всеобщность
Печеночная кома - это серьезное бессознательное состояние, которое отличает конечную стадию печеночной энцефалопатии, неврологического заболевания, которое возникает в результате наличия состояния печеночной недостаточности.
Лечение печеночной комы включает госпитализацию в отделении интенсивной терапии, постоянную поддержку жизненно важных функций, терапию метаболической поддержки и ряд мероприятий, направленных на предотвращение осложнений от длительной неподвижности.
Прогноз обычно отрицательный: в большинстве случаев печеночная кома заканчивается смертью пациента.
Что такое печеночная кома?
Печеночная кома - это серьезное бессознательное состояние, до которого субъекты с печеночной энцефалопатией достигают самой поздней стадии.
Печеночная энцефалопатия является результатом структурных и функциональных изменений головного мозга, обусловленных наличием тяжелой печеночной недостаточности, которая называется печеночной недостаточностью .
ОБЗОР КАК ГЕПАТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИЧИНАЕТ ГЕПАТИЧЕСКУЮ ЭНФАЛОПАТИЮ
Печень человека выполняет очень важные функции для жизни, в том числе:
- Производство необходимых белков и гормонов;
- Производство факторов свертывания крови;
- Регуляция уровня холестерина в крови;
- Удаление из крови так называемых отходов, которые могут представлять собой токсины, инфекционные агенты или катаболиты;
- Вливание новой энергии в организм при общем дефиците энергии.
Те, кто страдает от печеночной недостаточности, имеют печень, которая безвозвратно повреждена и неспособна выполнять большинство функций, перечисленных выше.
причины
Печеночная кома может возникнуть в результате состояния печеночной недостаточности, связанного с наличием острой печеночной энцефалопатии, или в результате состояния печеночной недостаточности, связанного с наличием хронической печеночной энцефалопатии .
Острая печеночная энцефалопатия является неврологическим состоянием, возникающим в результате очень тяжелого заболевания печени, острого характера и быстрого и внезапного начала. Примерами таких заболеваний являются: острый молниеносный вирусный гепатит, токсический гепатит и синдром Рейе .
Хроническая печеночная энцефалопатия, с другой стороны, является неврологическим состоянием, которое возникает в результате прогрессирующего дегенеративного процесса печени, более известного как цирроз печени .
ЧТО САМОЕ СЕРЬЕЗНОЕ ДЕЛО?
Острая печеночная энцефалопатия является более серьезным и менее излечимым состоянием, чем хроническая печеночная энцефалопатия.
Все это явно влияет на прогноз, который в первом случае имеет тенденцию быть гораздо более неблагоприятным, чем во втором.
Факторы риска печеночной энцефалопатии:
- Перегрузка азотом и последующее увеличение аммиака в крови
- Состояние обезвоживания
- Наличие электролитных или метаболических дисбалансов, таких как гипонатриемия, гипокалиемия или алкалоз
- Неправильное потребление бензодиазепинов, наркотиков и / или антипсихотиков
- Алкогольное отравление
- гипоксия
- Инфекции, такие как пневмония, инфекции мочевыводящих путей или бактериальный перитонит
- Медицинские вмешательства трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (примечание: эти процедуры вызывают печеночную энцефалопатию даже при отсутствии заболевания печени)
Симптомы, признаки и осложнения
Человек в печеночной коме ведет себя точно так же, как любой другой человек в состоянии комы из-за других причин (например, серьезная травма головного мозга). Поэтому:
- Это не может быть пробуждено;
- Не реагирует ни на какие болевые раздражители;
- Не реагирует на изменения света;
- Не реагирует на звуки;
- В нем отсутствует цикл сна-бодрствования;
- Он не может сделать какой-либо добровольный жест.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Печеночная кома представляет собой наиболее серьезную стадию печеночной энцефалопатии.
Его появление является для многих пациентов прелюдией к смерти, которая возникает из-за отека мозга .
Обзор этапов печеночной энцефалопатии
При отсутствии адекватного лечения печеночная энцефалопатия претерпевает эволюционный процесс, характеризующийся прогрессирующим ухудшением симптоматики.
После нескольких дискуссий научно-медицинское сообщество установило, что условно ухудшение симптомов печеночной энцефалопатии можно разделить на четыре стадии (или степени) усиления тяжести:
- Первая стадия, называемая стадией 1, соответствует начальной фазе заболевания, наименее серьезной.
Некоторые из типичных симптомов: незначительное отсутствие внимания, умеренное замешательство, потеря сознания, ночные кошмары, нарушения сна, приводящие к дневной сонливости, беспокойству и т. Д .;
- Вторая стадия, называемая стадией 2, эквивалентна легкой / умеренной фазе заболевания.
Характеризуется ухудшением симптомов стадии 1 и появлением вялости и апатии;
- Третья стадия, называемая стадией 3, соответствует умеренной / тяжелой фазе заболевания.
Пациент на этой стадии становится главным героем внезапных и неоправданных ударов гнева, странного поведения, использования непонятного языка, раздражительности и повышенной сонливости;
- Четвертая стадия, называемая стадией 4, соответствует конечной фазе заболевания, и кома является ее единственным проявлением.
диагностика
Диагноз печеночной комы основан на медицинских тестах, специально разработанных для определения того, находится ли человек в коме или нет, и на серии тестов, целью которых является выявление точных причин.
Точное знание факторов происхождения печеночной комы может быть полезно в гипотетическом случае пробуждения пациента, когда врачам придется планировать адекватную восстановительную терапию и предотвращать рецидивы (или рецидивы).
Диагностический тест, такой как компьютерная томография, показывает наличие печеночной энцефалопатии только тогда, когда пораженный человек попадает в печеночную кому.
терапия
Лечение печеночной комы включает в себя госпитализацию или в аналогичной структуре, постоянную поддержку всех основных жизненно важных функций пациента (а именно, искусственную вентиляцию легких, искусственное питание и т. Д.), Терапию метаболической поддержки и ряд мероприятий, направленных на предотвращение классические осложнения после длительных периодов неподвижности (пролежни, аспирационная пневмония, ателектаз и др.).
ГОСПИТАЛЬНОСТЬ: В КАКИХ ОБЛАСТЯХ БОЛЬНИЦЫ ВЫ ХОТИТЕ?
Госпитализация людей при печеночной коме проводится в реанимации .
Отделение интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии - это больничное отделение, предназначенное для госпитализации пациентов с серьезными заболеваниями, которым необходимо постоянное лечение, мониторинг и поддержка для нормального поддержания их жизненно важных функций.
ТЕРАПИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ: ЧТО ЭТО ПРЕДОСТАВЛЯЕТ?
Метаболическая поддерживающая терапия, предназначенная для людей с печеночной комой, обычно состоит из внутривенного введения аминокислот с разветвленной цепью, связанных с раствором глюкозы.
прогноз
Печеночная кома имеет негативный прогноз. Фактически, шансы на пробуждение от такого состояния невелики, и большинство вовлеченных пациентов умирают.
Согласно некоторым исследованиям, более тяжелая печеночная энцефалопатия является причиной печеночной комы и тем больше вероятность пробуждения / выздоровления.
