Язвенная болезнь - заболевание значительной социальной значимости. Из имеющихся в настоящее время данных видно, что в западных странах у 2% населения имеется активная язва, в то время как у 6-15% в течение жизни наблюдались клинические проявления, совместимые с наличием язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Мужчины страдают чаще, чем женщины, с соотношением 3: 1. Локализация двенадцатиперстной кишки является наиболее частой, за исключением японской статистики, в которой преобладает язва желудка. У 5-15% пациентов имеются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. У мужчин появление язвенной болезни редко встречается в возрасте до 20 лет, но его частота увеличивается в течение следующих десятилетий, пока не достигнет максимального пика в возрасте 50 лет. Язвы у женщин встречаются редко в пременопаузальном возрасте; это говорит о возможной защитной роли гормонов. Заболеваемость язвенной болезнью, особенно язвой двенадцатиперстной кишки, снижается в последние 30 лет, вероятно, в связи с обнаружением факторов, которые ее вызывают, и их относительной элиминацией.
Язвенная болезнь - это локализованное поражение, которое поражает слизистую оболочку пищеварительного тракта, подверженную действию секретируемой кислоты желудка. Наиболее частое расположение язвы - на уровне желудка и двенадцатиперстной кишки, но оно также может появиться в пищеводе, в случае кислотного или щелочного рефлюкса из желудка в сам пищевод, в тощей кишке, после операции, в ходе которой была удалена нижняя половина желудка и двенадцатиперстной кишки, при синдроме Золлингера-Эллисона (часто знакомая опухоль эндокринной системы, а иногда и в дивертикуле Мекеля (дивертикуле тонкой кишки), из-за присутствия слизистой оболочки желудка, когда, как правило, этого не следует быть.
Желудочная секреция соляной кислоты и пепсина играет фундаментальную роль в возникновении язвы; фактически было показано, что язвенная болезнь не возникает в случае ахлоргидрии (отсутствие секреции кислоты). Слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в нормальных условиях очень устойчивы к действию кислотно-пептической секреции; поэтому появление язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке считается результатом дисбаланса между агрессивными факторами для слизистой оболочки (кислота и пепсин, желудочно-кишечные вещества, бактерии и т. д.) и защитными факторами (секреция слизи и бикарбоната, кровоток). слизистой оболочки (обновление клеток), которые участвуют в формировании так называемого «слизистого барьера». Слизистая оболочка других путей пищеварительного тракта особенно чувствительна к желудочному секрету; кислотный рефлюкс в нижней части пищевода у пациентов с недержанием кардии (клапан, отделяющий пищевод от желудка) или прохождение химовой кислоты в тощей кишке после хирургического удаления части желудка и двенадцатиперстной кишки, может фактически вызывают появление язвенной болезни. Тем не менее, эти последние две формы имеют очень низкую частоту возникновения, поэтому при термине язвенная болезнь обычно показана язвенная патология желудочно-двенадцатиперстной кишки, которая составляет 98% всей язвенной патологии.
Если мы наблюдаем небольшую часть ткани, которая составляет язвенную болезнь под оптическим микроскопом, мы можем оценить поражение слизистой оболочки и подслизистой оболочки, почти всегда одиночное, которое может быть углублено в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки за слизистой оболочкой muscularis, достигая и часто превышая мускульное платье. Это отличает язвы с простыми эрозиями слизистой оболочки, характеризующимися быстрым и полным рассасыванием, поскольку они ограничены эпителием слизистой оболочки. В некоторых случаях, однако, эрозия слизистой оболочки, более чем отдельная сущность, представляет собой простую начальную стадию появления язвы. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки во многом отличаются друг от друга; поэтому они иллюстрируются отдельно.
Лабораторные и инструментальные исследования
Использование лабораторных тестов и инструментальных исследований имеет важное значение для установления диагноза, формулирования прогноза и руководства терапевтическим поведением заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Наиболее важными методами изучения гастродуоденальных заболеваний являются:
- пищеварительная эндоскопия, с методами, связанными с ней (эндоскопическая биопсия, хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, эндоскопическое ультразвуковое исследование). это, безусловно, наиболее часто используемый экзамен, поскольку он требует короткого времени выполнения и использует простую технику. Более того, в аварийных условиях это также может быть выполнено в операционной.
- рентгенологическое исследование первого отдела пищеварительного тракта с непрозрачной радиопищей;
- оценка секреторной активности желудка ;
- дозировка гастринемии .
Поиск скрытой крови в фекалиях является неспецифическим исследованием, но полезным на начальном этапе «диагностики» (скрининг); положительность теста свидетельствует о небольшом, но постоянном кровотечении (сочащемся) в пищеварительном тракте. Желудок и двенадцатиперстная кишка являются одними из наиболее частых мест кровотечения.
Ультразвуковое и компьютерное сканирование брюшной полости почти всегда следует рассматривать как тесты второго выбора, полезные для определения характера новообразований, которые определяют сжатие извне желудка и двенадцатиперстной кишки, и для оценки возможного поражения других органов брюшной полости от часть примитивной патологии желудочно-двенадцатиперстной кишки, такой как частые метастазы в печени, вызванные опухолью желудка.
Избирательная артериография чревного ствола и верхней брыжеечной артерии иногда может использоваться для выявления места кровотечения в случае продолжающегося пищеварительного кровоизлияния; является редко используемым рентгенологическим исследованием, которое в большинстве случаев было заменено эндоскопией.
