колэктомия

всеобщность

Колэктомия - это хирургическая операция по удалению всей толстой кишки или только одной ее части.

Выполненная с помощью традиционной хирургии или лапароскопии, колэктомия позволяет лечить или предотвращать различные патологические состояния, поражающие толстую кишку.

Резекция пораженной толстой кишки при колэктомии.

Изображение взято с: www.obesitysurgeryassociates.com

В дополнение к полной колэктомии и субтотальной колэктомии (то есть части толстой кишки), есть также гемиколэктомия (которая устраняет только правую или только левую кишку) и проктоколэктомия (с которой удаляются толстая кишка и прямая кишка) вместе).

Колэктомия требует специальной подготовки и проводится под местной анестезией.

В конце процедуры пациента кормят в течение нескольких дней парентерально и обычно госпитализируют примерно на неделю.

Что такое колэктомия?

Колэктомия - это хирургическая процедура, направленная на полное или частичное удаление кишечного тракта, называемого ободочной кишкой .

Очевидно, что во время каждой колэктомии также необходимо осуществлять реканализацию кишечника, чтобы снова разрешить транзит (и, следовательно, также изгнание) фекалий.

ГДЕ КОЛОН? КРАТКИЙ ОТЗЫВ КИШЕЧНОЙ АНАТОМИИ

Кишечник - это часть пищеварительной системы между привратником и анальным отверстием. С анатомической точки зрения он разделен на два основных сектора: тонкий кишечник, также называемый тонким кишечником, и толстый кишечник, также называемый толстым кишечником .

Тонкая кишка - первая секция; он начинается на уровне пилорического клапана, который отделяет его от желудка, и заканчивается на уровне илеоцекального клапана, расположенного на границе толстой кишки. Тонкая кишка состоит из трех отделов (двенадцатиперстной кишки, поста и подвздошной кишки), имеет длину около 7 метров и средний диаметр 4 сантиметра.

Толстая кишка является терминальным трактом кишечника и пищеварительной системы. Он начинается от илеоцекального клапана и заканчивается у заднего прохода; состоит из 6 срезов (слепая кишка, восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, сигма и прямая кишка), длиной около 2 метров и имеет средний диаметр 7 сантиметров (отсюда и название толстой кишки).

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ КОЛЕКТОМИИ

В зависимости от количества удаленной толстой кишки, колэктомия предполагает различную специфическую деноминацию; это название относится к удаленной части толстой кишки.

Следовательно, существуют следующие виды колэктомии:

Тотальная колэктомия, заключающаяся в удалении всей толстой кишки.
Субтотальная колэктомия, заключающаяся в удалении одной или нескольких частей толстой кишки.
Гемиколэктомия, которая заключается в удалении правой или левой части толстой кишки
Проктоколэктомия, которая состоит из двойного удаления толстой кишки и прямой кишки.

Когда ты бежишь

Колэктомия практикуется для предотвращения или лечения определенных патологических состояний, которые могут возникнуть в толстой кишке.

Эти патологические состояния состоят из:

Рак толстой кишки . Чем больше злокачественная опухоль толстой кишки находится на поздней стадии, тем больше удаляется часть кишечника. В случаях очень серьезных злокачественных новообразований также используется полная колэктомия.
Болезнь Крона и язвенный колит . Это два аутоиммунных заболевания, относящиеся к категории так называемых воспалительных заболеваний кишечника. Для болезни Крона и язвенного колита, которые характеризуются расстройствами боли в брюшной полости и брюшной полости, требуется колэктомия, когда запланированная лекарственная терапия не дает удовлетворительных результатов или когда во время контрольной колоноскопии обнаружены предраковые клетки.
Дивертикулит . Дивертикулит требует колэктомии, когда лекарственная терапия и принятие здорового образа жизни не дали желаемых результатов.
Кишечная непроходимость . Если окклюзия тяжелая, может также потребоваться полная колэктомия.
Постоянное кишечное кровотечение . Когда кровопотеря кишечника является серьезной и не указывает на улучшение, использование частичной колэктомии может быть единственным терапевтическим решением. Удаленная область кишечника, очевидно, кровоточащая.
Кишечные полипы . Кишечные полипы представляют собой доброкачественные опухоли, которые, однако, могут в некоторых случаях превращаться в злокачественные образования. Чтобы предотвратить это осложнение, можно использовать частичную колэктомию, благодаря которой удаляется область кишечника, на которой находятся полипы.

риски

Как любая хирургическая операция, колэктомия может также привести к осложнениям, таким как:

Внутреннее кровотечение
Инфекции
Образование тромбов в венах (тромбоз глубоких вен) или в легких (тромбоэмболия легочной артерии)
Инсульт или инфаркт во время операции
Аллергическая реакция на анестетики или седативные средства, используемые во время операции

Кроме того, поскольку хирург изменяет жизненно важный орган, окруженный другими столь же тонкими структурами, риск:

Повреждение повреждения мочевого пузыря или тонкой кишки, вызванное хирургическим инструментарием.
Проблема фекального транзита . Это происходит из-за дефекта кишечной реканализации.

