всеобщность
Синдром Корсакова - это обратимое неврологическое расстройство, возникающее из-за тяжелой недостаточности витамина В1.
Симптомы синдрома Корсакова состоят из серьезных нарушений памяти (таких как антероградная амнезия и ретроградная амнезия), изменений личности, конфабуляции, апатии и т. Д. Кроме того, некоторые люди, страдающие синдромом Корсакова, также страдают формой энцефалопатии, называемой энцефалопатией Вернике.
Терапия включает введение тиамина сначала парентерально, а затем перорально. Лечение может длиться долго, а полное выздоровление может состояться даже спустя годы.
Что такое синдром Корсакова?
Синдром Корсакова - также называемый синдромом Корсакова или психозом Корсакова или амнезико-конфабуляционным синдромом - это неврологическое заболевание, которое обычно возникает у хронических алкоголиков, а иногда и у людей с истощением в течение длительного времени.
Характеризуя расстройства памяти, врачи считают его формой деменции (отсюда и четвертое название деменции Корсакова ), хотя и носит временный характер.
эпидемиология
Согласно различным статистическим исследованиям, касающимся нескольких стран мира, синдром Корсакова будет присутствовать у 0, 8-3% от общей численности населения.
Наиболее пострадали мужчины в возрасте от 45 до 65 лет с хроническим алкоголизмом. Тем не менее, люди всех возрастов могут заболеть, поэтому мужчины моложе 45 лет и старше 65 лет.
У женщин синдром Корсакова является более редким явлением и затрагивает в основном молодых людей. Кроме того, следует помнить, что женский пол более уязвим к этой болезни, так как организм женщины более чувствителен к воздействию алкоголя.
Наконец, в следующих главах мы увидим, как синдром Корсакова часто ассоциируется с определенной формой энцефалопатии, называемой энцефалопатией Вернике. Одновременное наличие этих двух патологических состояний называется синдромом Вернике-Корсакова.
ПРОИСХОЖДЕНИЕ ИМЕНИ
Синдром Корсакова назван в честь Сергея Корсакова, русского психоневролога, который впервые, в конце 19 века, описал его общие характеристики.
причины
Причиной синдрома Корсакова является серьезный дефицит витамина В1 или тиамина .
Этот витамин, который содержится прежде всего в мясе, злаках, яйцах и сушеных бобовых, играет фундаментальную роль в энергетических обменных процессах, особенно в отношении углеводов.
Недостаток ТИАМИНЫ: ДЛЯ ЧЕГО ЭТО?
Другие ситуации, которые могут вызвать дефицит витамина B1:
- Неправильное питание
- Периодическая рвота
- Расстройства пищевого поведения
- Побочные эффекты химиотерапии
- Гиперемезия беременности
- Отравление ртутью
КАК АЛКОЛЬ ПОКАЗЫВАЕТ ОТСУТСТВИЕ ТИАМИНЫ
Злоупотребление алкоголем действует на поглощение тиамина и вызывает дефицит по крайней мере тремя способами:
- Многие люди, страдающие алкоголизмом, не едят в соответствии с питательными потребностями своего организма, поэтому отсутствуют такие важные элементы, как витамины и т. Д.
- Алкоголь мешает процессу превращения тиамина в его активной форме. Витамин B1, который принимается с пищей, должен пройти определенный процесс, чтобы действовать: этот процесс у тех, кто злоупотребляет алкоголем, снижается.
- Алкоголь воспаляет внутреннюю стенку желудка, вызывая периодическую рвоту. Это уменьшает поглощение питательных веществ, в том числе тиамина.
Факторы риска для синдрома Корсакова
- Злоупотребление алкоголем
- Химиотерапия (химиотерапия)
- Почечный диализ
- Неправильные диеты, в результате чего определенные продукты не принимаются
- Пожилой возраст
- Генетические факторы
- Страдая от энцефалопатии Вернике
Симптомы и осложнения
Чтобы узнать больше: симптомы синдрома Корсакова
Синдром Корсакова обычно вызывает серьезные нарушения памяти . Они состоят из амнезии, то есть потери памяти, которая может быть антероградного и / или ретроградного типа.
