Выпадение матки

всеобщность

Выпадение матки возникает у женщины, когда матка отрывается от своего места и проникает во влагалище. Это происходит из-за ослабления тазового дна, которое поддерживает и удерживает органы малого таза в положении. Симптомы пролапса многочисленны: пациент ощущает в основном боль и ощущение висцерального движения.

Выбор терапии зависит от степени тяжести выпадения матки. В более мягких случаях достаточно внедрить простые меры контроля, чтобы ситуация оставалась стабильной.

В более серьезных случаях, с другой стороны, следует использовать более инвазивные средства, включая хирургическое вмешательство.

Профилактические меры, как обычно, являются основополагающими.

Краткая анатомическая справка: тазовое дно

Чтобы понять, что происходит при выпадении матки, уместно сделать краткий анатомический обзор, касающийся тазового дна.

Тазовое дно представляет собой совокупность мышц, связок и соединительной ткани, расположенных у основания брюшной полости, в так называемой тазовой области . Эти структуры выполняют фундаментальную и незаменимую функцию: они служат для поддержки и поддержания на своих позициях уретры, мочевого пузыря, кишечника и, у женщин, матки.

Если тазовое дно ослабевает и больше не оказывает той же поддержки, могут появиться расстройства различной природы, как физической, так и сексуальной.

ПОЛОЖЕНИЕ МАТКИ

Матка - это женский половой орган, который служит для приема плода во время беременности. Он обнаруживается в малом тазу, точно между мочевым пузырем (спереди), ректальной кишкой (сзади), кишечными петлями (сверху) и влагалищем (снизу).

Форма матки напоминает форму перевернутой груши, в которой можно выделить две области: более широкую часть, называемую телом матки, и более узкую часть, называемую шейкой матки или шейкой матки . Шейка матки выступает в минимальной степени во влагалище. Этот выступ также называют линь линь .

Что такое выпадение матки

Выпадение матки, или выпадение матки, представляет собой скольжение матки и ее последующий выпячивание во влагалище. Это происходит из-за ослабления опорных конструкций тазового дна.

Выпадение матки может происходить в более или менее тяжелых формах. Чем больше выпячивание матки во влагалище, тем больше выраженность выпадения. Первая классификация включает три этапа:

Выпадение матки 1-й степени или легкое . Характеристики: только небольшая часть матки опущена во влагалище.
2-й или умеренный выпадение матки . Характеристика: матка достигает отверстия влагалища.
Выпадение матки 3-й степени или тяжелое . Характеристики: тазовое дно настолько ослабло, что матка может даже вырваться из влагалища.

Вторая, более простая классификация устанавливает существование только двух этапов:

Неполный выпадение матки, если матка частично опущена во влагалище.
Полное выпадение матки, если матка полностью выскользнула из исходного положения, пока не выйдет из влагалища.

NB: термин пролапс в медицине имеет точное значение. Это указывает на понижение или высвобождение органа из его естественной полости из-за расслабления или повреждения тканей, окружающих сам орган.

эпидемиология

Выпадение матки может возникнуть у женщин любого возраста. Тем не менее, женщины в постменопаузе и те, у кого было больше вагинальных отделов, страдают больше. Причина будет объяснена в главе, посвященной причинам и факторам риска.

Причины выпадения матки

Причины выпадения матки разные:

Вагинальные роды или осложнения (длительные роды)
Большой плод
Хронический бронхит
Неправильный подъем тяжелых предметов
ожирение
запор

Что именно эти события определяют в области тазового дна?

Патофизиология

Когда возникает одно из вышеуказанных состояний, структуры тазового дна (мышцы, связки и соединительная ткань) подвергаются растяжению или травме, которая ослабляет и разрывает их. Маловероятно, что возникновение единственного обстоятельства (например, рождения) вызывает выпадение матки; однако вероятность возрастает, когда события повторяются или перекрывают друг друга, действуя согласованно.

ФАКТОРЫ РИСКА

Было отмечено несколько факторов риска.