подготовка

Колэктомия - это хирургическая процедура, включающая общую анестезию . Поэтому перед его исполнением индивид должен пройти следующие клинические проверки:

Точный медицинский осмотр
Полный анализ крови
электрокардиограмма
Оценка истории болезни (перенесенные в прошлом заболевания, возможная аллергия на анестетики, лекарства, принятые во время проверок и т. Д.).

Если каких-либо противопоказаний нет, операционный хирург (или член его персонала) объяснит методы вмешательства, возможные риски, рекомендации до и после операции и, наконец, время восстановления.

Основные пред- и послеоперационные рекомендации:

Перед колэктомией приостановите любое лечение на основе антиагрегантов (аспирин), антикоагулянтов (варфарин) и противовоспалительных средств (НПВП), потому что эти препараты, уменьшая способность крови к свертыванию, предрасполагают к серьезному кровотечению.
В день процедуры появляются в полном посту, по крайней мере, с предыдущего вечера, и кишечник пуст и, возможно, чист . Чтобы очистить кишечник, врач обычно рекомендует принимать слабительное средство за несколько часов до операции, в то время как антибиотики используются для очистки кишечника.
После операции вам будет помогать доверенный человек .

АВАРИЙНАЯ КОЛЛЕКТОМИЯ

Иногда колэктомия может быть экстренным вмешательством (например, в случае острой кишечной непроходимости). В таких обстоятельствах нет времени придерживаться определенных мер предосторожности, таких как опорожнение кишечника или предоперационное голодание.

процедура

Колэктомия может быть выполнена с помощью традиционной хирургии (также называемой «под открытым небом») или лапароскопической хирургии (или операции лапароскопии ).

Перед анестезией пациента он подключается к различным устройствам, которые измеряют на протяжении всей операции ее жизненно важные параметры (артериальное давление, частоту сердечных сокращений, оксигенацию крови и т. Д.).

ТРАДИЦИОННАЯ КОЛЛЕКТОМИЯ

Во время «открытой» колэктомии хирург делает разрез в несколько сантиметров на уровне живота и из созданного таким образом отверстия удаляет больную толстую кишку (всю или только часть, в зависимости от потребностей) и выполняет реканализацию.

Схема перманентной колостомы. Изображение взято с сайта: lifescript.com

После реканализации большой разрез брюшной полости закрывают швами.

Лапароскопическая колэктомия

Во время лапароскопической колэктомии хирург выполняет (все еще на животе) небольшие разрезы размером около одного сантиметра, с помощью которых он вводит хирургический инструментарий (лапароскоп и т. Д.), С помощью которого он извлекает из брюшной полости тракт кишки для вмешательства. После того, как пораженные участки были удалены и проведена реканализация, он вставляет модифицированную толстую кишку в исходное место и зашивает небольшие разрезы.

КИШЕЧНАЯ РЕКАНАЛИЗАЦИЯ

В зависимости от типа колэктомии и размера удаленной толстой кишки, хирург может провести повторный анализ оставшейся кишки различными способами.

Он может соединить оставшиеся части толстой кишки швами и таким образом восстановить проход стула, очень похожий на нормальный. В этих случаях существует опасность того, что со временем швы ослабнут.
Он может соединить оставшуюся ободочную кишку с отверстием на животе ( колостома ); это отверстие связано с сумкой для сбора стула. В зависимости от случая колостома может быть временной или постоянной.
В случае проктоколэктомии (удаление толстой кишки и прямой кишки) она может присоединиться к тонкому кишечнику к анусу.

СРАВНЕННАЯ ТРАДИЦИОННАЯ КОЛЕКТОМИЯ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ КОЛЕКТОМИЯ

«Открытая» колэктомия, безусловно, более инвазивна и требует более длительного времени восстановления, чем лапароскопическая колэктомия. Тем не менее, это позволяет хирургу работать более точно.

Фактически, при лапароскопической хирургии риск повреждения органов, прилегающих к толстой кишке (мочевого пузыря, тонкой кишки и т. Д.), Не является незначительным.

Послеоперационный этап

После завершения колэктомии предусматривается период госпитализации не более одной недели. В течение этого периода медицинский персонал регулярно контролирует состояние пациента и его кишечника.

Как правило, до завершения приема кормление происходит внутривенно ( парентеральное питание ), так как кишечник еще не достаточно зажил, чтобы переваривать и поглощать твердую пищу.

При выписке вполне вероятно, что пациент все равно будет чувствовать боль и чувствовать себя особенно уставшим. Оба являются нормальными ощущениями, которые имеют тенденцию разрешаться с течением времени.

Рекомендуется регулярно проходить медицинские осмотры и обращаться к врачу при малейшем появлении дискомфорта в животе, крови в кале и т. Д.

Если была выполнена колостомия, медицинский персонал научит пациента (или лицо, осуществляющее уход), как менять мешок для сбора стула.

результаты

Результаты колэктомии зависят от того, насколько серьезным является состояние, которое требовало ее выполнения. На самом деле, чем серьезнее проблемы с кишечником, тем меньше долгосрочных преимуществ может дать колэктомия.