диагностика
Разрыв аневризмы головного мозга вызывает немедленные и несколько однозначные эффекты.
Следовательно, уже из описания симптомов, от которых страдает пациент, врач может установить предварительный диагноз.
Рисунок: диагностическое изображение аневризмы головного мозга. С сайта: www.fundaceclm.org
Очевидно, что необходимы дальнейшие диагностические исследования, чтобы получить больше информации о местонахождении и тяжести аневризмы.
Во время диагностики важно действовать с максимальной скоростью и точностью, так как состояние пациента, пораженное церебральной аневризмой, является критическим.
ЦЕЛЬ ЭКСПЕРТИЗЫ
Во время физического осмотра врач расспрашивает пациента или того, кто был с ним во время появления симптомов, чтобы выяснить, может ли это быть аневризмой головного мозга. Следовательно, в этих ситуациях описание симптомов и привычек жизни становится первым реальным источником информации (история болезни).
Головные боли, спутанность сознания, проблемы со зрением, неправильные привычки питания, хроническая гипертензия и т. Д. - все это элементы, которые, если они есть, заставляют нас думать о возможной аневризме и кровоизлиянии в мозг.
Кроме того, медицинское обследование становится очень важным, даже когда вы сталкиваетесь с пациентом, который жалуется на симптомы неразорвавшейся аневризмы мозга.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Инструментальные тесты подтверждают или исключают предварительную диагностику, место аневризмы и пораженную область мозга. Знание этих деталей помогает врачу немедленно вмешаться в дела пациента.
Кроме того, некоторые диагностические средства позволяют распознавать даже неразрушенные аневризмы головного мозга или те, которые характеризуются небольшой кровопотерей
- Компьютерная осевая томография ( TAC ). Это рентгенологическое исследование, которое дает довольно четкие изображения мозга. Показывает, был ли разрыв аневризмы и где он произошел ( ангио-TAC ). Обычно это первый тест, которому подвергается пациент. Он считается слегка инвазивным, так как использует ионизирующее излучение.
- Люмбальная пункция . Он заключается в удалении спинномозговой жидкости (или ликвора) и ее анализе. Когда происходит субарахноидальное кровоизлияние, ликвор пациента содержит следы крови. Что касается возможных побочных эффектов, люмбальная пункция выполняется только в том случае, если компьютерная томография дала отрицательный результат, но наличие аневризмы остается наиболее приемлемой гипотезой.
- Ядерный магнитный резонанс ( ЯМР ). Обеспечивает четкое изображение кровеносных сосудов и места разрыва. Кроме того, это наиболее широко применяемый тест в случаях неразорвавшихся аневризм головного мозга, поскольку он не использует вредного ионизирующего излучения.
- Ангиография головного мозга . После введения катетера и контрастной жидкости в основную артериальную систему пациента можно увидеть (рентген) то, на что похож кровоток внутри сосудов, питающих мозг.
СКРИНИНГ АНЕВРИЗМ БЕЗ СИМПТОМОВ
Не является обычной практикой подвергать людей инструментальным тестам для поиска аневризм, которые еще не проявляются. Это сам доктор, который советует против любого диагностического обследования, особенно инвазивного характера.
Однако есть исключения: если в семье есть аневризма головного мозга или есть одно из врожденных заболеваний, связанных с аневризмой, упомянутое выше, врач может предложить пройти эти анализы.
лечение
Когда аневризма мозга нарушается, ситуация становится критической, и пациенту требуется медицинская помощь и немедленная операция.
Та же самая забота, оказанная этим людям, может также быть сохранена для тех, у кого есть аневризмы около разрыва Тем не менее, в этих ситуациях, ситуация должна оцениваться в каждом конкретном случае: если риск кровотечения высок, то принимаются меры, в противном случае ограничивается периодическое наблюдение и контроль симптомов и предрасполагающих ситуаций.
ХИРУРГИЯ
Для лечения разрыва аневризмы головного мозга можно использовать два вида хирургического вмешательства:
- Отсечение (или отсечение ) операция. Хирург сначала разрезает и удаляет часть черепа (краниотомия), чтобы получить доступ к области, контролируемой аневризмой. Затем примените своего рода зажим ( зажим ) к шейке аневризмы, чтобы предотвратить дальнейшее течение крови и, таким образом, во второй раз сломать стенку сосуда.
Плюсы: он позволяет восстанавливать сломанные кровеносные сосуды.
Минусы: значительная инвазивность, риск осложнений во время операции и очень длительная госпитализация.
