Причины и обобщения
Термин обезвоживание указывает на чрезмерное истощение воды организма, которое при нормальных условиях составляет около 80% от веса ребенка. Возможные причины происхождения довольно многочисленны, часто накапливаются из-за повышения температуры, рвоты, диареи и / или из-за временной невозможности питья.
Другие причины дегидратации включают бактериальный гастроэнтерит ( Salmonella, Escherichia coli, Campylobacter, Clostridium difficile ), диабет I типа, синдром муковисцидоза и мальабсорбции.
симптомы
Физическое обследование очень важно, чтобы определить степень обезвоживания ребенка, который по сравнению со взрослым более подвержен значительным потерям воды. В идеале можно рассчитать этот дефицит, сравнив обычный вес ребенка с измеренным при подозрении на обезвоживание.
В легких формах обезвоживание составляет 3% -5% (разница между двумя весами), и у ребенка по существу нормальная картина.
При умеренном обезвоживании потеря воды составляет 6-9%; пациент становится страдающим, раздраженным (больше плачет, даже если слез дефицитный), с тахикардией, холодной кожей, сухими губами и слизистыми оболочками, ореолом глаза, сухой и неэластичной кожей, утонувшей родничком (у младенца), уменьшением слез и мочеиспускания.
Эти симптомы заслуживают немедленного доведения до сведения педиатра.
Тяжелая форма развивается с обезвоживанием более 10%; Вышеупомянутые симптомы связаны с вялостью (замедление активности, сон, трудности с пробуждением), выраженной тахикардией и тахипноэ, удлинением капиллярного наполнения *, плохой тугоподвижностью кожи и плохим выделением мочи (сухость подгузника).
Эти симптомы заслуживают быстрого доступа в отделение неотложной помощи, где после проведения нескольких, но необходимых лабораторных испытаний будет проведена оценка состояния солевого и водного баланса малых (который будет контролироваться с течением времени) и правильной и адекватной коррекции потерь воды и солей с помощью парентеральных инфузий.
* Прилагая давление к ладони или кончику пальца пациента, кровь «выдавливается» из подлежащих тканей. Отпуская давление, кожа выглядит светлее, но кровь возвращается, чтобы перфузировать ткани, восстанавливая первоначальный цвет. Время заполнения капилляра - это как раз время возврата нормального цвета кожи: если значение больше 2 секунд, тест определяется как положительный.
Что делать?
Оценив степень тяжести обезвоживания, следующим шагом является подсчет количества жидкости для введения пациенту. Эту операцию можно легко выполнить, помня, что литр жидкости весит килограмм; следовательно, ребенок весом 20 кг с дегидратацией 5% потерял килограмм массы тела (0, 05 х 20 кг = 1 кг); следовательно, он имеет дефицит жидкости в один литр.
При легком и умеренном обезвоживании пероральная гидратационная терапия является методом первого выбора; он основан на применении специальных гипосмолярных напитков, которые можно приобрести в аптеках, таких как Pedialyte или Infalytr.
Для детей старше двух лет также можно использовать регидратационные напитки для спортсменов. В рекомендациях рекомендуется начинать терапию, вводя 5 мл раствора для регидратации каждые пять минут, постепенно увеличивая его в соответствии с переносимостью. Поэтому в более общем случае важно вводить небольшое количество жидкости с очень частыми интервалами. Без всякой причины используйте газированные напитки и фруктовые соки, которые, будучи растворами, богатыми сахаром и, следовательно, гиперосмолярными, могут ухудшить диарею и обезвоживание. Простая вода, с другой стороны, обычно не содержит достаточного количества минеральных солей и может вызвать электролитный дисбаланс с риском судорог.
Если у вас нет регидратирующих напитков, идеальным является приготовление их самостоятельно, растворяя четыре чайные ложки сахара, половину чайной ложки соли, половину чайной ложки хлорида калия и половину чайной ложки пищевой соды в одном литре воды.
Нормальное кормление возобновится, как только ребенок сможет это терпеть.
На уровне стационара, когда у ребенка сильное обезвоживание или пероральная регидратация невозможна из-за постоянной рвоты, используется внутривенная терапия (инфузия 20 мл болюсов / кг до устранения шока). ). Рвота сама по себе не является противопоказанием для пероральной регидратации и может быть устранена с помощью противорвотных средств (очевидно, в соответствии с рекомендациями педиатра).