Первым по важности является количество вагинальных отделов : женщина, которая родила несколько раз, более склонна к выпадению матки. Это вызвано суммой сокращений нескольких неприятностей.
Второй фактор касается старения . Женщина после менопаузы вырабатывает меньше эстрогена, и это ослабляет мускулатуру тазового дна.
Третий фактор связан с предыдущими операциями на органах малого таза. Женщины, которые подверглись этому, имеют более слабое тазовое дно.
Четвертый фактор - генетический . Некоторые женщины страдают от врожденных заболеваний (то есть присутствующих с рождения) коллагена (коллагенопатии), которые делают тазовое дно более рыхлым и подверженным разрывам.
Последний фактор связан с хронической обструктивной болезнью легких . Фактически это вызывает хронический кашель, который является одной из основных причин выпадения матки.

Примечание: коллаген является основным белком соединительной ткани.

Симптомы, признаки и осложнения

Выпадение матки 1-й степени часто не имеет симптомов и явных признаков настолько, что они могут остаться незамеченными. Тем не менее, симптомы и признаки умеренно-тяжелого выпадения матки очевидны. В этих ситуациях пациент жалуется:

Ощущение тяжести в тазу
Более или менее выраженная утечка матки из влагалища
Утечка мочи
Задержка мочи и последующая инфекция мочевого пузыря
Боль в животе
Ощущение дефекации при сидении
Боль во время полового акта
Кровотечение и повышенная вагинальная секреция

КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К СПЕЦИАЛИСТУ?

Отсутствие явных симптомов при пролапсе 1-й степени приводит к недооценке проблемы. Однако ситуация может постепенно вырождаться. Поэтому рекомендуется проконсультироваться с гинекологом, как только симптомы станут более очевидными. Это предотвращает любые осложнения и хирургические операции.

ОСЛОЖНЕНИЯ И ОБЪЕДИНЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Выпадение матки включает в себя два осложнения, которые могут возникнуть по разным причинам. Они состоят из язв влагалища и выпадения других органов малого таза.

Язва влагалища возникает в случаях более тяжелого выпадения, при котором протекшая матка раздражает, втирая, стенки влагалища. Хотя редко, язва также может заразиться.
Выпадения других органов малого таза, таких как мочевой пузырь ( цистоцеле ) или ректальная часть кишечника ( ректоцеле ), происходят, вместо этого, из-за хрупкости тазового дна. Часто эти расстройства считаются ассоциированными патологиями, поскольку причины их возникновения одинаковы.

диагностика

Диагноз выпадения матки проводится с помощью гинекологического осмотра . Кроме того, для получения дополнительной информации гинеколог может направить пациентов к оценочному опроснику, касающемуся тестируемых симптомов, и к инструментальным исследованиям ( ультразвук и ядерный магнитный резонанс ).

ТАЗОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Гинекологический осмотр необходим, чтобы определить, является ли это выпадением матки или другого органа малого таза. Используя зеркало и лежа пациента, гинеколог исследует влагалищный канал и положение матки. Кроме того, он спрашивает больного, чувствует ли он, когда опускается кишечник. Эту деталь важно понимать, если это серьезное выпадение матки.

Специалист также оценивает мышечную силу тазового дна. Этот анализ состоит в том, чтобы заставить тазовые мышцы сокращаться до пациента, как если бы он блокировал поток мочи; если ответ отрицательный, это означает, что тазовое дно ослабло.

ВОПРОСНИК ОЦЕНКИ

Используя специальную анкету, специалист дополнительно исследует данные, собранные в ходе обследования таза. Вопросы касаются степени ощущаемой боли и того, насколько это обусловливает жизнь пациентов.

ЭКОГРАФИЯ И ЯДЕРНЫЙ МАГНИТНЫЙ РЕЗОНАНС

Ультрасонография и магнитно-резонансная томография - это два обследования, которые проводятся очень редко, поскольку они не нужны. Действительно, обследование таза является более чем исчерпывающим.

Однако врач может посоветовать вам выполнить их, если остаются сомнения относительно степени тяжести выпадения матки или подозрения на пролапс других органов малого таза.

