Что такое синовит?
Синовит представляет собой острое или хроническое воспаление, серозное или сухое, суставной синовиальной оболочки (артрозиновит) или оболочки слизистой оболочки (теносиновит). Симптомы синовита характеризуются болью, отеком (отеком), функциональной импотенцией и выпотом серозного сустава. Причины синовиального воспаления различны и представлены травмами, инфекциями, нарушениями обмена веществ или ревматическими заболеваниями. Диагностическое подтверждение получают при исследовании синовиальной жидкости и гистологическом анализе с помощью игольчатой биопсии.
Консервативное лечение
Консервативное лечение синовита включает отдых, пакеты со льдом, применение резинки и противовоспалительные препараты. Медикаментозная терапия может включать введение антибиотиков и противовоспалительных средств, способных облегчить боль, тогда как конкретное лечение может быть направлено на причину синовита.
Местные методы лечения следует применять для суставов, которые не поддаются системной терапии: внутрисуставные инъекции лекарственного средства позволяют усиливать или оказывать фармакологическое действие продукта на месте, уменьшая нежелательные эффекты. Этот способ введения позволяет уменьшить воспаление, замедлить повреждение тканей и обеспечить обезболивание.
Некоторые препараты, которые могут быть использованы внутрисуставно:
- кортикостероиды (для терапии суставных форм с воспалительным отпечатком; особенно рекомендуется в случае, когда пораженным участком является колено → см .: инфильтрация кортизона);
- гиалуроновая кислота (в случае, если другие фармакологические методы лечения неэффективны и боль постоянна, или в случае особых состояний, которые относятся к присутствию эндогенного вещества, такого как измененный синтез, разбавление, вторичное к разливу или деградации в синовиальной жидкости → см. : инфильтрация гиалуроновой кислоты);
- радиоизотопы - осмиевая кислота;
- орготеин (принадлежит к группе водорастворимых белков, известной как супероксиддисмутаза);
- некоторые НПВП;
- некоторые глюкозаминоглюканы;
- аутологичные концентраты факторов роста (экспериментальная терапия).
Кроме того, специальные диетические добавки могут использоваться для поддержки обычных методов лечения для облегчения симптомов расстройства (например, хондропротекторная добавка на основе гидрохлорида глюкозамина, хондроитинсульфата и МСМ). Синергетическая связь глюкозамина гидрохлорида с хондроитинсульфатом и метилсульфонилметаном ( МСМ ) особенно эффективна для решения расстройств, связанных с заболеваниями суставов: повышен защитный ответ хондроцитов, а также здоровье хряща.
Терапевтический артроцентез
В дополнение к диагностическому применению для синовита, артроцентез является техникой, которая может применяться в терапевтической области для дренирования «патологической» синовиальной жидкости и, следовательно, снижения: внутрисуставного давления, химических медиаторов, участвующих в воспалительном процессе. токсичные химические вещества и такие материалы, как гной, кровь и микрокристаллы, присутствующие в месте воспаления. Техника включает простое введение иглы в сустав и последующую аспирацию синовиальной жидкости.
Химическая синовектика
Терапевтическая техника включает в себя местное введение определенного вещества, которое разрушает патологический синовиум; он показан в случае активного и постоянного воспаления, несмотря на системное лечение и инфильтрацию кортикостероидами. Используемые вещества - триамцинолона ацетонид и осмиевая кислота (она реагирует с белками и липидами синовиальной оболочки, вызывая некроз ткани).
Radiosinoviortesi
Лечение включает использование изотопов, которые в результате радиоактивного распада вызывают выбросы β-энергии, достаточные для проникновения и удаления синовиальной ткани без повреждения хряща и кожи. Изотоп конъюгирован с коллоидом, чтобы предотвратить его выход из сустава, и является биоразлагаемым, чтобы избежать грануляции ткани. Примерами изотопов, используемых в этой терапевтической технике, являются: иттрий 90, рений 186, эрбий 169.
Терапия проводится в адекватных условиях для контроля радиоактивных излучений и всегда требует проверки однородного распределения радиофармацевтической и хрящевой целостности. Возможные побочные эффекты, связанные с radiosinoviortesi, включают общие реакции от радиации и некроза тканей.
Хирургическое лечение
Частичная и полная синовэктомия
В определенных хронических состояниях можно прибегнуть к операции, которая включает частичное или полное удаление синовиальной оболочки, пораженной патологией сустава: хирургическое лечение не является инвазивным и позволяет естественную регенерацию синовиальной оболочки в течение нескольких недель после операции. Эта хирургическая абляция может быть осуществлена в случае воспалительных поражений сустава (например, ревматоидного артрита), рецидивирующей кровопотери в суставе и если другие местные терапевтические средства (кортикостероиды, радиоактивные изотопы, антибиотики и т. Д.) Оказываются неэффективными. Операция может быть выполнена при артроскопии, которая не позволяет выполнить полную синовэктомию, но лучше переносится и ускоряет восстановление после операции, например, при ходьбе в случае коленного сустава.
Артроскопия в двух словах
Артроскопия является минимально инвазивной хирургической процедурой, которая помогает выявить, диагностировать и лечить проблемы с суставами. В этой современной технике используется эндоскопический инструмент, называемый артроскоп (тонкая и жесткая трубка с диаметром ручки, оснащенная угловой линзой, которая - при подключении к оптоволоконному кабелю и камере) позволяет наблюдать за структурами на экране телевизора. сустав).
Артроскоп вводится хирургом-ортопедом через небольшой разрез в коже пациента, чтобы оценить тип и тяжесть поражения и, при необходимости, исправить или исправить его, не прибегая к традиционному хирургическому подходу. Артроскоп расположен в суставе и позволяет визуализировать, например, внутреннюю часть колена (мениски, хрящи и крестообразные связки) и позволяет проводить хирургическое вмешательство при любых патологических повреждениях. Таким образом, процедура имеет диагностическое и терапевтическое значение: полезно выяснить природу выпота в сустав, облегчить симптомы и ограничить повреждение суставов в случае септического синовита. Артроскопия обеспечивает быстрое и менее болезненное послеоперационное восстановление.
Реабилитация после операции
В первые дни желательно использовать два костыля, чтобы разгрузить вес оперированной конечности; Кроме того, пациент может прибегнуть к частому применению пакетов со льдом. Физиотерапия может помочь вам восстановить полное движение и укрепить мышцы (восстановление подвижности суставов обычно достигается через 2-3 месяца). Во время осмотров ортопед может выполнить инфильтрацию гиалуроновой кислоты и может назначить диету, если при гистологическом исследовании было свободно обнаружено присутствие мочевой кислоты (подагра).
В случае ревматического заболевания необходимо вмешаться с помощью целевой терапии.
Заключительные соображения
Реакция на терапевтическое лечение, предоставляемое для лечения синовита, зависит от нескольких факторов, которые включают в себя продолжительность заболевания, тяжесть анатомических повреждений и пригодность лечения.
Что касается инфильтративного лечения, было использовано несколько агентов, но лишь немногие были подтверждены при терапевтическом применении синовита. Sinoviortesi, однако, представляет собой важное применение в управлении суставной терапией: правильность показаний и строгое наблюдение за процедурой позволяют эффективно лечить синовит, что позволяет в некоторых случаях не прибегать к обычным хирургическим процедурам.
