всеобщность
Стеноз сонной артерии - это заболевание, которое поражает сонную артериальную систему.
Термин «стеноз» в данном случае указывает на уменьшение размера сосуда, вследствие чего уменьшается кровоток после сужения; это следует за состоянием страдания органов, достигнутых им, из-за нехватки кислорода и питательных веществ, переносимых кровью.
Основной причиной стеноза сонной артерии является атеросклероз, особая форма атеросклероза, поражающая крупные сосуды.
Что такое стеноз сонной артерии Патологическая анатомия
Стеноз (от греческого στενόω ‰, узкий) сонной артерии - это сужение просвета сонной артерии. Прежде чем приступить к подробному описанию патологии, полезно кратко вспомнить анатомию сонной системы. Последний состоит из:
- Две общие сонные артерии, правая и левая.
- Две ветви для одной общей сонной артерии: внутренняя и внешняя сонная артерия .
- Побочные ветви, которые возникают из внутренних и внешних сонных артерий.
Сонная система, благодаря своим различным ответвлениям, направлена на промывание мозговых участков и участков головы, соответствующих лицу и глазам. Частичная или полная окклюзия сонной артерии приводит к феномену ишемического типа, затрагивающему перфузируемые ткани, поскольку скорость кровотока, перекачиваемого сердцем, нарушается. Результат окклюзии сонной артерии явно драматичен, поскольку не оксигенированные ткани подвергаются некрозу (гибели клеток). Некроз тканей может сопровождаться инсультом и, если стеноз сонной артерии тяжел, смертью больного человека.
Из исследований патологической анатомии (то есть о том, как ткань или орган поражен патологией), проведенных на сонных артериях, пораженных стенозом, появились следующие характеристики:
- Окклюзия чаще встречается в левой сонной артерии, которая возникает непосредственно из дуги аорты, в грудной клетке. Причина в следующем. Атеросклероз предпочтительно поражает крупные сосуды, и, в случае левой сонной артерии, прямое соединение с более крупным сосудом предрасполагает сосуд к риску стеноза, имеющего атероматическое происхождение, выше, чем правая сонная артерия; последняя, фактически, рождается из анонимной артерии, которая, в свою очередь, происходит от дуги аорты.
- Повреждения головного мозга вследствие ишемии более или менее выражены в зависимости от степени сужения сонной артерии. Существует прямая пропорциональность: большая окклюзия сосуда, следовательно, означает более серьезное повреждение и прогрессирующее ухудшение симптомов.
- Окклюзии обычно возникают на уровне бифуркаций и в месте возникновения коллатеральных ветвей сонных артерий.
Стеноз сонных артерий является типично мужской патологией, поскольку атеросклероз, основная причина стеноза, поражает мужчин больше, чем женщин. Более того, это патология, которая никого не щадит, поскольку атеросклероз - это состояние, которое рано или поздно поражает каждого человека.
Причины стеноза сонных артерий. патофизиология
Основной причиной стеноза сонных артерий является атеросклероз, особая форма артериосклероза, которая поражает, предпочтительно, артерии крупных калибров. Атеросклероз характеризуется появлением на уровне интимной среды и самых внутренних слоев среднего слоя артериального сосуда обнаруженной бляшки с четкими контурами. Этот фокус называется атеромой . Атерома имеет фибролипидную консистенцию: фиброзный компонент обусловлен пролиферацией фиброзной соединительной ткани («рубцовой» ткани); вместо этого липидный компонент поступает из плазмы крови и состоит из кристаллов холестерина, триглицеридов и жирных кислот.
Возникновение атеромы обусловлено несколькими факторами, которые одинаково важны. Самые известные из них:
- гипертония
- ожирение
- копчение
- гиперхолестеринемия
- Сидячий образ жизни
- диабет
- старение
Атерома, которая развивается на уровне интимной привычки сосуда, возникает после дисбаланса между стенкой сосуда и кровью, циркулирующей в просвете артерии. Другими словами, факторы, которые вызывают атеросклероз, приводят к тому, что кровоток в сосуде изменяется до такой степени, что вызывает повреждение стенки сосуда, то есть эндотелия. Повреждение создает воспалительную ситуацию и привлекает плазматические клетки крови, такие как эритроциты и лейкоциты, чье вмешательство приводит к появлению первого небольшого налета. Например, высокое артериальное давление создает закрученный поток внутри артерий. Это объясняет, почему атеромы развиваются выборочно, где есть бифуркации сонной артерии: здесь напряжения, которым подвергается сосуд, превосходят. Другой пример нестабильности во взаимоотношениях между внутренней стенкой сонной артерии и кровью связан со старением, которое затрагивает каждого человека. Это уменьшает эластичность и сократимость артерий, таким образом изменяя кровоток.