Антероградная амнезия - это неврологический дефицит, который затрудняет хранение новой информации, в то время как ретроградная амнезия - это неврологический дефицит, который вызывает потерю памяти до начала заболевания.
ДРУГИЕ ВАЖНЫЕ СИМПТОМЫ
Врачи и эксперты по неврологическим заболеваниям полагают, что, помимо расстройств памяти, синдром Корсакова является причиной других не менее важных симптомов и признаков, таких как:
- Конфабуляция . Это психическое расстройство, для которого страдающие строят ложные воспоминания, ссылаясь на ситуации или события, которые на самом деле никогда не случались.
Обычно он возникает на ранних стадиях заболевания и, по мнению экспертов, это будет способ восполнить пробелы в памяти.
- Умственная путаница .
- Внезапные изменения личности .
- Апатия или снижение поведения, нацеленного на цель, из-за отсутствия мотивации.
- Мало участия во время разговоров.
ЧТО ДЕЛАЕТ ПАМЯТЬ ПОТЕРЯ?
Из вскрытий, выполненных у пациентов с синдромом Корсакова, выявлено наличие поражений головного мозга и признаков атрофии на уровне дорсальных ядер таламуса, маммиллярных тел промежуточного мозга и гипоталамуса.
Все эти анатомические области центральной нервной системы так или иначе вовлечены в процесс памяти, и это объясняет, почему у пациента с синдромом Корсакова проявляются различные типы амнезии.
ПРЕДСТАВЛЯЕТ ИНТЕЛЛЕКТИВНАЯ ЦИТАТА СУБЪЕКТА ИЗМЕНЕНИЯ?
Согласно некоторым исследованиям, интеллектуальная система людей с синдромом Корсакова не пострадает, хотя существует повреждение структуры мозга.
СИНДРОМ ВЕРНИКЕ-КОРСАКОФФ
Как и предполагалось, синдром Корсакова связан с дискретной частотой с определенной неврологической патологией, называемой энцефалопатией Вернике .
Энцефалопатия Вернике, типично характеризующаяся офтальмоплегией, атаксией и психическим расстройством, имеет, по крайней мере, несколько общих черт с синдромом Корсакова. На самом деле, аналогично последнему:
- Это возникает из-за недостаточного потребления витамина B1 через диету.
- Это особенно распространено среди алкоголиков и истощенных людей.
Согласно некоторым статистическим исследованиям, одновременное присутствие энцефалопатии Вернике и синдрома Корсакова - состояния, ранее определявшегося как синдром Вернике-Корсакова - привело бы к примерно 80% алкоголиков высокого уровня .
Другие исследования сообщают о более низких частотах, например, один случай на 8 человек, страдающих алкоголизмом.
Другие симптомы энцефалопатии Вернике:
- Амблиопия, аномалии зрачка, кровоизлияние в сетчатку, папиллома и потеря зрения
- Потеря слуха
- Апатия, раздражительность, сонливость, усталость и замедление движений
- Депрессия, психоз
- Лактоацидоз
- Гипотермия, гипергидроз и полиневропатии
- Дисфагия, апноэ во сне, эпилепсия и ступор
- Сердечно-сосудистые заболевания
- (Финальная стадия заболевания) Спастический паралич, хореическая дискинезия и кома
диагностика
На данный момент нет лабораторных или мозговых тестов, чтобы проверить, страдает ли человек синдромом Корсакова или другой формой деменции.
Это объясняет, почему врачи, имеющие дело с подозреваемым случаем синдрома Корсакова, вначале основывают свои исследования на тщательном физическом осмотре (правильно ли питается пациент?) И на вопроснике для оценки расстройств память и любая зависимость от алкоголя.
