Что такое стенокардия
Термин «стенокардия» происходит от латинского термина « стенокардия» = боль, а « пекторис» = грудная клетка. По сути, это синдром, характеризующийся болью в загрудинной области, иногда облучаемой на локтевой стороне левой руки и в плечах.
причины
Обратимость этого состояния отличает стенокардию (или ангор, что на латыни означает удушье) от инфаркта, гораздо более серьезного события, связанного с некрозом (смертью) более или менее расширенной части сердца.
Кровь - это жизнь, так как она несет кислород и питательные вещества, отдавая их клеткам и нагружая отходы. Когда крови не хватает, ткани страдают и накапливают токсичные метаболиты. Это состояние улавливается хеморецепторами сердца и оттуда направляется в центральную нервную систему, которая вследствие рефлекса вызывает болевое ощущение. Сердце на самом деле без чувствительных нервных окончаний.
Кровоснабжение миокарда может стать недостаточным по сравнению с потребностями самого сердца, уже находящимися в состоянии покоя или во время физических усилий (подъем по лестнице, подъем и перенос предмета, тяжелый вес и т. Д.). Стресс и гнев в целом могут вызвать появление болезни.
Стенокардия - это клиническая картина, характеризующаяся появлением боли в груди в результате вторичной ишемии миокарда, почти всегда связанной с коронарным атеросклерозом.
классификация
Ангина может быть классифицирована по-разному в зависимости от того, используются ли клинико-гностические, патофизиологические или описательные критерии.
Клинико-прогностическая классификация стенокардии в основном бывает двух типов:
- Ангина стабильная (или Ангина да Сфорцо)
- Нестабильная стенокардия (или прединфарктный синдром)
Стабильная и нестабильная стенокардия
Стабильная стенокардия или Сфорцо
ХРОНИЧЕСКИЙ синдром, который чаще всего возникает как стресс, простуда или стрессовая стенокардия.
Это наиболее распространенная форма заболевания, и по этой причине ее также называют типичной стенокардией. Как правило, возникает во время физических усилий и в целом во всех тех ситуациях, которые требуют большего притока крови к сердцу. В этих случаях тяжесть симптоматики ПОСТОЯННА и не ухудшается значительно с течением месяцев.
Помимо представления наиболее распространенной формы, стабильная или стрессовая стенокардия также является наименее тяжелой, учитывая, что острые эпизоды предсказуемы по частоте и интенсивности, и по этой причине их можно вылечить с помощью специальных лекарств, которые могут предотвратить или остановить приступ,
Нестабильная стенокардия
Он включает в себя различные формы стенокардии, которые связаны с нестабильностью клинической картины. Двумя наиболее важными характеристиками этой формы стенокардии являются недавнее начало (<1 месяц) и повышение скорости или ухудшение продолжительности и интенсивности ангинальных эпизодов.
С течением времени приступы проявляются и в скромных физических усилиях (снижение ишемического порога), вплоть до появления уже в условиях абсолютного покоя. В этом случае терапевтический контроль затруднен, поскольку сам пациент не готов к приступу стенокардии.
Между двумя формами нестабильная стенокардия является наиболее опасной и занимает место тяжести между стабильной формой и инфарктом миокарда (частота ОИМ в 2% - 15% случаев).
| АНГИНА СТАБИЛЬНАЯ | НЕСТАБИЛЬНАЯ АНГИНА |
|
|
Нестабильная стенокардия в свою очередь делится на два подвида:
- тихая ишемия
- вариант принцметал стенокардии.
АНГИНА ИЛИ ИШЕМИЯ СИЛЕНТА
Это переходное состояние, при котором возникает несоответствие между потреблением кислорода и миокарда. В отличие от других форм стенокардии, тихая ишемия характеризуется отсутствием симптомов и, следовательно, боли (следовательно, тихое имя = тихое). Это состояние, типичное для диабетиков и тех, кто уже перенес ишемию или инфаркт миокарда в прошлом, поэтому может быть диагностировано только с помощью специальных тестов.
Реальные причины отсутствия боли еще не установлены с уверенностью, хотя они, вероятно, тесно связаны с увеличением синтеза и секреции эндорфинов (эндогенных болеутоляющих средств) центральной нервной системой. Даже такой же сердечный приступ, как и тихая стенокардия, примерно в 15% случаев не является болезненным.
ANGINA PECTORIS ВАРИАНТ ИЛИ ПРИНЗМЕТАЛЛ
Это довольно редкая клиническая картина, характеризующаяся появлением стенокардии в покое, а не во время тяжелых физических нагрузок.
Обычно ангинальный приступ обычно происходит в одно и то же время дня, часто ночью. Вариант стенокардии вызван чрезмерным спазмом (сокращением) коронарных артерий, которые во многих случаях лишены артериосклеротических бляшек.
Другие формы стенокардии
Физиопатологические критерии
Основываясь на патофизиологических механизмах, которые его определяют, стенокардию можно разделить на первичную и вторичную стенокардию.
Первичная стенокардия
Это связано с первичным снижением коронарного кровотока. Это обычно происходит в состоянии покоя и происходит из-за временной обструкции коронарного сосуда, вызванной коронарным спазмом, переходным коронарным тромбозом или обоими.
Вторичная стенокардия
Во-вторых, это связано с увеличением потребности миокарда в кислороде (классически по отношению к усилию), которое превышает возможности снабжения коронарным потоком.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНГИНА
Он объединяет все те ситуации, в которых стенокардия вызвана не коронарной проблемой, а другими заболеваниями, которые мешают сердцу получать необходимое количество крови. К этой группе заболеваний относятся аортальный стеноз и недостаточность, митральный стеноз, тяжелая анемия, гипертиреоз и тяжелые аритмии.
Vasospastic стенокардия, одобренная злоупотреблением кокаином, также попадает в эту форму.
Описательные критерии
Холодная ангина
(вызвано воздействием низких температур и коронарной вазоконстрикцией и повышенным кровяным давлением).
постпрандиальная стенокардия
Это обычно происходит после скромных усилий только тогда, когда выполняется после еды и может свидетельствовать о наличии тяжелой болезни коронарной артерии).
стрессовая стенокардия
Связано в основном с ситуациями эмоционального стресса.
пролежневая стенокардия
Вызывается предположением о клиностатическом положении, которое увеличивает работу сердца за счет увеличения преднагрузки.
СИНДРОМ X или микрососудистая стенокардия
Это первичный синдром, характеризующийся эпизодами ишемии миокарда при отсутствии атеросклеротических поражений.
Также в этом случае существует дисфункция, которая вызывает чрезмерный спазм (сужение) коронарных артерий из-за изменения нормального механизма регуляции между вазоконстрикцией и вазодилатацией. Поражаются мелкие артериальные коронарные сосуды резистентности.
Риск развития стенокардии в более серьезные сердечные события в этом случае очень низок.
Каждая отдельная первичная атака обычно классифицируется в соответствии с:
- ЛОКАЛИЗАЦИЯ: обычно относится к средне-верхней ретростернальной области, в некоторых случаях она может поражать всю грудную область и распространяться на шею, нижнюю челюсть, верхнюю левую конечность, пальцы и плечи.
- КАЧЕСТВО: угнетающее, сжимающее, жгучее или удушающее, варьирующееся от легкой до тяжелой, обычно не поддающееся изменению с дыхательными актами и изменением положения.
- ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ: от нескольких секунд до 15 минут; если боли стенокардии превышают 20-30 минут, это, вероятно, инфаркт миокарда.
- ЧАСТОТА: спорадическая, регулярная, нерегулярная, частая