Картина также обогащается образованием на уровне атеромы тромба . Тромб представляет собой твердую массу клеток крови. Последствие является естественным, потому что там, где создается очаг, также происходит отсылка тромбоцитов или тромбоцитов и факторов, которые связаны с процессом коагуляции . Эти акторы объединяются, чтобы увеличить утолщение атеромы. В этот момент просвет артериального сосуда сонной артерии еще больше сужается.
Чтобы сделать ситуацию еще хуже, существует вероятность того, что тромб отслаивается на более мелкие частицы, которые теряются в кровотоке. Эти свободные частицы, называемые эмболами, могут достигать головного мозга, ускоряя процессы ишемии головного мозга и инсульта .
Другими причинами стеноза сонной артерии являются:
- Аневризмы
- Фибромышечные дисплазии
- артериит
- скручивание
- Намотка
Симптомы и признаки
Клиническим признаком стеноза сонной артерии является отсутствие пульсаций в пораженном сосуде. Проверка проводится пальпацией и имеет определенную степень неопределенности. Фактически, пульсация также может присутствовать в сочетании с сужением сонной артерии.
Основным признаком, характеризующим стеноз сонной артерии, является так называемая транзиторная ишемическая атака, также известная как TIA . Он определяется как временный, так как имеет ограничение продолжительности: не более 24 часов. Ишемическая атака происходит на уровне мозга, лица и глаза, то есть в областях, недостаточно снабжаемых закупоренной сонной артерией. Клинические признаки, обусловленные ТИА, проявляются в:
- Потеря контроля конечности: гемиплегия на стороне, противоположной стороне окклюзированной сонной артерии. Это объясняется тем, что, например, правое полушарие головного мозга, распыляемое правой сонной артерией, контролирует конечности левой части тела.
- Трудность в разговоре : язык иногда становится непонятным.
- Проблемы со зрением: разбитое или затуманенное зрение. Возможна слепота, которая возникает изначально с черной или серой вуалью, которая падает перед глазом. В этом случае пораженный глаз находится на той же стороне, что и закупоренная сонная артерия.
- Неспособность координировать ходьбу.
- Парез лица.
Если стеноз включает в себя ишемическое повреждение большей величины, которое длится до 3 дней, мы говорим о RIND, то есть обратимом ишемическом неврологическом дефиците . Симптомы похожи на симптомы TIA.
Наконец, если окклюзия сонной артерии тяжелая и почти, если она вообще завершена, то в результате возникает симптом ишемического инсульта или инсульта . Последствия очевидны и уже не являются временными: человек, на которого оно влияет, полностью теряет чувствительность, способность к движению и различные функции, контролируемые областями, которые больше не насыщаются кислородом кровотоком. В большинстве случаев такая ситуация приводит к смерти.
диагностика
Первый диагноз стеноза сонной артерии может основываться на мониторинге путем простой пальпации пульса на сонной артерии. Отсутствие пульсации на одной из двух сонных артерий может означать, что окклюзия существует.
Важным тестом является так называемый признак сонной артерии, полезный для определения не только наличия стенозов, но и того, какой из двух путей сонной артерии перекрыт. Он состоит из попеременного сдавливания одной из двух сонных артерий, прерывания кровотока, проходящего через каротидный сосуд. Если сжатая сонная артерия является здоровой, то по прошествии времени от 10 до 30 секунд у пациента появляются признаки недомогания, бледности и потери сознания. Если сжатая сонная артерия является уже закупоренной, у пациента не проявляются симптомы, поскольку обратный путь, патент, компенсирует нижний приток, обусловленный стенозом, в церебральные районы.
