолетовым лучам.
- Xeroderma pigmentosum - это заболевание, которое, по-видимому, происходит от наследственной гиперчувствительности к канцерогенным эффектам ультрафиолета. Люди с пигментной ксеродермией неспособны восстановить повреждение ДНК, вызванное солнечным светом, поэтому они в сотни раз более подвержены риску развития рака кожи, чем другие люди. Чрезвычайная фоточувствительность их кожи предрасполагает их к значительному повреждению кожи, образованию рубцов и раннему появлению базальноклеточного рака, спиноцеллюлярного рака и меланомы.
- Окулоокожный альбинизм (ОСА) является наследственным заболеванием, характеризующимся измененным биосинтезом меланина, характеризующимся генерализованным уменьшением пигментации волос (которые выглядят бионами), кожи (очень бледные) и глаз (очень светло-голубые), Недостаток меланина определяет отсутствие защиты, обеспечиваемой этим пигментом, поэтому кожа и глаза очень чувствительны к ультрафиолетовым лучам и подвержены возможному повреждению солнцем.
диагностика
Диагноз ставится в основном на основании полного анамнеза и физического обследования. Пациент должен сообщить врачу о принимаемых лекарствах, о начале терапии, продолжительности пребывания на солнце и о том, как долго возникли симптомы. Дерматолог может подтвердить состояние, выполнив кожные пластыри или тесты на репродукцию реакции на разных участках кожи. Эти исследования могут быть особенно полезны при оценке реакции, вызванной местными препаратами, которые вызывают фотоаллергический ответ.
лечение
Первым и наиболее важным терапевтическим подходом является распознавание ответственного вещества и, если возможно, приостановка фотосенсибилизирующего препарата. Реакция может длиться даже несколько недель, но явления часто обратимы и проходят самопроизвольно.
В общем, все люди должны избегать чрезмерного воздействия солнца, особенно светочувствительные предметы или те, кто принимает наркотики, которые могут вызвать светочувствительность; Эти люди должны минимизировать воздействие солнца и регулярно пользоваться солнцезащитными средствами широкого спектра действия и защитной одеждой. Использование местных повязок может помочь облегчить симптомы фотодерматоза. Местное применение стероидных кремов может быть полезным при лечении покраснения, в то время как антигистаминные препараты обычно эффективны при уменьшении зуда. В наиболее серьезных случаях короткая терапия (10-14 дней) пероральных кортикостероидов может быть назначена под руководством врача. В некоторых случаях терапия может также включать прием иммунодепрессантов или противомалярийных препаратов.
Люди с другими сопутствующими дерматологическими заболеваниями, такими как системная красная волчанка, должны проконсультироваться с врачом, который может назначить соответствующее лечение. Иногда в некоторых случаях может быть назначена десенсибилизирующая терапия с использованием УФА, целью которой является сделать пациента менее восприимчивым к воздействию солнечного света за счет постепенного и взвешенного увеличения воздействия источника ультрафиолетового света.
Медицинские приложения, которые используют светочувствительность
Фотодинамическая терапия (ФДТ) использует концепцию светочувствительности для лечения некоторых кожных заболеваний, в том числе предраковых поражений кожи (актиновые кератозы), рака кожи и угрей. Вкратце, в этом лечении используется фотосенсибилизирующее лекарственное средство (например, 5-аминолевулиновая кислота), наносимое местно и активируемое путем непосредственного воздействия на пораженный участок искусственного источника света. Цель состоит в преимущественном разрушении аномальных клеток путем активации лекарственного средства, вызванного светом, или в стимуляции локальной пигментации (полезно для маскировки более светлых пятен на коже, чем остальная часть кожи.).
