Палец молотка

Что такое палец молотка?

Перстень молотка - это деформация конечного межфалангового сустава, которая делает невозможным полное разгибание пальцев кисти.

В большинстве случаев, палец на ноге вызван травмирующим событием : сухожилие, которое расширяет третью (дистальную) фалангу, может растягиваться или ломаться; следовательно, кончик пальца остается в согнутом положении, и его выпрямление (разгибание) становится невозможным.

Деформация чаще поражает указательный или средний палец и также известна как поражение по Маллету или по Сегонду-Бушу . Диагноз основывается на клинической оценке, но практика включает в себя выполнение рентгеновских снимков для оценки возможного присутствия фрагмента кости, который может оторваться вблизи вставки сухожилия после насильственной травмы.

Лечение включает иммобилизацию пальца в положении пассивного разгибания с помощью бандажа в течение примерно 6-8 недель. Если сухожилие мышцы-разгибателя общего разгибателя отсоединено от фаланги или если перелом расширен, пациент может подвергнуться хирургическому вмешательству, чтобы облегчить процесс восстановления соответствующих структур. Отрывные переломы обычно восстанавливаются примерно через 6 недель, но для повреждения сухожилия требуется около 8-10 недель.

причины

Удар пальца ноги происходит из-за вынужденного сгибания дистального межфалангового сустава (IFD, в последней части пальца руки), который может вызвать повреждение сухожилия ( растяжение или разрыв ) или перелом части кости, в которой это судороги сухожилия

Причины могут быть связаны как с серьезной травмой, например, во время занятий спортом, так и с более тривиальными травмами, такими как заправка одеял.

Удар ногой в руке является распространенной спортивной травмой, затрагивающей в основном игроков в софтбол, бейсбол, волейбол, баскетбол или вратари: во время игры мяч, который должен быть захвачен, попадает в открытую руку и может вызвать гиперфлексию или разрыв сухожилия разгибателя вблизи его введения на дистальную фалангу.

симптомы

Симптомы, затрагивающие палец, которому был нанесен ущерб, могут включать:

Боль, особенно в случае мышечного усилия;
Отек ;
Невозможность или сложность в полном разгибании пальца, что приводит к серьезному функциональному и эстетическому дефициту.

При травме признаки поражения появляются в течение короткого времени.

Задержка лечения пальца молотка может привести к необратимому функциональному повреждению или усложнить лечение. После травмы рекомендуется как можно скорее обездвижить пораженный участок и связаться с врачом или в отделение неотложной помощи, чтобы оценить степень травмы: чем раньше лечится палец на ноге, тем лучше будет восстановление. Пациент должен искать держать руку поднятой выше уровня сердца, пока конечность не будет исследована во время физического осмотра. Диагноз «палец на ноге» подтверждается очевидным наличием клинических признаков, описанных выше. Рентгенологическое исследование позволяет установить тип поражения (растяжение или разрыв сухожилия) и наличие возможного фрагмента кости (отрывной перелом) у основания дистальной фаланги. Характеристики поражения позволяют определить наиболее подходящий терапевтический подход.

уход

Растяжение или разрыв сухожилия: консервативное лечение с помощью брекета В большинстве случаев врач может посоветовать вам положить лед на поврежденную область, чтобы ограничить отек, и наложить скобу (или шину), то есть специальную жесткую пластиковую шину (или из алюминия), который держит палец в вертикальном положении и с конечностью, слегка повернутой назад (т.е. с последней вытянутой фалангой). Иммобилизация пораженной части позволяет поддерживать конечный межфаланговый сустав в разгибании и позволяет остальным структурам, задействованным во время заживления. Подтяжка должна быть установлена квалифицированным специалистом, который должен убедиться, что подставка правильно сидит и палец находится в правильном положении для заживления. Шина должна быть достаточно плотной, чтобы держать палец в правильном положении, но не слишком плотной, чтобы прервать кровоток (если при удалении кожа белая, она может быть слишком плотной). Бандаж следует снимать с пациента только для ежедневной чистки.
Консервативное лечение может быть принято на разные периоды времени:
- Если сухожилие подвержено растяжению и не порвано: палец ноги молотка должен заживать примерно через 4-6 недель, постоянно надевая скобу.
- Если сухожилие порвано или имеется небольшое отслоение кости: скобу необходимо носить днем и ночью в течение 6-8 недель, чтобы зажить два конца разорванного сухожилия и / или перелома кости. По истечении этого срока необходимо носить эту поддержку еще 3-4 недели, но только в течение ночи.

Если вы откладываете начало лечения после травмы, возможно, вам придется дольше носить скобу. Хотя вы все еще можете использовать свой палец, важно помнить, чтобы не двигать им слишком сильно, пока он полностью не заживет, так как это может задержать заживление и нанести непоправимый урон.

Для облегчения боли по совету врача можно принимать обезболивающие препараты, такие как парацетамол, ибупрофен или напроксен. Даже применение пакета со льдом для нанесения на поражение может помочь облегчить боль и уменьшить отек в острой фазе: можно применять пакет со льдом по 10-20 минут 3 раза в день или по мере необходимости.

Пациент должен проконсультироваться с врачом, если:

В конце лечения палец все еще опухший;
Боль имеет тенденцию усиливаться;
Онемение или покалывание развивается в конце пальца, и кожа меняет цвет.

Разрыв сухожилия и значительное отслоение кости: чрескожное лечение Киршнера и блокада в разгибании

Если повреждение более серьезное (например, при наличии серьезного перелома кости или возможного субаренды), может потребоваться операция. Если пассивное удлинение не может быть достигнуто, врач может приступить к иммобилизации, заблокировав удлинение проводами Киршнера (также называемыми K-проводом или K-проводом) на 4 недели. В самой последней травме K-провод облегчает автономный репаративный процесс сухожилия и отделенного фрагмента кости. Однако при менее недавней травме палец иммобилизуют с помощью той же процедуры, но после хирургического ушивания сухожилия. Если обнаружен большой костный фрагмент, т. Е. Когда поражение охватывает более 30% суставной поверхности, перелом можно стабилизировать металлической проволокой, чтобы облегчить процесс восстановления.

Пациенту могут быть предложены другие варианты хирургического вмешательства, если консервативное лечение неэффективно или если после поражения прошло слишком много времени (например, дистальный межфаланговый артродез, тенодермодез или тенотомия).

Время заживления зависит от причины и времени вмешательства: раннее лечение значительно уменьшает тяжесть травмы и ускоряет выздоровление. По этой причине правильный диагноз поражения должен проводиться как можно скорее. Пальцевый палец ноги должен зажить в течение 6-8 недель. Однако восстановление полной функциональности пальца может занять несколько месяцев. Даже такие симптомы, как покраснение, отек и боль в коже, покрывающей конец пальца, как правило, полностью исчезают через три или четыре месяца после травмы. Ваш врач может порекомендовать некоторые реабилитационные упражнения и указать, нужно ли вам продолжать носить скобу в течение нескольких недель ночью.

Пациент должен быть проинформирован о том, что палец может оставаться слегка согнутым в конце лечения, но это не ставит под угрозу нормальные рабочие или повседневные функции. Наконец, большинство людей, пострадавших от удара молотком, все еще могут заниматься спортом с скоба для защиты сустава.