Инструментальные диагностические тесты состоят из:
- ecodoppler
- Цифровая ангиография
- Angioscanner
- ангио
Экодопплер . Это неинвазивный тест, полезный для врача, чтобы определить положение атероматозного налета и степень стеноза, т.е. когда просвет уменьшился. Фактически, это метод, который позволяет с помощью ультразвукового сканирования наблюдать морфологию стенок сосудов и выявлять любые аномалии; с помощью допплера, с другой стороны, с помощью ультразвукового анализа можно оценить гемодинамическую ситуацию, то есть скорость кровотока, в области сонной артерии, пораженной бляшкой. Эта последняя точка отсчета, то есть то, к чему движется кровь в точке окклюзии, показывает степень стеноза атероматозного налета.
Цифровая ангиография . Это наиболее точный опрос, который полезен для оценки степени стеноза. Он заключается во введении йодированного контрастного вещества в артериальное кровообращение с помощью катетера. Катетер проводится в исследуемую область. В этой области путь катетера следует радиографическому оборудованию, которое показывает внутреннюю структуру сонной артерии.
Компьютерная томографическая ангиография или компьютерная томография . Он основан на сканировании области сонной артерии. Изображения, полученные с помощью рентгенографического оборудования, показывают трехмерное строение сонных полостей носа. Требуется инъекция йодированного контрастного вещества.
Ангиомагнитно-резонансная томография или ангиография . При обследовании используется парамагнитный контрастный агент, который вводится пациенту. Это позволяет оценить место и степень изменения просвета сонной артерии.
терапия
Фармакологическая терапия полезна для улучшения симптомов пациента или предотвращения их ухудшения, но не "корректирует" поражение, такое как атерома, присутствующее на артериях. Он предусматривает администрирование:
- Разжижающие кровь препараты . Они используются, чтобы избежать образования или ухудшения тромбов, присутствующих в областях, пораженных атеромами. Ухудшение тромба может переродиться, как было сказано ранее, в эмбол. Для разжижения крови пациенту можно дать:
- Ингибиторы агрегации тромбоцитов. Агрегация тромбоцитов и образование комков уменьшаются. Одним из наиболее используемых является аспирин.
- Антикоагулянты. Они действуют на факторы свертывания. Их следует использовать с осторожностью, перед операцией или если пациент страдает от других заболеваний, которые требуют антикоагулянтного лечения. Одним из наиболее используемых является кумадин.
- Препараты, которые ограничивают развитие атероматозного налета
- Липидоснижающие агенты. Уровень холестерина и триглицеридов в крови уменьшается, то есть липиды, которые действуют в образовании бляшек.
- Антидиабетический. Они указаны для диабетиков. Диабет - это состояние, которое предрасполагает к стенозу сонных артерий.
- Антигипертензивный. Они служат для нормализации артериального давления. Вихревой кровоток, создаваемый гипертонией, способствует поражению интимного сосуда сосудов и последующему образованию атероматозных бляшек.
Хирургия, с другой стороны, является единственным терапевтическим подходом, полезным для восстановления нормального кровотока в закупоренной сонной артерии.
Возможны два типа вмешательства:
- Эндартерэктомия . Эта операция устраняет атероматозный налет и любые комки и остатки, связанные с тромбами и эмболиями, соответственно.
- Ангиопластика и стентирование сонных артерий . Операция служит для «отталкивания» атероматозного налета, восстановления нормального размера просвета сонной артерии. Это практикуется под местной анестезией. Сосудистый хирург работает с использованием двух катетеров : один снабжен металлической сеткой ( стентом ), а другой - баллоном . Вводя их в артериальное кровообращение и достигая области, пораженной атеромой, врач гарантирует, что нормальный диаметр закупоренной сонной артерии восстанавливается с помощью баллона, а это расширение поддерживается с помощью металлической сетки. Баллон надувается только после того, как катетер введен в область, пораженную налетом. Позже это будет удалено.
Операция необходима, когда окклюзия сонной артерии поражает более 70% просвета сосуда. То же самое относится и к случаям, когда, хотя усадка ниже в процентах, симптоматика предусматривает возможность возникновения критических ситуаций, таких как TIA, RIND или инсульт. При отсутствии этих серьезных симптоматических состояний и при частоте стенозирования ниже 70% вмешательство не является приоритетным. Причина кроется в крайней деликатности хирургических операций с участием сонной артерии. Когда у пациента прогрессирует стадия стеноза сонной артерии, риски, связанные с операцией, не превышают тех, которые могут вызвать инсульт. Поэтому зубной налет устраняется.