ЕСЛИ ПАЦИЕНТ АЛКОГОЛИСТ
Если пациент является алкоголиком, надежным диагностическим средством для выявления синдрома Корсакова является наблюдение за результатами детоксикации алкоголя .
Фактически, если бы пациент продемонстрировал улучшение с неврологической точки зрения, это означало бы, что он страдает от временной деменции, отличной, например, от болезни Альцгеймера.
лечение
Терапия для тех, кто страдает синдромом Корсакова, в основном включает введение высоких доз тиамина (даже более 100 мг) и принятие здоровой и полноценной диеты с точки зрения питания.
Для алкоголиков, неспособность принять такую контрмеру (даже при наличии соответствующего введения тиамина) делает невозможным достижение какой-либо формы исцеления.
РЕЖИМ? УПРАВЛЕНИЯ ТИАМИНОМ
По крайней мере, на первом этапе лечения витамин В1 следует вводить внутривенно или внутримышечно (парентерально) от 2 до 3 раз в день. Как правило, дозы для инъекций не должны превышать 100 мг.
Если требуются более высокие количества, дополнительные приемы (еще 50 мг) следует принимать внутрь, поскольку высокие дозы тиамина парентерально могут вызывать серьезные анафилактические реакции.
После того, как начальная фаза терапии пройдена, врачи постепенно снижают дозу тиамина и используют только пероральные приемы.
Инъекции витамина В1 также могут длиться 12 месяцев .
Высокие дозы тиамина должны сопровождаться инъекциями глюкозы
При приеме в больших количествах тиамин может повредить клетки организма. Чтобы избежать этого, инъекции витамина В1 часто сопровождаются инъекциями глюкозы.
Пищевые добавки
Если пациент сильно истощен, ему могут потребоваться внешние добавки, чтобы:
- магний
- Кобаламин (витамин В12)
- Аскорбиновая кислота
- Фолиевая кислота
- Никотинамид (витамин В3)
- цинк
- фосфор
- Таурин
ВОССТАНОВИТЬ ПАМЯТЬ
Для ретроградной амнезии и вообще всех нарушений памяти существует особая форма реабилитации, направленная на восстановление прошлых воспоминаний.
Несколько пациентов, которые их используют, получают хорошие результаты.
ЛЕЧЕНИЕ В СЛУЧАЕ СИНДРОМА WERNICKE-KORSAKOFF
Лечение, предусмотренное для пациентов с синдромом Вернике-Корсакова, почти полностью похоже на лечение, описанное только для синдрома Корсакова.
Единственным отличием является дополнение к терапии на основе витамина B1, заключающееся в применении противовоспалительных средств для лечения отеков в различных частях тела (в частности, папиллома).
прогноз
В отличие от многих других форм деменции (сосудистая деменция, болезнь Альцгеймера и т. Д.), Синдром Корсакова потенциально обратим .
Действительно, анализ большого количества случаев показал, что:
- 25% пациентов полностью выздоровели, демонстрируя полное восстановление неврологических способностей.
- 50% пациентов восстановились частично, все еще сообщая о некоторых когнитивных нарушениях.
- У 25% пациентов не было признаков выздоровления.
Согласно некоторым исследованиям, способность к выздоровлению зависит от своевременности постановки диагноза - чем позже диагностируется заболевание, тем сложнее полностью восстановить неврологические способности - и от внедрения соответствующих методов лечения (например, отсутствие детоксикации от алкоголя может повлиять на решительно на плохой результат терапии).
ВРЕМЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ
Время восстановления обычно очень велико.Фактически, даже те, кто очень положительно реагирует на терапию, не выздоравливают до того, как прошло два года с начала лечения.
Действительно, наблюдались пациенты, которых нужно было ждать 10 лет.
профилактика
Особенно в странах так называемого западного мира, где алкоголизм является основной причиной, синдром Корсакова можно в значительной степени предотвратить, следуя здоровому образу жизни.