- Эндоваскулярная операция намотки (или закрытие аневризмы ). В отличие от отсечения, это метод, который решает аневризму изнутри. Фактически, хирург вводит небольшой катетер на паховом уровне и переносит его туда, где находится аневризма. Этот катетер снабжен одной или несколькими платиновыми спиралями, которые расположены внутри аневризмы, чтобы закрыть ее. Этот вид тампонажа позволяет элементам коагуляционной системы перекрывать отверстие аневризмы, так что кровь может циркулировать, больше не имея к ней доступа.
Плюсы: менее инвазивная, менее рискованная и более короткая госпитализация.
Минусы: один случай из 5 требует второго вмешательства.
Выбор наиболее подходящей хирургической процедуры
Размер, форма и расположение аневризмы являются тремя факторами, на которых основан хирург, прежде чем выбрать наиболее подходящую процедуру.
Рядом с этими оценками есть плюсы и минусы, связанные с каждым типом вмешательства.
Правильные соображения относительно этих параметров являются фундаментальными, но они не должны быть единственными. Действительно, не менее важно помнить, что аневризма головного мозга является неотложной ситуацией, которую нужно быстро и быстро лечить. Хирург очень часто, не имея времени подумать о рисках и преимуществах конкретного оперативного выбора, должен полагаться на собственный опыт.
Неразрывные аневризмы: как и когда действовать
Если после тщательного диагноза обнаруживается, что разрыв аневризмы все еще остается нетронутым, выбирается операция. В противном случае, то есть если риск не является достаточно значительным, он ограничивается периодическим наблюдением за пациентом и состоянием, в котором лежит аневризма.
В этих случаях решение принимается хирургом, который учитывает следующие параметры:
- Возраст больного . Для пожилого пациента операция скрывает больше ловушек, чем жизнь с непрерывной аневризмой.
- Размер аневризмы . Это обычно вмешивается при аневризмах 7 миллиметров или больше. Для более мелких необходимо оценить местоположение, семейную историю и состояние здоровья пациента.
- Положение аневризмы . Риск разрыва выше, если аневризма находится в более крупных сосудах, потому что кровоток более турбулентен.
- Семейный анамнез разорванной аневризмы .
- Состояние здоровья пациента и наличие одного или нескольких факторов риска аневризмы . Факторы риска (гипертония, врожденные заболевания и т. Д.) Должны быть оценены.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ: ДРУГИЕ ЛЕЧЕНИЯ
Пациент, который перенес разрыв аневризмы, в дополнение к необходимости хирургии, также нуждается в других методах лечения, которые устраняют последствия кровотечения и восстанавливают нормальную деятельность мозга. Без них одним из основных последствий, которые могут возникнуть, является церебральная ишемия (или ишемический инсульт).
В следующей таблице приведены основные фармакологические / клинические методы лечения, применяемые на случай разрыва аневризмы головного мозга.
Безоперационные процедуры:
- Обезболивающие препараты, против боли
- Препараты-антагонисты кальция, против вазоспазма
- Антигипертензивные препараты и вазопрессорные средства, против вазоспазма
- противоэпилептические
- Дренаж ликера, против гидроцефалии
- Реабилитация, восстановление моторных и языковых функций
Прогноз и профилактика
Прогноз, связанный с аневризмой головного мозга, зависит от нескольких факторов и варьируется от пациента к пациенту.
При разрыве аневризмы пациент находится в критическом состоянии и нуждается в немедленной помощи. Без оперативного вмешательства пациент умирает. Если помощь (по любой причине) не своевременна, высока вероятность смерти или, по крайней мере, серьезных последствий. С другой стороны, статистические данные, относящиеся к проценту смертности от разрыва аневризмы головного мозга, говорят сами за себя: 20-30% пациентов умирают до того, как попадают в больницу; в то время как 50% умирают через 30 дней.
Вместо этого должен быть сделан особый дискурс для неразрушенных аневризм: в этих случаях прогноз зависит от сущности аневризмы и от необходимости или не работать. Однако не следует забывать, что в этих случаях многое также зависит от пациента и внимания, которое он уделяет своему здоровью (периодические проверки и снижение факторов риска).
ПРОФИЛАКТИКА
Как и при всех патологиях, профилактика факторов риска имеет важное значение, особенно если вы знаете о предрасположенности к аневризме мозга, инсульту и т. Д.
В этих ситуациях самый важный совет, который можно дать, - это вести здоровый образ жизни, поэтому не курите, не злоупотребляйте алкоголем, не принимайте наркотики, не принимайте здоровую пищу и даже не занимайтесь умеренными физическими упражнениями.
Если может быть жизненно важно следовать этим указаниям до появления аневризмы головного мозга, это также важно после.