терапия

Выбор наиболее подходящей терапии при пролапсе матки зависит главным образом от:

Серьезность рассматриваемого дела
Пролапс других органов малого таза, особенно мочевого пузыря и прямой кишки

В легких случаях никакого специального лечения не требуется; наоборот, в наиболее серьезных случаях терапевтическое вмешательство становится незаменимым. В таких обстоятельствах изначально выбирается нехирургическое лечение и результаты наблюдаются; если никаких преимуществ не возникает, требуется операция, особенно если пациент склонен к осложнениям.

ЛЕЧЕНИЕ МАТКИ ПРОЛАССО 1 Градуса

Выпадение матки 1-й степени не требует специального лечения. Специалист рекомендует только применить на практике некоторые контрмеры, способные поддерживать устойчивое расстройство или, в наиболее удачных случаях, заставить его регрессировать.

Основным рекомендуемым средством является постоянная практика упражнений Кегеля, которые служат для укрепления мышц тазового дна.

Другие средства правовой защиты состоят в снижении массы тела, в случае женщин с избыточным весом и во избежание подъема тяжелых предметов.

Реализация этого поведения является фундаментальной, если ситуация должна оставаться постоянной. В противном случае шансы ухудшения выпадения матки значительно возрастают.

НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ УМЕРЕННО-СЕРЬЕЗНЫХ СЛУЧАЕВ

Если пролапс от умеренного до тяжелого, два основных нехирургических средства - это гормональная терапия на основе эстрогена и пессария (показана для женщин в период менопаузы).

Нехирургические средства	Что это и для чего?
Пессарий	Это кольцо из резины или пластика, которое необходимо вставить во влагалище. Он служит для блокирования выпадения тазовых органов, которые доминируют во влагалище. Специалист учит пациента, как его чистить и как его применять. Есть пессарии разных размеров, в зависимости от потребностей.
эстроген	Менопауза вызывает снижение выработки эстрогена. Их снижение ослабляет мускулатуру таза. Следовательно, с предположением о синтетических эстрогенах, мышцы тазового дна укрепляются, чтобы блокировать выпадение органов малого таза.

Эти терапевтические контрмеры служат для облегчения симптомов, но их использование носит временный характер. Очень часто, на самом деле, они используются в течение определенного времени, ожидая решающей операции, потому что они могут иметь побочные эффекты. Например, длительное использование пессария раздражает внутреннюю полость влагалища.

Даже в этих условиях рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, контролировать вес тела и избегать подъема тяжелых грузов.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Операция необходима, когда боль, которую чувствует пациент, невыносима и очевидны признаки выпадения; или когда обнаружены пролапсы других органов малого таза (мочевого пузыря и прямой кишки).

Есть две возможные процедуры вмешательства:

гистерэктомия
Подвеска матки

Гистерэктомия - это удаление матки. Это можно сделать тремя разными способами. Первый метод включает разрез брюшной полости. Второй метод достигается через вагинальный путь. Наконец, третий и последний подход осуществляется с помощью минимально инвазивных лапароскопических процедур.

Подвеска матки, с другой стороны, состоит в том, чтобы вернуть матку в исходное положение и укрепить связки ослабленного тазового дна с помощью трансплантата ткани или синтетического материала.

Выбор одной процедуры, а не другой, зависит от рассматриваемого случая и от опыта хирурга в применении различных методов работы.

ХИРУРГИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Очевидно, что женщина с выпадением матки, которая хочет иметь детей или беременна, не может пройти гистерэктомию. В этих ситуациях, в ожидании беременности или ее завершения, используется пессарий.

Прогноз и профилактика

Прогноз выпадения матки зависит от каждого случая.

Для пролапсов 1-го класса прогноз положительный, при условии, что ситуация не недооценена и упражнения Кегеля выполняются последовательно. Пренебрежение может быть решающим в ухудшении симптомов и болезненных ощущений.

Обстоятельства разные, однако, в отношении тяжелых пролапсов (2-й и 3-й степени). В этих условиях пессарий является временным средством, а операция становится необходимостью. Однако вмешательство, как и любая операция, не обходится без осложнений: на самом деле, если применяется подвеска матки, возможно, что произойдет еще один пролапс в будущем; в то время как, если матка удалена, пациент (если возраст все еще позволяет) должен отказаться от наличия детей в течение многих последующих лет. В свете этого прогноз, безусловно, хуже, по сравнению с несложными выпадениями матки.